Неклассифицируемые бластомы 10 страница
гл. 27 VI АА.Типы трахеопищеводных мальформаций(рис. 27–2)
гл. 27 VI А 11.Атрезия проксимального конца пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом— наиболее распространённый тип аномалий (86% случаев).
гл. 27 VI А 22.Простая атрезия пищевода без свища — 7% случаев.
гл. 27 VI А 33.Трахеопищеводный свищ без атрезии —5% случаев.
гл. 27 VI А 44.Проксимальный и дистальный трахеопищеводные свищи,комбинированные с проксимальной атрезией(нетипичный вид аномалий) — 2% случаев.
Рисунок 27-2
Рис. 27–2. Атрезия пищевода. А — атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом; Б — проксимальный и дистальный слепые концы пищевода без свища; В — Н-свищ и Г — атрезия пищевода с проксимальным трахеопищеводным свищом
гл. 27 VI ББ.Ассоциированные аномалии одного или нескольких органов и систем обнаруживают в 40% случаев.
гл. 27 VI Б 11.Пороки сердцатипичны при данных аномалиях.
гл. 27 VI Б 22.Комплекс ПАТЭР
гл. 27 VI Б 2 аа. Состоит из нескольких компонентов.
гл. 27 VI Б 2 а (1)(1) Мальформации позвоночника
гл. 27 VI Б 2 а (2)(2) Мальформации ануса
гл. 27 VI Б 2 а (3)(3) Трахеоэзофагеальный свищ
гл. 27 VI Б 2 а (4)(4) Радиальная дисплазия конечностей или ренальные нарушения
гл. 27 VI Б 2 бб. Комплекс может быть представлен одним пороком развития или их комбинацией (в любых сочетаниях).
гл. 27 VI ВВ.Диагноз атрезии пищевода и трахеопищеводного свища устанавливают после рождения (неожиданное развитие респираторного дистресс-синдрома).
гл. 27 VI В 11.Клинические проявления
гл. 27 VI В 1 аа.Ранний патогномоничный симптом— ложная гиперсаливация(выделение пены изо рта и носа).
гл. 27 VI В 1 бб.Приступы кашля с цианозом после попыток кормления возникают вследствие затекания молока в дыхательные пути, поэтому кормление недопустимо.
гл. 27 VI В 1 вв. Признаки аспирационной пневмонии.
гл. 27 VI В 1 гг. Живот ладьевидной формы. Наличие только этого симптома характерно для простой атрезии.
гл. 27 VI В 1 дд. Невозможность провести желудочный зонд через пищевод в желудок.
гл. 27 VI В 1 ее.При введении шприцем воздуха в зонд, расположенный в верхнем сегменте пищевода, воздух с шумом выходит через рот и нос.
гл. 27 VI В 22.Рентгенография органов грудной и брюшной полостей после введения рентгеноконтрастного катетера до упора — важный этап диагностики.
гл. 27 VI В 2 аа. Рентгеновские снимки органов грудной клетки позволяют обнаружить отсутствие просвета пищевода на одном из его отрезков и невозможность провести катетер в полость желудка.
гл. 27 VI В 2 бб. Отсутствие газа в органах брюшной полости — характерный признак простой атрезии пищевода.
гл. 27 VI В 2 вв. Необходимо определение локализации дуги аорты, т.к. возможна её декстропозиция.
гл. 27 VI ГГ.Предоперационная подготовка состоит из нескольких этапов.
гл. 27 VI Г 11.Отсасывание содержимогопроксимального отдела пищевода при помощи электроотсоса с постоянным режимом аспирации (трубка Реплогля).
гл. 27 VI Г 22.Наложение гастростомыдля предотвращения аспирации желудочного содержимого через трахеопищеводный свищ в дыхательные пути и предоперационного кормления.
гл. 27 VI Г 33.Растяжение проксимального отдела пищевода путём ежедневного осторожного бужирования при простой атрезии позволяет уменьшить травматичность операции, т.к. происходит сближение проксимального и дистального участков пищевода.
гл. 27 VI ДД.Оперативное вмешательство. Операция состоит в наложении анастомоза между проксимальным и дистальным участками атрезированного пищевода. Одномоментная операция показана при дефекте длиной менее 2 см и отсутствии признаков сопутствующей пневмонии.Отсроченное лечение показано при дефекте длиной более 2 см. Во время операции тактика одинакова как при одномоментном, так и при отсроченном вмешательстве. Послеоперационный уход направлен на предотвращение пищеводных и лёгочных осложнений.
гл. 27 VI ЕЕ. Прогноз
гл. 27 VI Е 11.Категория А—выживаемость 100%. Масса тела ребёнка больше 2500 г, нет сопутствующих аномалий, нет признаков пневмонии.
