Как ухаживать за гастростомой?

ВВЕДЕНИЕ

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ.

Первое, что испытывает пациент перед операцией наложения стомы – чувство страха, после же операции – чувство неловкости, растерянности и опять же страха: как теперь жить?

Задача м/с – помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто, как не близкий человек, должен оказывать моральную поддержку и помогать в уходе пациенту. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность.

Работу следует проводить корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни близкий обычному – основная задача медсестры выполнена с успехом.

Правила техники безопасности

Правила касаются и медицинского работника и пациента. Медперсонал обязан работать с пациентами, имеющими стомы, в чистых резиновых перчатках, а при работе с пациентами, имеющими трахеостому – ещё и в маске. Пациенты или их близкие, самостоятельно ухаживающие за стомами, тоже должны работать в чистых перчатках. Или в крайнем случае (т.к уход за одним пациентом) тщательно мыть руки до и после манипуляции с тем, чтобы не вызвать воспаление стомы или распространения внутрибольничной инфекции, а также обезопасить себя.

Теоретическая часть

Стома (stoma –отверстие) - это отверстие, создающее сообщение между полостью любого полого органа человека и окружающей средой, выполненное хирургическим путём. Данное отверстие накладывается на полый орган, при непроходимости его, при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях, когда удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую или овальную форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает своё название.

Средства ухода за стомами

Средства ухода за кожей:

индифферентные мази – цинковая мазь, паста Лассара, паста/порошок Стомазегив, ранозаживляющие – паста Абуцел, порошкообразное средство Статин.

Гастростома

Уход за гастростомой

Слово гастростома происходит от двух латинских слов "gastr" (гастр) - желудок, "stoma" - отверстие, дословно - желудочное отверстие, другими словами -желудочный свищ. Накладывают его при непроходимости пищевода с целью введения пищи непосредственно в желудок. Для этого через наложенное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенке вводится резиновая трубка (зонд). При временном свище (накладывается до окончания создания искусственного пищевода) резиновую трубку фиксируют к коже швами. Медсестра должна следить за тем, чтобы трубка (зонд) не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал.

Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС/БДН. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека. При этом методе в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, ее не видно под одеждой. Толщиной она с шариковую ручку и очень гибкая. Структура всей гастростомы выглядит так.

После выполненной по любой методике гастростомии в течение первых суток гастростомическая трубка держится открытой с целью контроля за эвакуационной функцией желудка. Конец гастростомической трубки для этого опускается в сосуд-приёмник. Кормление через гастростому, как правило, начинают не ранее вторых суток после операции: одномоментно вводят в желудок до 100—150 мл жидкого энтерального питания каждые 2—3 часа. Однако у крайне истощённых больных возможно введение питательных смесей и растворов в желудок капельным путём непосредственно после оперативного вмешательства (75—100 капель в минуту) с перерывами для контроля за эвакуацией из желудка (для этого открывают гастростомическую трубку), а на вторые сутки возможен переход на дробное кормление по обычной методике. К 5—7-м суткам объём вводимой жидкой или кашицеобразной пищи увеличивают до 400—500 мл с кратностью введения 4—5 раз в сутки^.

Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, на зонд необходимо наложить зажим или заглушку и закрепить на одежде пациента в области плеча.

Желудочный зонд промывают тёплой кипяченой водой после каждого кормления и через два часа после кормления молочными продуктами.

Внимание! Если зонд выпал, не пытайтесь ввести его обратно! Срочно нужно вызвать врача!

Осложнения:

· болевой синдром;

· нагноение послеоперационной раны;

· кровотечение;

· перитонит;

· истечение желудочного содержимого вокруг гастростомической трубки с развитием мацерации и дерматита передней брюшной стенки;

· выпадение гастростомической трубки;

Правила, которые нужно выполнять после установки гастростомы

· Первые несколько дней следует меньше двигаться, так как физическая активность замедляет заживление послеоперационной раны.

