Хронологическая связь с реакцией Манту, приемом изониазида
- Хронологическая связь со стрептококковой инфекцией
- Начало заболевания с макрогематурии
- Эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия, при доклиническом обследовании
- Выявление пастозности век, лба, передней брюшной стенки, голеней при поступлении.
- Выявление бледности кожных покровов, сухости видимых слизистых, периорбитальных теней при поступлении
- Отчетливая положительная динамика на фоне проводимой терапии.
4. Данных объективного обследования больного:
- Наличие пастозности век
- Наличие бледности кожи, сухости слизистых, периорбитальных теней
- Наличие артериальной гипертензии
- Наличие стигм дизэмбриогенеза: умеренной асимметрии расположения ушных раковин, удлинение 2-х пальцев по сравнению с 1-ми на обеих ногах.
- Наличие остаточных элементов стрептодермии
5. Данных параклинических методов обследования:
- Эритроцитурия, протеинурия в общих анализах мочи
- Нормальный уровень азотистых шлаков при исследовании сыворотки крови
- Отсутствие диспротеинемии при исследовании сыворотки крови
- Наличие функциональной кардиомиопатии по данным ЭКГ
- Отсутствие выраженных изменений морфологии почек по данным УЗИ
ВЫДЕЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:
1. Мочевой синдром - макрогематурия в жалобах, эритроцитурия в анамнезе и при обследовании в клинике; протеинурия, лейкоцитурия, гипероксалурия в анамнезе (при доклиническом обследовании)
2. Гипертензионный синдром - при обследовании в клинике.
3. Отечный синдром - при поступлении в клинику (выявление пастозности век, лба, передней брюшной стенки, голеней) и при объективном обследовании (пастозность век)
4. Синдром хронической интоксикации - при поступлении и объективном обследовании (бледность кожи, сухость слизистых, периорбитальные тени, функциональная кардиомиопатия)
5. Наличие стигм дизэмбриогенеза при объективном обследовании (умеренная асимметрия расположения ушных раковин, удлинение 2-х пальцев по сравнению с 1-ми на обеих ногах)
ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СИНДРОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, стадия развернутых клинических проявлений, с сохранной функцией почек; с тубулоинтерстициальным компонентом.
За тубулоинтерстициальный компонент нефрита говорят лишь анамнестические данные (связь с реакцией Манту, приемом изониазида, а также эпизод эритроцитурии, протеинурии и лейкоцитурии при доклиническом обследовании).
Снижение концентрационной функции почек при анализе по Зимницкому связано, по всей видимости, с тем, что данный анализ проводился в фазу схождения отеков.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Лечение острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом – симптоматическое. В качестве этиологической терапии (ликвидация стрептококковой инфекции) показано применение антибиотиков пенициллинового ряда. Кроме того, больной получает средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта (спазмолитики, отвар коры крушины), гепатопротекторы (карсил), антиагреганты (курантил), антигистаминные (диазолин).
Однако наличие тубулоинтерстициального компонента требует дополнительного подключения мембраностабилизирующей терапии.