гл. 27 VI Е 22.Категория Б—выживаемость 80%.
гл. 27 VI Е 2 аа. Масса тела 1800–2500 г.
гл. 27 VI Е 2 бб. Масса тела более 2500 г, признаки пневмонии средней тяжести.
гл. 27 VI Е 2 вв. Имеют одну или более ассоциированную аномалию, не опасную для жизни.
гл. 27 VI Е 33.Категория В—выживаемость 43%.
гл. 27 VI Е 3 аа. Масса тела менее 1800 г.
гл. 27 VI Е 3 бб. Имеют пневмонию тяжёлой степени.
гл. 27 VI Е 3 вв. Имеют аномалию, опасную для жизни.
· Vii. незавершённый поворот кишечника
Незавершённый поворот кишечника — аномальное положение и фиксация средней кишки в брюшной полости (рис. 27–3). Обычно вовлечена вся тонкая кишка от ампулы ФЊтера до проксимальных 2/3 поперечно-ободочной кишки. Мальротация возникает либо независимо, либо в связи с другими мальформациями (например, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис).
Рисунок 27-3
Рис. 27–3. Незавершённый поворот с узлообразованием средней кишки
гл. 27 VII АА.Патологическая анатомия
гл. 27 VII А 11.Нормальное развитие в эмбриогенезе. Средняя кишка мигрирует внутрь брюшины, где совершает поворот на 270°.
гл. 27 VII А 1 аа. Слепая кишка локализуется в правой подвздошной области.
гл. 27 VII А 1 бб. Восходящая ободочная кишка фиксируется в правом латеральном канале.
гл. 27 VII А 1 вв. Двенадцатиперстная кишка занимает ретроперитонеальное положение, по её передней поверхности проходит верхняя брыжеечная артерия.
гл. 27 VII А 22.Смещения,вызванные мальротацией
гл. 27 VII А 2 аа. Наблюдают различные варианты фиксации слепой кишки. Наиболее типична фиксация в правом верхнем квадранте фиброзными тяжами (тяжи ЛЌдда), проходящими поверх нисходящей части двенадцатиперстной кишки. При этом слепая кишка не фиксируется в правом нижнем квадранте брюшной полости, верхняя брыжеечная артерия не проходит по передней поверхности двенадцатиперстной кишки.
гл. 27 VII А 2 бб. Тонкая кишка не фиксирована связкой ТрЌйтца, поддержку осуществляет только верхняя брыжеечная артерия.
гл. 27 VII А 33.Последствия мальротациидостаточно серьёзны.
гл. 27 VII А 3 аа.Обструкция кишечникавозникает в результате сдавления кишки тяжами, проходящими поверх нисходящей части двенадцатиперстной кишки и фиксированными в правом верхнем квадранте брюшной полости.
гл. 27 VII А 3 бб.ЗЊворот средней кишки— более опасное осложнение, чем обструкция.
гл. 27 VII А 3 б (1)(1) Возникает при повороте кишечника вокруг сосудистой ножки (верхней брыжеечной артерии), приводит к ишемии и обструкции средней кишки.
гл. 27 VII А 3 б (2)(2) Результат — гангрена тонкой кишки.
гл. 27 VII ББ.Клиническая картина
гл. 27 VII Б 11. Рвота с примесью жёлчи — один из ранних симптомов.
гл. 27 VII Б 22. Кровавый стул (мелена) — позднее проявление, признак ишемии и некроза стенки кишки.
гл. 27 VII Б 33. Внешний вид новорождённого зависит от стадии. На поздних стадиях выявляют признаки дегидратации и/или шока.
гл. 27 VII ВВ.Ранняя диагностика мальротации крайне важна для предотвращения зЊворота и гангрены кишечника.
гл. 27 VII В 11.Рентгенография
гл. 27 VII В 1 аа.Симптом двойного газового пузыря. На рентгеновском снимке в прямой проекции видны газовые пузыри желудка и двенадцатиперстной кишки с отсутствием газа в других отделах кишечника. У новорождённого с рвотой этот симптом — показание к хирургическому вмешательству.
гл. 27 VII В 1 бб. На снимках верхнего отдела ЖКТ можно выявить аномальную локализацию связки ТрЌйтца, расположение двенадцатиперстной кишки слева от срединной линии, клювообразный затёк бариевой взвеси в месте зЊворота кишки.
гл. 27 VII В 22. Немедленноехирургическое вмешательствообязательно при подозрении на мальротацию кишечника, т.к. приблизительно у 50% больных с обструктивной мальротацией обнаруживают зЊворот.
гл. 27 VII ГГ.Оперативное лечение
гл. 27 VII Г 11.Простая мальротация. Показана операция ЛЌдда.
гл. 27 VII Г 1 аа. Кишечник освобождают от фиброзных тяжей, мобилизуют двенадцатиперстную кишку.