· Место установки трубки нужно держать в чистоте.

· Первые три дня следует воздержаться от приема душа, далее в течение первых двух недель во время приема душа следует избегать намокания послеоперационной раны.

· Обработка кожи вокруг гастростомы цинковой пастой один раз в сутки в течение двух недель.

· Смена стерильных салфеток ежедневно в течение двух недель.

· При возникновении покраснения и отека следует обрабатывать кожу мазью Левомеколь один раз в день до тех пор, пока отек и покраснение не спадет.

· Первые две недели не следует за один раз вводить более 200 мл (суммарный объем жидкости и пищи).

Важно!Необходимо сохранять кожу вокруг стомы и под фиксирующим устройством сухой, так как постоянное намокание приведет к повреждению кожи.

Стомы кишечника

Что можно пациенту есть?

Особенности питания через гастростому - см. модуль "Принципы лечебного питания". Особенности питания при илеостоме и колоностоме: не рекомендуется жирная острая пища, употребление большого количества углеводов (вызывают брожение, усиливают запах). Нужно помнить, что употребление лука, чеснока, яиц, капусты, гороха вызывает усиленное газообразование. Курение натощак ускоряет выделение кишечного содержимого. С целью расширения диеты следует порекомендовать пациенту, он фиксировал в записной книжке свои наблюдения за консистенцией кала, частотой стула, газообразованием и запахом. Есть следует медленно и спокойно, не реже 3-4 раз в сутки.

Бандажи

Калоприемники

Средства ухода за стомами

Цистостомы

Цистостомы – стомы мочевыделительной системы.

Эпицистостома – искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через переднюю брюшную стенку.

Одной из часто встречающихся стом мочевыделительной системы является цистостома – отверстие из мочевого пузыря, нарушение функции тазовых органов при повреждении спинного мозга.

Цель наложения цистостомы - выведение мочи в случаях, когда естественным путём она не выделяется: травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и т.д. Все эти состояния ведут к задержке мочи.

При цистостомии врач вводит головчатый катетер (Малеко, Пеццера) в полость мочевого пузыря через надлобковое отверстие передней брюшной стенки, поэтому свищ мочевого пузыря называют эпицистостомой. После наложения стомы моча оттекает через катетер в мочеприемник.

Съемный мочеприемник – емкость для сбора мочи с делениями и трубкой для соединения с дренажом.

При оценке функционирования дренажной системы медсестра учитывает:

- уровень фиксации системы – при постельном режиме – к кровати, при общем режиме – к бедру.

- отток мочи- исключение перегиба дренажа, выпадение катетера, закупорка мочевыми солями.

- наполняемость мочеприемника – диурез.

- состояние отделяемого – цвет, прозрачность, мутность.

- образование мочевых затёков – раздражение кожи, развитие опрелостей, пролежней.

Мочевой катетер - входные ворота для возбудителей инфекции. Передача инфекции происходит через загрязнённые мочой перчатки медперсонала и руки самих пациентов.

При цистостомах жидкости необходимо пить побольше, причем лучше клюквенный морс или чай с лимоном, чтобы меньше образовывалось слизи, которая закупоривает катетер (дренаж).

Можно ли пациенту мыться?

Можно, но лучше частями с помощью родственников, чтобы вода не попала в стому. После мытья обязательно обработать кожу вокруг стомы.

ТРАХЕОСТОМА

Трахеостома – отверстие в трахее. В хирургической практике применяется для длительного поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей, которая может быть нарушена из-за острых стенозов(сужения) гортани, обусловленных наличием инородного тела, травмой, ожогом, дифтерией, аллергическим отёком, опухолями и др.

Трахеостома может быть временной и постоянной.

