Система органов пищеварения. 1.Черников Анатолий Владимирович.
Паспортная часть
1.Черников Анатолий Владимирович.
2.Пол:мужской.
3.1950 года рождения (полных лет 58).
4.Образование: неполное среднее
6.Домашний адрес: БОМЖ.
7.Диагноз при направлении в стационар: Гангрена правой конечности.
8.Диагноз при поступлении: Гангрена правой конечности.
9.Окончательный клинический диагноз:
а) Основной: Гангрена правой конечности.
в) Сопутствующий: нет
б) Осложнение основного: Облитерирующий атеросклероз коронарных сосудов нижних конечностей.
Жалобы
На боли и почернение правой ноги.
История настоящего заболевания
Считает себя больным около месяца, когда появились боли в ноге и затем нога почернела. 14.07.08 года скорой был доставлен в 20 хирургическое отделение ОКБ для проведения
диагностических мероприятий и последующего лечения.За время лечения в стационаре объективно наблюдается положительная динамика: улучшение общего состояния.
История жизни больного:
Родился 1950 году в Рязанской области в семье рабочего.В физическом и психическом развитии от сверстников не отличался.В школу пошел в семь лет.Закончил 5 классов.
Жилищные условия в течении жизни не удовлетворительные. Перенесенные заболевания:ОРВИ,ангина,бронхит.
Вредные привычки отрицает.
Аллергии нет.
Наследственность не отягощена.
Настоящее состояние:
Общий вид больного.
Вес:67кг,рост:160см
Тип телосложения: астенический .Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное ,положение активное, выражение лица осмысленное.
Кожные покровы:цвет бледный,кожа сухая,температура на симметричных участках тела одинакова,эластичность сохранена,пигментации и сыпи нет.Расчесов,пролежней и сосудистых звездочек нет.Оволосинение по мужскому типу.
Слизистые оболочки:конъюнктива гладкая,блестящая,умеренно влажная,кровоизлияний нет.Слизистая носа чистая,влажная,розовая.Носовые ходы свободны,отделяемого нет.
Осмотр полости рта:язык нормальной величины,окраска розовая,влажность умеренная.Глоссита,трещин и язв не найдено.Зубы в удовлетворительном состоянии.Десны розового цвета,язв,гнойных выделений и болезненности нет.
Жировая клетчатка развита слабо.
Лимфатическая система: пальпируются подчелюстные узлы величиной с чечевицу;подмышечные,паховые-с горошину.Лимфоузлы мягкие,эластичные,не сращены с соседними тканями,безболезнены.Кожные покровы над ними не изменены.
Мышцы:Общеее развитие мышечной системы удовлетворительное.Болезненности при пальпации нет.Тонус мышц нормальный.Мышечная сила достаточная.
Кости:деформаций и болезненности нет.
Суставы:Безболезненные.Правильпой конфигурации,не увеличены.
Система органов дыхания.
Дыхание через нос свободное.сухости во рту и отделений нет.Носовых кровотечений больной не отмечает.Болей в области носа нет.
Гортань нормальной формы,болей при разговоре нет.Голос громкий.
Легкие:жалоб на кашель,боли и одышку больной не предьявляет.
Осмотр:грудная кллетка имеет цилиндрическую форму.Надчревный угол 90.Деформаций при осмотре не выявлено.Грудная клетка симметрична.Тип дыхания-грудной.Дыхание средней глубины,ритмичное.Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.ЧДД\мин-18.
Пальпация: грудная клетка безболезненна, нормальной резистентности, голосовое дрожание не изменено и одинаково в симметричных участках грудной клетки. Окружность грудной клетки:110см на выдохе,114см на вдохе.
Перкуссия:при сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук над всей поверхностью легких.
Топографическая перкуссия:высота стояния верхушек правого и левого легкого:спереди 2,5см выше ключиц;сзади на уровне остистого отростка 7-ого шейного позвонка.Ширина полей Кренига правого и левого легкого 6см.
Нижние граници легких:
| Место перкуссии | Правое легкое | Левое легкое |
| Окологрудинная линия | 5-е межреберье | |
| Среднеключичная линия | 6-е ребро | |
| Передняя подмышечная линия | 7-е ребро | 7-е ребро |
| Средняя подмышечная линия | 8-е ребро | 8-е ебро |
| Задняя подмышечная линия | 9-е ребро | 9-е ребро |
| Лопаточная линия | 10-е ребро | 10-е ребро |
| Околопозвоночная линия | Остистый отросток 11-го грудного позвонка |
Экскурсия нижних легочных краев:
Правое легкое:
по среднеключичной линии 6см;
по средней подмышечной линии8см;
по лопаточной линии 6см;
Левое легкое:
по средней подмышечной линии8см;
по лопаточной линии 6см.