гл. 27 VII Г 1 бб. Слепую кишку фиксируют в левом верхнем квадранте, двенадцатиперстную — в правых латеральных отделах брюшной полости. Такое расположение органов предотвращает обструкцию или ишемию кишечника.
гл. 27 VII Г 1 вв. Выполняют аппендэктомию (отечественные детские хирургине считают её обязательной).
гл. 27 VII Г 1 гг. Проводят ревизию брюшной полости с целью выявления других аномалий (например, мембрана двенадцатиперстной кишки).
гл. 27 VII Г 22.Мальротация с зЊворотом
гл. 27 VII Г 2 аа. При небольшом размере участков некроза выполняют резекцию некротизированной кишки с последующим проведением операции ЛЌдда.
гл. 27 VII Г 2 бб. Если жизнеспособность большого участка кишечника вызывает сомнение, выполняют отсроченную резекцию. На первом этапе зЊворот ликвидируют и ушивают брюшную стенку. Через 24 ч выполняют релапаротомию. За это время границы некроза становятся явными.
гл. 27 VII ДД.Прогноз
гл. 27 VII Д 11.ЗЊворот кишечника может рецидивировать после проведения хирургического вмешательства и операции ЛЌдда в 10% случаев (обычно в ранний послеоперационный период).
гл. 27 VII Д 22.Простая мальротация. Осложнения возникают очень редко. При обширной резекции результат в значительной степени зависит от длины оставляемого кишечника. Чрезмерные резекции ведут к развитию тяжёлого синдрома мальабсорбции и даже к летальному исходу.
· viii. Атрезия кишки
гл. 27 VIII АА.Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки возникают из-за нарушения реканализации нисходящей части двенадцатиперстной кишки на ранних этапах эмбриогенеза.
гл. 27 VIII А 11.Диагностикаоснована на следующих признаках.
гл. 27 VIII А 1 аа. Рвота жёлчью, возникающая сразу после рождения.
гл. 27 VIII А 1 бб.Вздутие эпигастральной области и западение нижних отделов живота, исчезающие после рвоты.
гл. 27 VIII А 1 вв.Симптом двойного газового пузыря на рентгенограмме брюшной полости — газовые пузыри желудка и растянутого проксимального отдела двенадцатиперстной кишки.
гл. 27 VIII А 1 в (1)(1) Признак характерен как для непроходимости двенадцатиперстной кишки, так и для мальротации кишечника.
гл. 27 VIII А 1 в (2)(2) Для дифференциальной диагностики необходимо контрастное исследование с взвесью сульфата бария. Контрастное вещество вводят через рот (определение контуров двенадцатиперстной кишки) и в клизме (определение локализации слепой кишки).
гл. 27 VIII А 22.Оперативное лечение
Этапы операции
гл. 27 VIII А 2 (1)(1) Определяют место обструкции.
гл. 27 VIII А 2 (2)(2) Накладывают обходной дуоденодуоденоанастомоз. Возможно наложение дуоденоеюноанастомоза.
гл. 27 VIII А 2 (3)(3) Гастроеюноанастомоз противопоказан.
гл. 27 VIII А 2 (4)(4) Проверяют проходимость кишечника, т.к. в 15% случаев наблюдают сочетанные атрезии других отделов ЖКТ.
гл. 27 VIII А 2 (5)(5) Для разгрузки ЖКТ накладывают гастростому.
гл. 27 VIII А 33.Прогноз. Отдалённые результаты операции удовлетворительны. Смертность зависит от преморбидного состояния и наличия сопутствующих аномалий.
гл. 27 VIII ББ.Атрезия тощей,подвздошной или ободочной кишок вызвана ишемией сегмента кишечника в эмбриогенезе. Подвздошная кишка поражается чаще, тощая и слепая — реже.
гл. 27 VIII Б 11.Клиническая картина. Заболевание следует заподозрить у новорождённого с рвотой жёлчью, развившейся не более чем через 24 ч после рождения.
гл. 27 VIII Б 1 аа. Степень растяжения кишечника зависит от уровня обструкции.
гл. 27 VIII Б 1 бб. Наличие пассажа мекония не исключает атрезии, т.к. происходит ишемическое поражение полноценного кишечника, поэтому меконий заполняет все его отделы.
гл. 27 VIII Б 22.Диагностика и дифференциальная диагностика
гл. 27 VIII Б 2 аа.Рентгенография брюшной полости позволяет выявить степень обструкции, зависящую от уровня атрезии или стеноза.
гл. 27 VIII Б 2 бб.Контрастные исследования
гл. 27 VIII Б 2 б (1)(1) Клизма с бариевой взвесью помогает обнаружить поражения ободочной кишки, иногда — низкие атрезии подвздошной кишки.