В результате операции в отверстие трахеи вводят трахеостомическую канюлю, которая состоит из 2-х трубок: наружной и внутренней, трубки одинаковой длинны, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки – фиксатора. Наружная трубка фиксируется марлевой повязкой к шее: концы бинта продеваются через «ушки» наружной трубки и завязываются на шее. Трахеостомические трубки могут быть металлическими или пластиковыми.

Для предотвращения раздражения кожи под наружную трубку подкладывают салфетки в виде «штанишек». Уход за самой трубкой отличается от ухода за другими стомами. Основная задача сохранить проходимость трахеи и канюли. После операции уход осуществляет медсестра, а затеет сам пациент.

В первые дни внутреннюю трубку дважды в сутки извлекают, очищают от слизи ватно-марлевыми тампонами, моют кипятком (дез. растворы раздражают верхние дыхательные пути) и снова вставляют. Если же внутренняя трубка меняется на новую, то ее ставят только стерильную (с целью предотвращения передачи инфекции от одного пациента к другому). Для того, чтобы слизистая оболочка трахеи не высыхала, трубку закрывают влажной марлевой занавеской. Туалет трахеи и бронхов включает отсасывание вязкого содержимого с помощью электроотсоса. Катетер электроотсоса вводят в трахею на 20-30 см. Перед отсасыванием дают вдыхать увлажненный кислород, закапывают в трахею (через стому) 3-5 мл теплого стерильного раствора гидрокарбоната, чтобы разжижать густую слизь. Еще лучше разжижают мокроту растворы ферментов (например, химотрипсин). В первые дни внутреннюю трубку извлекают 2-раза в сутки и меняют на стерильную, или её очищают и моют в мыльном растворе, ополаскивают кипятком, или 70% спиртом.

При трахеостоме в лёгкие попадает неувлажнённый и не подогретый воздух, что приводит к высыханию слизистой оболочки дыхательного дерева. Поэтому необходимо применять специальный увлажнитель, который устанавливается в палате или мокрые простани вешать на батареи. Длительное пребывание трахеостомической трубки может быть причиной трахеобронхита, предотвратиь который может только хороший уход за трахеостомой.

Вопросы, касающиеся особенностей повседневного ухода за трахеостомой самим пациентом или его родственниками

Как ухаживать за кожей?

Так же, как и за кожей вокруг стом желудочно-кишечного тракта. Особенность в том, что под наружную трубку подкладывается марля в несколько слоев. Всему этому должна обучить медсестра.

ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Ситуация:

При патронаже на дому медсестра хирургического кабинета поликлиники посетила пациентку с колоностомой.

1этап - сбор информации (опрос): пациентка жаловалась на неприятный запах от стомы, она стесняется ходить в магазин, гуляет поздно вечером, чтобы не встретить знакомых, стала плохоспать. Из беседы выяснилось, что пациентка любит кислую капусту, лук, часто их употребляет, питается в разное время, старается есть пореже: 2 раза в сутки. При осмотре: признаков воспаления кожи вокруг стомы нет, от калоприемника резкий неприятный запах. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым, избегать опасности, общаться, спать.

II этап - постановка сестринских диагнозов (проблем пациента):

1) неприятный запах от стомы 2) беспокойный сон 3) социальное одиночество , Приоритетный диагноз (проблема): неприятный запах от стомы.

III этап - планирование.

Краткосрочная цель: через 1-2 дня пациентка осознает, что с ее проблемой можно справиться, выполняя все рекомендации медсестры. Долгосрочная цель: пациентка постоянно будет выполнять рекомендации медсестры, и запах от калоприемника ее не будет беспокоить.

