Измерение внутриглазного давления.

Как можно определить примерное значение внутриглазного давления?

Внутриглазное давление можно исследовать пальпа-торным способом. Больной закрывает глаза и смотрит вниз. Указательным пальцем одной руки без особого усилия прижимают веко сбоку глаза выше хряща. Указательным пальцем другой руки надавливают на глазное яблоко с другой стороны. При нормальном давлении каждый палец ощущает толчки при надавливании с другой стороны. При высоком давлении требуется большее усилие, чтобы надавить на склеру, а толчка почти не ощущается на противоположной стороне глазного яблока.

Как проводится точное измерение внутриглазного давления?

Для точного измерения внутриглазного давления используют тонометр Маклакова. Площадки его протирают спиртом, насухо вытирают и омывают тонким слоем краски. В глаза закапывают 0,5 % раствор дикаина. Больной лежит на спине, фиксируя взгляд на своем указательном пальце, поднятом перед глазами. Медицинская сестра пальцами расширяет глазную щель исследуемого глаза, проводит грузик тонометра к глазу и ставит его на центр роговицы, которая должна быть расположена строго прямо. Осторожно опускают держалки грузика, чтобы тот оказал давление на роговицу, затем быстро поднимают держалку и убирают грузик. В месте соприкосновения площадки с роговицей остается светлый кружок, который отпечатывают, приставляя площадку тонометра к бумаге, смоченной спиртом. Линейкой измеряют диаметр отпечатка. Результат измерения соответствует давлению в миллиметрах ртутного столба. В норме внутриглазное .давление не превышает 27 мм рт. ст.

Туалет век и конъюнктивальной полости.

Ватный тампон смачиваем слабо розовым раствором марганца, или чайной заваркой, или кипяченой водой и протираем веки закрытого глаза от наружного угла к внутреннему. Повторяем, меняя тампон, пока не очистим ресницы полностью. Последним движением очищаем угол глаза, где скапливается обычно гнойное отделяемое. Промывание глаз. Для промывания можно использовать слабо розовый раствор марганца, риванол, фурацилин, чайную заварку или просто кипяченую воду. Любую из этих жидкостей набираем в резиновый баллончик («груша») или в 5-мл шприц без иглы. К щеке прижимаем миску (в глазном кабинете используют так называемый почковидный тазик), оттягиваем пальцами оба века и струей поливаем глазное яблоко круговыми движениями. Повторяем, пока полностью не очистим конъюнктивальную полость.

Выворачивание век и осмотр век и глазного яблока.

I способ (по методу Н. А. Плетневой)

1. Попросить пациента смотреть вниз.

2. Захватить ресницы верхнего века, если они отсутствуют — край века указательным и большим пальцами правой руки.

3. Оттянуть верхнее веко от глазного яблока.

4. Разместить указательный палец левой руки (можно стеклянную палочку) у верхнего края хряща века.

5. Отвести указательным пальцем левой руки (или стеклянной палочкой, которую удерживаете в левой руке) верхний край хряща вниз.

6. Одновременно правой рукой оттянуть ресницы вверх.

7. После выворота века немедленно убрать палец левой руки (или палочку), а вывернутое веко прижать к глазному яблоку.

8. Осмотреть поверхность конъюнктивы (соединительной оболочки) верхнего века.

II способ (по методу А. И. Дашевского)

1. Попросить пациента смотреть вниз.

2. Большим пальцем левой руки (для левого глаза — правой руки), поставленным под бровью, оттянуть вверх верхнее веко.

3. Большим и указательным пальцами правой руки (для левого глаза — левой руки) захватить ресничный край века и слегка оттянуть его вперед.

4. Большим пальцем левой руки (для левого глаза — правой руки) сдвинуть кожную складку века вниз, одновременно оттягивая правой рукой (для левого глаза — левой) ресничный край вверх.

5. На образовавшийся кожно-мышечный валик вывернуть веко.

6. Осмотреть поверхность конъюнктивы верхнего века.

7. Оценить результат исследования.

8. Вымыть и осушить руки.

9. Занести данные в медицинскую документацию.

МАССАЖ ГЛАЗ

1. Сядьте за стол и установите на нем локти. 2. Соедините мизинцы и ударные стороны ладоней. Опустите голову так, чтобы ладони легли на закрытые глаза нижней своей частью, а лоб упирался в верхнюю часть ладоней и пальцы. 3. Расслабьте мышцы шеи. Точкой опоры становится лоб, а нижняя часть ладоней лишь прикасается к глазам. 4. Легко массируйте глаза нижней частью ладоней. Чередуйте поглаживание, вращение, надавливание и вибрацию в течение 1-2 минут. Признаком того, что вы делаете массаж правильно, будет появление в глазах ощущения тепла. 5. Расслабьте глаза.

Эталоны ответов.

1 задание.