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ
Стол №5, Режим общий
| Назначения | Дата | 28.12.98 | 29.12.98 | 30.12.98 | 31.12.98 | 1.1.99 | 2.1.99 |
| День | |||||||
| Внутрь: | |||||||
| Диазолин, 1 драже | 2 раза | 2 раза | 2 раза | 2 раза | 2 раза | 2 раза | |
| Курантил, 1 табл. | 3 раза | 3 раза | 3 раза | 3 раза | 3 раза | 3 раза | |
| Витамин В6, 50 мг | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | |
| Витамин А, 7 кап. | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | |
| Витамин Е, 7 кап. | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | |
| Карсил, 1 табл. | 2 раза | 2 раза | 2 раза | 2 раза | 2 раза | 2 раза | |
| S.Euphyllini 1%, 1 дес.ложка | 3 раза | 3 раза | 3 раза | 3 раза | 3 раза | 3 раза | |
| Отвар крушины, 50мл | 2 раза | 2 раза | 2 раза | 2 раза | 2 раза | 2раза | |
| Внутримышечно: | |||||||
| Ампициллин 0,5г | 3 раза | 3 раза | 3 раза | 3 раза | 3 раза | 3 раза |
| Назначения | Дата | 3.1.99 | 4.1.99 | 5.1.99 | 6.1.99 | 7.1.99 | 8.1.99 |
| День | |||||||
| Внутрь: | |||||||
| Диазолин, 1 драже | 2 раза | 2 раза | 2 раза | 2 раза | 2 раза | 2 раза | |
| Курантил, 1 табл. | 3 раза | 3 раза | 3 раза | 3 раза | 3 раза | 3 раза | |
| Витамин В6, 50 мг | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | |
| Витамин А, 7 кап. | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | |
| Витамин Е, 7 кап. | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раз | |
| Карсил, 1 табл. | 2 раза | Отм. | |||||
| S.Euphyllini 1%, 1 дес.ложка | 3 раза | Отм. | |||||
| Отв. крушины, 50 мл | 2 раза | Отм. | |||||
| Внутримышечно: | |||||||
| Ампициллин 0,5г | 3 раза | 3 раза | 3 раза | 3 раза | 3 раза | Отм. |
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ
10.01.99г.
Больной Артем Александрович, 7 лет, находится на стационарном лечении в детской клинической больницы им. 8 Марта в III нефрологическом отделении с 28.12.98г. Поступил с жалобами на красное окрашивание мочи. Вероятные факторы риска, установленные анамнестически: семейная предрасположенность: наличие хронического пиелонефрита у отца больного, деда по отцовской линии и у родной сестры матери больного; наличие гипертонической болезни у обеих бабушек больного; патология беременности: наличие позднего гестоза, преждевременные роды; перенесенные заболевания: частые ОРВИ, хронический фарингит. Начало болезни: В октябре 1998г. была поставлена реакция Манту, получена папула 15 мм в диаметре, в связи с чем было проведено обследование и впервые выявлена эритроцитурия. После этого ребенок в течение 2 месяцев получал изониазид. В начале декабря 1998г. ребенок заболел стрептодермией. 27.12. 98г. на фоне полного здоровья появилось красное окрашивание мочи. В связи с этим больной поступил в детскую больницу №3, откуда после обследования (в общем анализе мочи обращали на себя внимание протеинурия (1 г/л), эритроцитурия (сплошь в поле зрения), лейкоцитурия (4 – 6 в поле зрения), оксалурия (+++)) и исключения хирургической патологии со стороны почек с диагнозом «Тубулоинтерстициальный нефрит на фоне лечения изониазидом? Острый гломерулонефрит, нефротическая форма?» был направлен в нефрологическое отделение детской клинической больницы им. 8 Марта. При поступлении отмечалось: Жалобы на красноватое окрашивание мочи. В объективном статусе обращало на себя внимание следующее: Состояние тяжелое. Кожа бледная, на ногах остаточные явления стрептодермии (расчесы, геморрагические корочки). Пастозность лица, век, передней брюшной стенки, голеней, лодыжек. Язык обложен беловатым налетом, в зеве легкая гиперемия. Печень +1см от реберной дуги. Симптом Пастернацкого (-) с обеих сторон. Был поставлен диагноз: «Исключить острый постстрептококковый гломерулонефрит, период развернутых клинических проявлений». При динамическом наблюдении и обследовании отмечено: развитие артериальной гипертензии, эритроцитурия, протеинурия в общих анализах мочи (от 28.12. и 31.12.98г.), сохранность функции почек, нормальный белковый спектр сыворотки, наличие функциональной кардиомиопатии. Назначено лечение: антибиотики, антигистаминные, антиагреганты, мембраностабилизирующая терапия (витамины А, Е, В6), спазмолитики, гепатопротекторы. В ходе терапии отмечается отчетливая положительная динамика: уменьшение отеков, нормализация анализов мочи (полное исчезновение эритроцитурии). Сохраняется гипертензионный синдром (АД до 120/90 мм Hg), симптомы интоксикации. Планируется продолжение стационарного лечения.
10.01.99г. субординатор / П.А.Любошевский /