Основные принципы лечения повреждений груди.

1. Устранение боли.

2. Раннее и адекватное дренирование плевральной полости.

3. Мероприятия, направленные на скорейшее расправление лёгкого.

4. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

5. Герметизация и стабилизация грудной стенки.

6. Окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери.

7. Инфузионная, антимикробная и поддерживающая терапия.

8. Ранняя активизация больного, проведение ЛФК и дыхательной гимнастики.

Дренирование плевральной полости.

Показания:пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс.

Для ликвидации пневмоторакса во 2 межреберье по среднеключичной линии в плевральную полость вводится через троакар эластичная трубка диаметром 0,5 см (плевральный дренаж по Петрову). Дистальный конец дренажной трубки погружается в раствор антисептика или производится активная аспирация при разрежении 30-40 мм. рт. ст. Критерием правильной установки дренажа является отхождение пузырьков воздуха по трубке.

Виды торакотомий (по Колесову А.П. Бисенкову Л.Н. 1986г.)

Срочные торакотомий: выполняются сразу при поступлении пострадавшего.

Показания:

а) для оживления пострадавшего при остановке сердца.

б)ранение сердца и крупных сосудов.

в)профузное внутриплевральное кровотечение.

Ранние торакотомий: выполняются в течение первых суток после травмы

Показания:

а) подозрение на повреждение сердца и аорты.

б) большой гемоторакс.

в) продолжающееся внутриплевральное кровотечение с объёмом кровопотери 300 мл. в час и более.

г) некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс.

д) повреждения пищевода.

Операция производится после предварительных реанимационных мероприятий, включающих в себя восстановление проходимости дыхательных путей, адекватная вентиляция, восполнение кровопотери, инфузионно-трансфузионная терапия, Производится дренирование плевральной полости, ушивание открытого гемоторакса.

З.Поздние торакотомий: выполняются через 3-5 суток и более с момента травмы.

Они показаны при:

а) свернувшемся гемотораксе.

б) рецидивный пневмоторакс.

в) крупные инородные тела в лёгких и плевре, эмпиема плевры (и другие).

Переломы рёбер. Классификация:

ü по количеству - единичные, множественные, флотирующие,

ü по сторонности поражения- односторонние двусторонние.

ü Кроме того различают: не осложненные переломы рёбер и осложнённые ( с подкожной эмфиземой, гемотораксом, пневмотораксом.)
Перелом грудины.Классификация:

1 по количеству-единичные и множественные

2 по виду-поперечные, продольные, т-образные.

3 со смещением и без смещения.

4 неосложнённые и осложнённые.

Лечение: 1 Снятие болевого синдрома: анальгетики, блокада места перелома. При переломе грудины без смещения этого бывает достаточно, Купирование боли улучшает состояние больного, Перелом консолидируется самостоятельно за определённый период времени. При смещении отломков тактика определяется размером смещения, При значительном смещении отломка грудины, особенно в клетчатку переднего средостения показана репозиция отломков.

Характерные признаки проникающего ранения грудной клетки.

1. Наличие открытого пневмоторакса с подсасыванием воздуха в плевральную полость.

2.Наличие клапанного пневмоторакса.

3. Наличие гемоторакса.

4. Наличие подкожной эмфиземы вокруг раны. Диагноз подтверждается данными п.х.о. и ревизии раны.
Тактика при непроникающих ранениях грудной клетки.

Производится п.х.о. раны. При достижении хорошего гемостаза, адекватном дренировании раневого канала, послеоперационное
течение гладкое.

Тактика при проникающих ранениях грудной клетки.

Производится п.х.о. раны грудной стенки, ушивание открытого пневмоторакса. При наличии пневматорокса, среднего гемоторакса производится дренирование плевральной полости.