Ответы: 1. Воспаление радужной оболочки (ирит) и цилиарного тела (циклит), 2. внезапное, 3. ломящие боли, 4. светобоязнь, 5. слезотечение, 6. Зрения, 7. отек и 8. покраснение, 9. гной (гипопион), иногда 10. кровь (гифема), 11. Крови, 12. снижают, 13. Снижено, 14. ревматизм, артрит, коллагенозы, бруцеллез, 15. туберкулез, сифилис, 16. аллергические заболевания, 17. симптомов и 18. Жалоб, 19. Преднизолона, 20. атропин, гоматропин, 21. Мезатон, 22. Антибиотикотерапия, 23. Десенсибилизирующие, 24. специфическая

2 задание.

Ответы: 1. Воспалительные заболевания роговой оболочки, 2. травмы, 3. Бактериальные, 4. вирусные, 5. хронические заболевания, 6. помутнения роговицы (бельма), 7. конъюнктивита, 8. светобоязнь, 9. слезотечение, 10. боль в глазу, 11. пенициллина, 12. сульфацил — натрия, 13. 1 % тетрациклиновая, 14. супрастин.

3 задание.

1. Склерит, 2. Кератит, 3. Склерит, 4. Кератит, 5. Склерит, 6. Ирит, 7. Ирит, 8. Иридоциклит.

Задание.

Ответы на тестовые задания по теме:

«Сестринский уход при заболеваниях глаз и придаточного аппарата»

1 вариант:1-3,2-2,3-2,4-2,5-1,6-2,7-1,8-3.

2 вариант: 1-2,2-2,3-3,4-2,5-1,6-2,7-2,8-4.

Задание.

Проблемы пациента с острым бактериальным конъюнктивитом

I. Настоящие проблемы:

— чувство «песка», жжение в глазу;

— слезотечение;

— отек переходной складки;

— покраснение глаза;

— склеивание ресниц по утрам;

— слизисто-гнойное отделяемое из глаза.

II. Потенциальные проблемы:

— развитие воспаления роговой оболочки;

— нарушение зрения;

— распространение заболевания среди здорового населения.

III. Приоритетная проблема: слизисто-гнойное отделяе-мое из глаза.

Цель сестринских вмешательств:

— в результате проводимых мер в течение недели у пациента прекратится выделение гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости;

— заболевание не распространится среди родственни-ков и коллег пациента.

План сестринских вмешательств	Мотивация
1. Провести с пациентом индивидуаль­ную беседу о сути заболевания, о необ­ходимости изоляции от коллектива и соблюдении личной гигиены: —не касаться глаз немытыми рутами; —не носить контактные линзы; — использовать индивидуальные полотенце и носовые платки; — ежедневная смена полотенца, постельного белья, носовых платков до прекращения выделения гнойного отделяемого; — протирать очки мыльным раствором 2—3 раза в день	1. Для создания психологи­ческого покоя и прекраще­ния распространения заболевания
2. Провести индивидуальную беседу с родственниками, обучить их мерам профилактики заболевания в семье, рекомендовать с профилактической целью в течение 2—3 дней закапывать в глаза 30%-ный раствор сульфацил- натрия, пользуясь индивидуальными флаконом с каплями и пипеткой	2. Обеспечить психологи­ческую поддержку пациента и предупредить распростра­нение заболевания в семье

План сестринских вмешательств	Мотивация
3. По согласованию с врачом дать паци­енту направление на бактериологичес­кое исследование содержимого конъ­юнктивальной полости, предупредив о необходимости исключить умывание, не закапывать капли, не закладывать мазь до взятия мазков	3. Для выявления микробной флоры
4. Обучить пациента: — обработке век ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:5000 или раствором перманганата калия 1:5000 3-4 раза вдень; — перед закапыванием капель промыванию конъюнктивальной полости раствором фурацилина 1:5000 из пипетки (шприца)	4. Для проведения туалета век
5. По назначению врача: закапывать в больной глаз капли, содержащие антибиотики, 6 раз в день: —0,05%-ный раствор витабакга; —0,3%-ный раствор гентамицина; —0,3% -ный ципромед; —0,3% -ный раствор гентамицина; —колбиоцин	5. Лечение заболевания
6. По назначению врача закладывать на ночь за веки болящего глаза одну из антибиотических мазей: — 1%-нуютетрациклиновую; —0,1%-ную тентамициновую; —0,5% -ную эритромициновую	6. Лечение заболевания
7. После получения результатов лабора­торного исследования в лечение по на­значению врача внести определенные коррективы	7. Лечение заболевания
	План сестринских вмешательств	Мотивация
	8. Объяснить пациенту причину противопоказания наложения повязки на больной глаз: — под повязкой невозможны мига­тельные движения век, способствую­щие эвакуации гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости; —под повязкой создаются благопри­ятные условия для развития микроб­ной флоры и осложнений со стороны роговой оболочки	8. Профилактика развития воспаления роговой обо­лочки и нарушение зрения

Необходимо знать:

— препараты оксацин, ципромед, ципролет нельзя на­значать из-за их токсичности детям, беременным женщинам и кормящим грудью матерям;

— все комбинированные препараты, содержащие кор­тикостероиды (макситрол, софрадекс) противопока­заны пациентам с вирусными, грибковыми, гнойны­ми, туберкулезными заболеваниями глаз и глаукомой.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА,

ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