Проведення огляду та фізичного обстеження

Билет № 17

Показання і техніка конікопункції, пункції плевральної порожнини.

Надання екстреної медичної допомоги дитині з гіпертермічним синдромом

На догоспітальному етапі.

ЧМТ. Екстрена медична допомога при черепно-мозкових травмах, у тому числі - дітям. Застосування коміра Шанса.

4. Виклик в їдальню підприємства. У чоловіка 20 років, нормостеніка, під час квапливої

Їжі і розмови з'явився судомний кашель, утруднення дихання. Його турбує біль в

Області гортані. Пацієнт розгублений, говорить з зусиллям, відчуває страх.

Обличчя цианотичне. Осиплість голосу. Періодично повторюються напади

Судомного кашлю і гучне дихання з утрудненням вдиху.

Визначте невідкладний стан у пацієнта та обґрунтуйте його.

Складіть алгоритм надання екстреної медичної допомоги та обгрунтуйте кожен етап.

Конікопункція.

Альтернатива крікотиреоїтотомії, є тимчасовою мірою, що може забезпечити адекватну вентиляцію протягом 30 – 45 хв., застосовується переважно у дітей до 12 років.

Покази:

1. проведення СЛР;

2. значне пошкодження обличчя, опік верхніх дихальних шляхів;

3. обструкція верхніх дихальних шляхів внаслідок набряку, кровотечі чи наявності стороннього тіла;

4. безуспішна ендотрахеальна інтубація.

Оснащення:

1. судинний катетер, чи спеціальні пункційні голки;

2. адаптер до педіатричної 3,0 мм. ендотрахеальної трубки;

3. кисневий апарат із флоуметром;

4. система для подачі кисню;

5. 5 мл. шприц;

6. антисептичний розчин і рукавички.

Техніка виконання:

1. Якщо можливо обробіть антисептичним розчином, та відмежуйте шкіру передньої поверхні шиї стерильними серветками.

2. Пропальпуйте крікотиреоїдну зв'язку нижче щитовидного хряща по середній лінії шиї. Зафіксуйте трахею рукою.

3. З'єднаєте 5 мл. шприц наповнений рідиною з ангіокатетером 12 – 14 калібру і проколіть шкіру над персневиднощитовидною зв'язкою по середній лінії; направте катетер униз під кутом 45° до поверхні шкіри.

4. Обережно проводьте катетер, підтягуючи до себе поршень шприца.

5. Припиніть проведення, коли почне аспіруватися повітря, що підтверджує положення катетера у просвіті трахеї.

6. Проведіть катетер по голці дистальніше в трахею, після чого витягніть голку.

7. Приєднайте адаптер 3,0 мм. педіатричної ендотрахеальної трубки до канюлі катетера.

8. Приєднаєте перехідник до кисневої трубки і до адаптера педіатричної ендотрахеальної трубки.

9. Подавайте 100% кисень зі швидкістю 15 л/хв.

2. Лікування:

1. Використовуйте схему обстеження ABCDE.

2. Інфузійна терапія.

3. Корекція електролітних порушень.

4. При зупинці кровообігу використовуйте універсальний алгоритм, одночасно охолоджуйте хворого.5. Способи охолодження пацієнта: вживання холодних розчинів, використання вентилятора, що обвіває пацієнта, зрошення тіла холодною водою, компреси з льодом над місцями проходження великих судин (пахвова та пахова ділянки і шия), промивання холодними розчинами шлунка, черевної порожнини, сечового міхура, в/в інфузія холодних розчинів.

Різко зростає втрата рідини через дихальні шляхи і шкіру, що призводить до гіповолемії.

Можливе порушення свідомості, марення, галюцинації. Шкірні покриви на дотик гарячі, можуть бути покриті теплим потом. Спостерігаються різні типи порушення дихання - від тахіпное до брадипное. Артеріальний тиск - нормальний або гіпотонія, відзначається тахікардія.

У деяких випадках висока температура тіла супроводжується відносно низькою ЧСС. Це явище називається відносною брадикардією і характерно для сальмонельозу, хламідійних інфекцій, рикетсіозів, хвороби легіонерів, лікарської гарячки і симуляції.

Збір анамнезу захворювання:

1.Встановити величину температури тіла.

2.Встановити чи супроводжувалося підвищення температури тіла симптомами інтоксикації.

3.Встановити тривалість підвищення температури тіла.

4.Звернути увагу на можливу наявність сипу.

5.Звернути увагу на можливі зміни з боку наступних органів і систем:

- Суглоби - розпухання і болючість (бурсити, артрити, остеомієліт).

- Молочні залози - пальпаторне виявлення пухлиновидного отвору, болючості, виділень з сосків.

- Легені - вислуховуються вологі хрипи ( пневмонії), ослаблення дихання (плеврит).

- Серце - шуми при аускультації (ендокардит, міокардит, міксома передсердя).

- Живіт - має значення виявлення при пальпації збільшення органів черевної порожнини, хворобливості, виявлення пухлиноподібних утворень.

- Урогенітальна зона: у жінок - патологічні виділення з шийки матки; у чоловіків - виділення з уретри.

- Пряма кишка - патологічні домішки в калі, наявність крові при пальцевому дослідженні.

- При неврологічному дослідженні можуть виявлятися ознаки інфекції центральної нервової системи (ЦНС), такі як менінгізм або вогнищеві неврологічні порушення.

Збір анамнезу життя:

1.Встановити оточення пацієнта, контакт з інфекційними хворими.

2.З’ясувати можливе перебування постраждалого за кордоном, повернення з подорожей.

3.Звернути увагу на можливі епідемії та спалахи вірусних інфекцій.

4.З’ясувати можливі контакти з тваринами.

5.Звернути увагу на улюблені спортивні захоплення.

6.Звернути увагу на фонові захворювання.

7. З’ясувати наявність попередніх оперативних втручань.

8. Звернути увагу на попередній прийом медикаментів.

Проведення огляду та фізичного обстеження

1.Оцінка загального стану та життєво важливих функцій: свідомості, дихання, кровообігу за алгоритмом АВСDE

2. Відповідно до показань усунути порушення життєво важливих функцій організму – дихання, кровообігу.