Лечение нестабильной стенокардии
1.Купирование боли. Тяжёлый ангинозный статус необходимо купировать с помощью нейролептаналгезии (фентанил, дроперидол, таламонал), в/в введение промедола.
2.Устранение ишемии миокарда: нитраты (под язык, в/в перлингаит, нитро, изокет и др.), β-адреноблокаторы (лропранолол, обзидан и др.), сиднонимины (корватон, сиднофарм).
3. Уменьшение риска развития инфаркта миокарда и смертности с помощью гепарина и антиаггрегантов.
- Гепарин (начальная доза 10 000 - 15 000 ЕД в/в, далее под контролем времени свёртывания), 4-7 дней; для профилактики феномена "отмена гепарина" назначают одновременно с гепарином аспирин 75-165 мг в сутки, после прекращения гепаринотерапии аспирин назначается в дозе 325 мг в течение не менее I месяца, а затем по 160 мг I раз в день - не менее 6 месяцев;
- Тиклид (250 мг х 2 раза в день в течение 6 месяцев), трентал, курантил.
При назначении лечения больным с ХИБС необходимо помнить:
1. Только в случае типичных или атипичных приступок стенокардии, в основе которых лежит преходящая ишемия миокарда, либо при установленных эпизодах безболевой ишемии миокарда обосновано назначение антианглинальных средств.
2. Важное значение имеет выбор лекарственной формы и схемы приёма, а также индивидуальный подбор моно- и комбинированной терапии.
3. Необходимо учитывать безопасность назначаемых лекарственных средств, показания и противопоказания к их назначению.
4. Необходимо учитывать сопутствующие заболевания, осложнения и состояние больного, анамнез предшествующего медикаментозного лечения стенокардии.
5. Отмена антиангинальных средств должна проводиться постепенно.
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
| ПРЕПАРАТ | Средние суточные дозы, пути введения |
| НИТРАТЫ | |
| Нитроглицерин, табл. по 0,15 – 0,4 – 0,6 мг | по потребности 1-2-3 в течении 15 мин, сублингвально |
| Нитроглицерин 1% спиртовый раствора во флаконах по 10 мл | Доза титруется до достижения снижения систолического давления на 10-20%, в/в капельно (6-10 кап в мин на 100,0 физиологического раствора) |
| Нитросорбид табл. по 10 мг | 40-160 мг/сут, внутрь в 3-4 приема |
| Изокет 0,1% в амп. по 10,0 | |
| Изокет (кардикет) – ретард табл. по 20,40 60,80,120 мг | 120 мг/сут, внутрь в 1-2 приема |
| Изо-мак – ретард, капс. по 20,40,60,120 мг | 120 мг/сут, внутрь в 1-2 приема |
| Эфокс табл. по 20,40 мг Эфокс – лонг табл. по 50 мг | макс. 60мг/сут, внутрь в 2 приема 50 мг/сут, внутрь в 1 прием |
| Изомонат табл. по 20 мг | |
| НИТРАТОПОДОБНЫЕ СРЕДСТВА | |
| Молсидомин (корватон) табл. по 2-4 мг | макс 6-12 мг/сут, внутрь в 3 приема |
| АНТАГОНИСТЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ | |
| производные дифенилалкил -амина: верапамил (изоптин, финоптин) табл. 40,80 мг Верапамил (изоптин) амп. по 2 мл, 0,25% раствора | макс 240-360 до 600 мг/сут, в 3 приема до 600мг/сут, в/в |
| Производные дигидропиридина: нифедипин (коринфар) табл 10 мг | 3-40-60 мг/сут в 3 приема |
| Нифедипин-ретард (адалат, нифекард) табл 10 | 30-60 мг/сут, в 2 приема |
| β-адреноблокаторы | |
| Пропранолол (анаприлин, инде-рал, обзидан) Таблетки по 10 и 40 мг | Начинают лечение с 10-20 мг 3-4 раза в день, в дальнейшем при необходимости дозу повышают до 160-240 мг в сутки (реже — до 480 мг) в 3-4 приема |