Аускультация:выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.Бронхофония не изменена.Побочных дыхательных шумов нет.
Сердечно-сосудистая система.
Болей в области сердца нет.Жалоб на серцебиение больной не предъявляет.Отеков нет.При осмотре сонных артерий отмечается их пульсация,синхронная с верхушечным толчком.Артериальный пульс на правой и левой лучевых артериях одинаковый,ритм правильный,ЧСС-72уд/мин,пульс достаточного наполнения и напряжения,удовлетворительной величины.Дефицита пульса нет.Венозный пульс не выражен.АД-120/80мм.рт.ст.
При осмотре сердечной области патологических изменений не наблюдается.Сердечного горба нет.Верхушечный толчек распологается в 5-м межреберье на 1см кнутри от левой грудинно-ключично-сосцевидной линии.Систолического и диастолического дрожания не отмечается.Эпигастральная пульсация не выявлена.Патологической пульсации дуги аорты в яремной ямке не определяется.
При пальпации сердечной области верхушечный толчек резистентный
Перкуторные граници сердца:
Левая граница относителной тупости сердца-1,5см кнутри от правого края грудины.Верхняя граница относительной тупости-по верхнему краю третьего ребра.Поперечник относительной тупости-13см.Длинник относительной тупости-15см.Граница абсолютной тупости:левая-на 3см кнаружи от левого края грудины в 5-ом межреберье.Правая-полевому краю грудины в месте прикрепления 5-го ребра.Верхняя-по нижнему краю 4-го ребра слева.Конфигурация сердца нормальная,угол,образующий талию сердца развернутый.Ширина сосудистого пучка 4см.
Аускультация:
Ритм сердечных сокращений правильный.Тоны приглушены,ритмичны.На верхушке сердца 1 тон более подолительный и громкий,чем 2 тон.На основании-2тон более громкий,но менее продолжительный.Патологических тонов и шумов не определяется.
Система органов пищеварения.
Аппетит хороший.Непереносимости продуктов нет.Сухости во рту не отмечается.Неприятного привкуса нет.Слюнотечения нет.Жажды нет.Глотание свободное безболезненное.Прохождение пищи через пищевод свободное,безболезненное.Болей в эпигастральной области не отмечает.Отрыжка воздухом.Изжоги.тошноты и рвоты не отмечает.Метиоризма не отмечает.Тяжести в животе нет.Дефикация раз в 2 дня.
Осмотр:язык влажный,обложен белым налетом.Живот не увеличен,равномерно участвует в акте дыхания.Кожные покровы нормальной окраски.Подкожные вены не расширены.
Ориентировочная поверхностная пальпация:тонус брюшных мышц повышен.Пупок нормальный. Зоны кожной гиперестезии не определяются.
Перкуссия живота:свобободной жидкости в брюшной полости не обнаруживается.Перкуторный звук тимпанит или претуплленый тимпанит.
Аускультация живота:отмечается нормальная кишечная перистальтика.Шум Крювелье-Боумгартена отсутствует.Шум трения брюшины отсутствует.
Глубокая методическая пальпация по методу Образцова-Стражеско выявляет:сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной впадине на границе средней и наружной трети линии соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.
Толщина сигмовидной кишки 2см,умеренно подвижна,безболезненна.
Нисходящая часть поперечно-ободочной кишки пальпируется в левой боковой области,малоплдвижна,безболезненна.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде умеренно напряженного,немного расширяющегося книзу цилиндра с закругленным дном;
Диаметр 3см,безболезненна,умеренно подвижна.
Восходящая часть поперечно-бодочной кишки пальпируется в правой боковой области,в виде цилинра толщиной 2см,неподвижна ,безболезенна.
Поперечная часть ободочной кишки пальпируется на 2-3см ниже пупка в виде расположенного дугообразно цилиндра,умеренной плотности,толщиной 2-2,5см,легко перемещается вверх и вниз,безболезненно.
Поджелудочная железа не пальпируется. Симптом Мейо - Робсона отрицательный. При пальпации печени не отмечается болезненности. Перкуторные размеры печени по Курлову:по правой среднеключичной линии-11см.по передней срединной линии-10см,по левой реберной дуге-8см.Край печени не выходит из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Размеры при перкуссии:длинник-9,6;поперечник-5,5.