Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у беременных женщин

Проект клинических рекомендаций

Данные клинические рекомендации являются дополнением к протоколу сердечно-легочной реанимации ФАР

Частота остановки сердца во время беременности колеблется от: 1/10 000 до 1/ 30 000 родов [4]. Большинство смертей случается за счет острых ситуаций, в связи, с чем матерям проводится реанимация и та или иная интенсивная терапия. Следует отметить, что число случаев "непрямой" смерти - по причинам состояний, которые могут возникать или могут ухудшаться во время беременности - больше, чем смертность по акушерским причинам.

Помощь матери – согласно руководствам BLS и ACLS

Не откладывать проведение дефибрилляции.
Ввести лекарственные препараты по рекомендациям BLS
в общепринятых дозах.
Вентиляция 100% кислородом.
Тщательный мониторинг капнограммы.
По показаниям – лечение аритмий после ответа на проводимые реанимационные мероприятия.

Рекомендации 5.Модификации сердечно-легочной реанимации, специфичные для беременных

Обеспечение венозного доступа над диафрагмой.
Оценка наличия гиповолемии, при необходимости – внутривенное болюсное введение инфузионных растворов.
Принять во внимание возможность существования «трудных дыхательных путей», желательно пригласить для проведения интубации трахеи самого опытного врача.
Предусмотреть потенциальную отечность верхних дыхательных путей.

Клинок с короткой ручкой.
Ларингиальная маска, резиновый эластический расширитель, фиброскоп - наготове.

Высокое стояние желудка во время беременности требует быстрой последовательной интубации трахеи с применением давления на перстневидный хрящ и интубационной эндотрахеальной трубки с раздуваемой манжетой.
Увеличенное внутрибрюшное давление. Сниженный тонус нижнего эзофагального сфинктера в связи с отрицательным давлением внутригрудного перемещения и гормональными изменениями. Отсроченная эвакуация желудочного содержимого в родах (схватки).
Быстрое применение алгоритма тяжелых дыхательных путей в связи с быстрой десатурацией и отсутствием толерантности плода к гипоксии.
Если пациентка до остановки сердца получала внутривенную инфузию сульфата магния, следует ее прекратить, ввести внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида или 30 мл 10% кальция глюконата
Продолжать все мероприятия по поддержанию жизни матери (сердечно-легочная реанимация, правильное положение, лекарственные препараты, инфузионная терапия) как во время кесарева сечения, так и после него.

Акушерская тактика у пациенток с видимым увеличением матки вследствие беременности

Выполнить смещение матки влево для уменьшения степени аорто-кавальной компрессии.
Удалить все внешние и внутренние устройства для мониторинга плода.

Акушерская и педиатрическая бригады должны немедленно подготовиться к экстренному кесареву сечению

Если в течение 4 минут выполнения реанимационных мероприятий они без эффекта, следует готовиться к выполнению экстренного кесарева сечения.
Желательно извлечение плода в течение первых 5 минут от начала реанимационных мероприятий.
Видимое увеличение матки вследствие беременности – матка, которая достаточно велика для того, чтобы вызвать аорто-кавальную компрессию.

Преимущества раннего родоразрешения

Купирование аорто–кавальной компрессии, повышение венозного возврата и сердечного выброса.
Улучшение вентиляции – повышение функциональной остаточной емкости и улучшение оксигенации.
Снижение потребности в кислороде.
Снижение продукции CO₂.
Повышение выживаемости матери и плода.

Почему показано экстренное родоразрешение?

Повреждение мозга у матери может начаться уже через 4–6 минут.
Что хорошо для матери, обычно хорошо и для ребенка.
В течение 5 минут ребенок еще не слишком страдает.
Со временем закрытый массаж становится все менее эффективным.
До родоразрешения сердечно-легочная реанимация может оказаться совершенно неэффективной.

Значительное количество сообщений о «возвращении матери к жизни» после родоразрешения.

Дефибрилляция

Не противопоказана.
Используйте тот же уровень энергии как описано в протоколах ACLS (расширенная сердечно-легочная реанимация).
Расположение лопастей, прокладок.

Освободите грудную клетку.
Адгезивные электроды.

Удалите фетальный монитор.

Не проводите мониторинг плода во время реанимации.

В случае несвоевременно начатой сердечно-легочной реанимации и запоздалом родоразрешении, остановка сердца у беременной ухудшает исход для матери и плода.

Редкая частота этого осложнения затрудняет выработку оптимальной лечебной стратегии и не позволяет подвести доказательную базу под наши рекомендации. По этой причине текущие протоколы основываются на описании случаев и рекомендациях экспертов. Хотя необходимость выполнения кесарева сечения в течение четырех минут от момента остановки сердца окончательно не доказана, все же есть основания в настоящее время рекомендовать именно такой алгоритм действий.

Резюме

Остановка сердца – возможный финал при многих критических состояний состояниях.
Выживание матери и плода зависят от БЫСТРОЙ и качественной реанимации.
Необходимо предусмотреть возможность выполнения раннего (< 5 мин.) кесарева сечения.
Извлечение плода часто необходимая составляющая восстановления кровообращения у матери и плода, а не просто последняя отчаянная попытка.
Реанимационные мероприятия следует продолжать и во время извлечения плода.
Может оказаться результативным трансабдоминальный или открытый массаж сердца (торакотомия).
Обучение по сердечно-легочной реанимации и интенсивной терапии у беременных необходимо для всех медработников акушерских клиник и отделений

Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у беременных женщин

Проект клинических рекомендаций

Данные клинические рекомендации являются дополнением к протоколу сердечно-легочной реанимации ФАР