| Пропранолол-ретард Капсулы по 60, 80, 120 и 160 мг (препарат длительного действия) | В первые дни назначают внутрь по 80 мг 1 раз в день, затем при необходимости дозу повышают до 160 мг (реже — до 480 мг) в сутки в 2 приема |
| Ацебутолол (сектраль) Капсулы по 200 и 400 мг | Принимают внутрь вначале по 200 мг 2-3 раза в день, в дальнейшем возможно повышение дозы до 1200 мг в сутки в 3 приема |
| Атенолол (тенормин) Таблетки по 50 и 100мг | Начинают лечение с дозы 50 мг 1 раз в день, затем постепенно увеличивают дозу до 100-200 мг в сутки в 1-2 приема |
| Бетаксолол (керлон) Препарат длительного действия, таблетки по 2.5 мг | В первые дни назначают по 2.5 мг 1-2 раза в день, в дальнейшем дозу постепенно увеличивают до 10-20 мг в сутки в 1-2 приема |
| Бисопролол (конкор) Таблетки по 2.5 мг | Дозируется аналогично бетаксололу |
| Бопиндолол (сандонорм) Таблетки по 1 мг (препарат длительного действия) | Назначают по 1 мг 1 раз в день, при необходимости уве- личивают дозу до 2 мг в день, после достижения терапевти-ческого эффекта можно уменьшить дозу до 0.5 мг 1 раз в день |
| Окспренолол (тразикор) Таблетки по 20 мг | Начинают лечение с 20 мг 3 раза в день и постепенно увеличивая дозу до 80 мг 3-4 раза в день |
| Окспренолол- ретард (слоу- тразикор) Таблетки по 20 мг (препарат длительного действия) | Суточная доза — 120-320 мг в 1-2 приема |
| Алпренолол (аптин) Таблетки по 50 мг | Назначают вначале по 50 мг3-4 раза в день, затем постепенно увеличивают дозу до100-150 мг2-4 раза в день |
| Алпренолол- дурулес Таблетки по 200 мг(препарат длительного действия) | Назначают по 200 мг 2 раза в день (утром и вечером) |
| Метопролол (спесикор, беталок) Таблетки по 50 и100мг | Назначают вначале по 50 мг 3 раза в день, в дальнейшем возможно повышение суточной дозы до 200-300 мг в 2-3 приема |
| Метопролол-ретард (лопрессор-ретард) Таблетки по 100 мг (препарат продленного действия) | Вначале назначается по 100 мг 1 раз в день, в дальнейшем суточная доза может быть повышена до 200-300 мг в 1-2 приема |
| Надолол Таблетки по 20, 40, 80, 120 и 160 мг (препарат длительного действия) | Вначале назначают по 40 мг 1 раз в день, в дальнейшем дозу увеличивают каждые 3-7 дней на 40 мг и доводят суточную дозу до 240-320 мг в 1-2 приема |
| Пенбутолол (бета-прессин, леватол) Таблетки по 20 мг (препарат длительного действия) | Вначале назначают по 20-40 мг 1 раз в день, затем при необходимости можно повысить суточную дозу 80 мг в 2 приема |
| Пиндолол (вискен) Таблетки по 5 и 10 мг | Начинают лечение с 2.5-3 мг 3 раза в день, в дальнейшем при необходимости можно повысить суточную дозу до 20-30 мг (иногда до 60 мг) в 3-4 приема |
| Соталол (бетакардон, сотакор) Таблетки по 40 мг (препарат продленного действия) | Назначают вначале по 120 мг 1 раз в день, в дальнейшем при необходимости суточную дозу увеличивают до 240-480 мг в 2 приема |
| Талинолол (корданум) Таблетки по 50 мг | Начинают лечение с 50 мг 3 раза в день, в дальнейшем при необходимости суточную дозу увеличивают до 300-600 мг в 3-4 приема |
| Тимолол (блокарден) Таблетки по 5 и 10 мг | Назначается вначале по 5 мг3 раза в день, в дальнейшем суточная доза увеличивается до 30-45 мг (реже — до 60 мг) в 3-4 приема |
| Эпанолол (вазакор) Таблетки по 100 мг(препарат длительного действия) | Назначается в суточной дозе 200-400 мг в 1-2 приема |