План:

1) медсестра будет беседовать о необходимости выполнять все ее рекомендации, направленные на устранение проблемы пациентки по 10 минут ежедневно в течение 5 дней; 2) медсестра обучит пациентку правильному дезинфицированию калоприемника или замене на новый, своевременному опорожнению калоприемника;

2) медсестра обучит правильному использованию дезодорантов (1,5-2 мл на дно калоприемника);

3) медсестра проверит, правильно ли пациентка осуществляет уход за кожей вокруг стомы;

4) медсестра будет беседовать об индивидуальном питании пациентки 10-15 минут в течение 5-7 дней (питаться в одно и то же время, исключить кислую капусту, лук и другие газообразующие продукты);

5) медсестра порекомендует чаще проветривать помещение;

6) медсестра будет посещать пациентку в течение недели - ежедневно, в течение месяца 1 раз в неделю, затем один раз в месяц с целью выявления новых проблем и контроля за выполнением прежних рекомендаций.

IVэтап - Реализация. Медсестра реализует намеченный план сестринских вмешательств.

V этап - Оценка. Пациентка выполняет рекомендации медсестры. Неприятный запах существенно уменьшился. Цель достигнута.

ВВЕДЕНИЕ

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ.

Первое, что испытывает пациент перед операцией наложения стомы – чувство страха, после же операции – чувство неловкости, растерянности и опять же страха: как теперь жить?

Задача м/с – помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто, как не близкий человек, должен оказывать моральную поддержку и помогать в уходе пациенту. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность.

Работу следует проводить корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни близкий обычному – основная задача медсестры выполнена с успехом.

Правила техники безопасности

Правила касаются и медицинского работника и пациента. Медперсонал обязан работать с пациентами, имеющими стомы, в чистых резиновых перчатках, а при работе с пациентами, имеющими трахеостому – ещё и в маске. Пациенты или их близкие, самостоятельно ухаживающие за стомами, тоже должны работать в чистых перчатках. Или в крайнем случае (т.к уход за одним пациентом) тщательно мыть руки до и после манипуляции с тем, чтобы не вызвать воспаление стомы или распространения внутрибольничной инфекции, а также обезопасить себя.

Теоретическая часть

Стома (stoma –отверстие) - это отверстие, создающее сообщение между полостью любого полого органа человека и окружающей средой, выполненное хирургическим путём. Данное отверстие накладывается на полый орган, при непроходимости его, при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях, когда удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую или овальную форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает своё название.

Средства ухода за стомами

Средства ухода за кожей:

индифферентные мази – цинковая мазь, паста Лассара, паста/порошок Стомазегив, ранозаживляющие – паста Абуцел, порошкообразное средство Статин.

Гастростома

Уход за гастростомой

Слово гастростома происходит от двух латинских слов "gastr" (гастр) - желудок, "stoma" - отверстие, дословно - желудочное отверстие, другими словами -желудочный свищ. Накладывают его при непроходимости пищевода с целью введения пищи непосредственно в желудок. Для этого через наложенное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенке вводится резиновая трубка (зонд). При временном свище (накладывается до окончания создания искусственного пищевода) резиновую трубку фиксируют к коже швами. Медсестра должна следить за тем, чтобы трубка (зонд) не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал.

Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС/БДН. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека. При этом методе в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, ее не видно под одеждой. Толщиной она с шариковую ручку и очень гибкая. Структура всей гастростомы выглядит так.

После выполненной по любой методике гастростомии в течение первых суток гастростомическая трубка держится открытой с целью контроля за эвакуационной функцией желудка. Конец гастростомической трубки для этого опускается в сосуд-приёмник. Кормление через гастростому, как правило, начинают не ранее вторых суток после операции: одномоментно вводят в желудок до 100—150 мл жидкого энтерального питания каждые 2—3 часа. Однако у крайне истощённых больных возможно введение питательных смесей и растворов в желудок капельным путём непосредственно после оперативного вмешательства (75—100 капель в минуту) с перерывами для контроля за эвакуацией из желудка (для этого открывают гастростомическую трубку), а на вторые сутки возможен переход на дробное кормление по обычной методике. К 5—7-м суткам объём вводимой жидкой или кашицеобразной пищи увеличивают до 400—500 мл с кратностью введения 4—5 раз в сутки^.

Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, на зонд необходимо наложить зажим или заглушку и закрепить на одежде пациента в области плеча.

Желудочный зонд промывают тёплой кипяченой водой после каждого кормления и через два часа после кормления молочными продуктами.

Внимание! Если зонд выпал, не пытайтесь ввести его обратно! Срочно нужно вызвать врача!

Осложнения:

· болевой синдром;

· нагноение послеоперационной раны;

· кровотечение;

· перитонит;

· истечение желудочного содержимого вокруг гастростомической трубки с развитием мацерации и дерматита передней брюшной стенки;

· выпадение гастростомической трубки;

Правила, которые нужно выполнять после установки гастростомы

· Первые несколько дней следует меньше двигаться, так как физическая активность замедляет заживление послеоперационной раны.

· Место установки трубки нужно держать в чистоте.

· Первые три дня следует воздержаться от приема душа, далее в течение первых двух недель во время приема душа следует избегать намокания послеоперационной раны.

· Обработка кожи вокруг гастростомы цинковой пастой один раз в сутки в течение двух недель.

· Смена стерильных салфеток ежедневно в течение двух недель.

· При возникновении покраснения и отека следует обрабатывать кожу мазью Левомеколь один раз в день до тех пор, пока отек и покраснение не спадет.

· Первые две недели не следует за один раз вводить более 200 мл (суммарный объем жидкости и пищи).

Важно!Необходимо сохранять кожу вокруг стомы и под фиксирующим устройством сухой, так как постоянное намокание приведет к повреждению кожи.

Как ухаживать за гастростомой?

· Перед и после приема пищи или введением лекарств трубку промывают водой (25-50 мл); если трубка не использовалась в течение дня, промывку проводят каждые 8 часов.

· Для очистки трубки можно использовать обычную столовую негазированную воду, но только не сладкую.

· Никакие жидкости, кроме йогурта и жидкой пищи, не должны вводиться через трубку. Это может привести к ее повреждению или закупорке.

· Всегда мойте руки до и после приема пищи.

· Следите, чтобы предохранительный зажим оставался на своем месте. По положению предохранительного зажима можно определить, правильно ли установлен внешний ограничительный диск катетера; кроме того, благодаря предохранительному зажиму зонд возвращается на прежнее место после ухода за раной.

· Очищайте участок кожи вокруг отверстия (стомы) и под фиксирующим устройством с помощью антисептика — мирамистина или хлоргексидина — и марли. Убедитесь, что участок кожи и фиксирующее устройство хорошо просушены. Повторяйте эту процедуру как минимум один раза в день.

· Каждый день поворачивайте зонд на 180⁰ вокруг своей оси и двигайте его вверх и вниз (минимум на 1,5 см), чтобы он не прилипал к стенкам стомы. Следите, чтобы синий предохранительный зажим оставался на своем месте.

· Следите за тем, чтобы внешний диск находился на расстоянии около 5 мм от поверхности кожи (если ваш вес изменится, то возникнет необходимость ослабить или затянуть потуже фиксирующее устройство).

· Перед подачей питания проверяйте положение зонда.

· Старайтесь не перегибать стому.

· Для введения в гастростому дробите необходимый объем пищи на несколько (3-5) приемов.

· Вводите пищу в стому шприцом Жане или капельно (специальные системы и готовые пакеты с зондовым питанием), медленно небольшими порциями.

· Не вводите в стому трудно промываемые или очень жирные, липкие продукты (например, сливочное масло, геркулесовую кашу и пр.). Это крайне затруднит или сделает невозможным ее промывание.

· После каждого приема пищи убедитесь, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. Если есть загрязнение или влага, необходимо очистить участок кожи и просушить марлевой салфеткой.

· При возникновении покраснения вокруг стомы необходимо сразу обработать кожу вокруг отверстия и зону покраснения пастой Лассара или салицилово-цинковой пастой – 2-3 раза в день до исчезновения покраснения.