Лечение хронической надпочечниковой недостаточности

Этиотропное	Патогенетическое	Симптоматическое
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ (терапия туберкулеза, сепсиса, грибковых заболеваний и др.)	ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ (гидрокортизон, кортизона ацетат, преднизолон)	ДИЕТОТЕРАПИЯ
ЛУЧЕВОЕ (опухоли гипофиза, гипоталамуса)	МИНЕРАЛОКОРТИКОИДЫ (флудрокортизон, ДОКСА)	ВИТАМИНОТЕРАПИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ (удаление опухоли, аневризмы и др.)	АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ (ретаболил, феноболил, силаболил)

В зависимости от продолжительности действия все глюкокортикоиды делятся на 3 группы (табл. 5). Препараты короткого действия имеют биологический период полувыведения менее 12 часов, средней длитель­ности действия - 12-36 часов, длительного действия - более 48 часов. Знание эквивалентных дозировок глюкокортикоидов позволяет в слу­чае надобности заменить один препарат другим. Существовавший ранее принцип «таблетка на таблетку» (т. е. при необходимости перевести больного на другой глюкокортикоид ему назначали столько же табле­ток нового препарата, сколько он получал до замены) в настоящее вре­мя не действует. Это объясняется внедрением в клиническую практику лекарственных форм глюкокортикоидов с разным содержанием дейст­вующего начала.

Препараты гидрокортизона и кортизона обладают минералокортикоидной активностью, хотя и более слабой, чем истинные минералокортикоиды. Нефторированные полусинтетические глюкокортикоиды так­же оказывают минералокортикоидные эффекты (выраженность которых, в свою очередь, уступает эффектам природных глюкокортикои­дов). У фторированных препаратов минералокортикоидная активность отсутствует (табл. 6).

Глюкокортикоидная активность полусинтетических препаратов вы­ше, чем у гидрокортизона и кортизона, что объясняется меньшим, по сравнению с природными глюкокортикоидами, связыванием с белком. Особенностью фторированных препаратов является более медленный их метаболизм в организме, что влечет за собой увеличение продолжи­тельности действия лекарств.

ГИДРОКОРТИЗОНявляется единственным глюкокортикоидом, удовлетворяющим всем требованиям, которые предъявляются к препа­ратам, применяемым для постоянной заместительной терапии ХНН. Гидрокортизон в 4 раза слабее преднизолона по глюкокортикоидной ак­тивности, но превосходит его по выраженности минералокортикоидного действия. При ХНН, а также при острой надпочечниковой недоста­точности и других неотложных состояниях препараты гидрокортизона являются препаратами выбора.

В настоящее время единственным зарегистрированным в России препаратом гидрокортизона, для применения per os, является КОРТЕФ(PHARMACIA&UPJON), который выпускается в таблетках по 5, 10 и 20 мг (табл.7).

Для парентерального введения используются СОЛУ-КОРТЕФ(PHARMACIA&UPJON) - сухое вещество для инъекций во флаконе, со­держащем 100 мг гидрокортизона натрия сукцината с растворителем 2 мл в ампуле; СОПОЛЬКОРТ Н(ЕЛЬФА) - раствор для инъекций 1 мл в ампуле, содержащей гидрокортизона гемисукцината 25 мг и 50 мг; ГИ­ДРОКОРТИЗОН(GEDEON RICHTER) - суспензия для инъекций, 5 мл во флаконе, содержащем 125 мг гидрокортизона ацетата микрокристал­лического (только для глубоких внутримышечных инъекций); ГИДРО­КОРТИЗОН(HEMOFARM) - лиофилизированный порошок для инъек­ций во флаконе, содержащем 500 мг гидрокортизона ацетата, в ком­плекте с растворителем в ампулах.

Таблица 5

Эквивалентность дозировки препаратов глюкокортикоидов

Продолжительность действия	Название препарата	Эквивалентная дозировка (мг)
Короткого действия	Гидрокортизон
Кортизон
Преднизон
Преднизолон
Метилпреднизолон
Средней продолжительности действия	Триамцинолон
Параметазон
Длительного действия	Дексаметазон	0,75
Бетаметазон	0,6

Таблица 6