гл. 27 VIII Б 2 б (2)(2) При контрастировании исключают болезнь ХЋршспрунга, мекониевый илеус и другие врождённые аномалии.
гл. 27 VIII Б 33.Оперативное вмешательство
гл. 27 VIII Б 3 аа.Метод лечения— кишечный анастомоз конец в конец.
гл. 27 VIII Б 3 бб. Проводят тщательную ревизию органов брюшной полости для исключения множественной атрезии, встречающейся в 6% случаев (чаще всего при атрезии подвздошной кишки, реже при атрезии ободочной кишки).
гл. 27 VIII Б 44.Прогноз зависит от преморбидного состояния.
· iх. Неперфорированный анус
Аномалии аноректального отдела ЖКТ представлены различными клиническими проявлениями: от свищей, открывающихся в промежности, до полной атрезии прямой кишки. Частота этой мальформации от 1 на 1500 до 1 на 5000 живорождённых. Мальчики страдают в 2 раза чаще девочек. У больных с неперфорированным анусом часто выявляют другие аномалии.
гл. 27 IX АА.Диагностика неперфорированного ануса не вызывает затруднений. Определение протяжённости дефекта необходимо для выбора метода лечения.
Клиническое обследование. Первый этап — тщательный осмотр промежности (у девочек и влагалищных сводов).
Свищ может открываться в области промежности, у девочек во влагалище, у мальчиков в уретру.
гл. 27 IX ББ.Оперативное вмешательствопроводят в отделении детской хирургии. Вид операции зависит от локализации свища.
гл. 27 IX ВВ.Прогноз. Смертность среди пациентов с неперфорированным анусом зависит от наличия сопутствующих аномалий.
· x. Болезнь ХиршСпрунга
гл. 27 X АА.Общие сведения
гл. 27 X А 11. Болезнь ХЋршспрунга обусловлена врождённым отсутствием интрамуральных ганглиев в стенке кишки. Поражённые участки кишки спазмированы, не способны сокращаться и обеспечивать эффективную перистальтику.
гл. 27 X А 22. Мальчики болеют в 4 раза чаще девочек, но поражение нескольких отделов кишечника чаще встречают у девочек.
гл. 27 X ББ.Клиническая картина. Болезнь ХЋршспрунга часто диагностируют только через несколько лет после рождения.
гл. 27 X Б 11.У новорождённых с болезнью ХЋршспрунга наблюдают позднее отхождение мекония.
гл. 27 X Б 22.Характерновздутие живота.
гл. 27 X Б 2 аа. Иногда удаётся пропальпировать растянутые меконием петли кишечника.
гл. 27 X Б 2 бб. Ректальное исследование позволяет выявить отсутствие мекония в ампуле прямой кишки и повышение тонуса наружного анального сфинктера. При продвижении пальца в прямую кишку происходит истечение водянистого стула.
гл. 27 X Б 33.Дети раннего и старшего возраста имеют в анамнезе постоянные запоры и отставание в физическом развитии. Приступы диареи, рвоты и вздутия живота — симптомы энтероколита, обусловленного болезнью ХЋршспрунга.
гл. 27 X ВВ.Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии и биопсии стенки кишечника.
гл. 27 X В 11.Рентгенография органов брюшной полости: газовые пузыри с уровнями жидкости и растянутые петли кишечника. В прямой кишке газа обычно нет.
гл. 27 X В 22.Рентгенография после бариевой клизмы позволяет выявить сужение просвета поражённого отдела кишки.
Переходная зона— участок между спазмированным (дистальным) и расширенным (проксимальным) отделом кишки.
гл. 27 X В 2 (1)(1) У большинства больных переходная зона расположена в ректосигмоидном отделе.
гл. 27 X В 2 (2)(2) При болезни ХЋршспрунга, поражающей всю ободочную или бЏльшую часть тонкой кишки, переходная зона может отсутствовать.
гл. 27 X В 33.Последовательные рентгенограммы с контрастированием барием. Болезнь ХЋршспрунга следует заподозрить у пациента с остатками взвеси сульфата бария в кишечнике через 24 ч после введения.
гл. 27 X В 44.Биопсия кишечника
гл. 27 X ГГ.Оперативное вмешательство. Коррекцию дефекта лучше выполнять по достижении ребёнком возраста 1 год.
Задачи операции
гл. 27 X Г аа. Удаление большей части или всего поражённого участка кишки.
гл. 27 X Г бб. Восстановление ануса.
гл. 27 X ДД.Прогноз после операции благоприятный.
гл. 27 X Д 11. Вторично могут возникать запоры в результате неполного удаления поражённых участков внутреннего анального сфинктера. В этом случае необходимо расширение анального канала.
гл. 27 X Д 22. Возможно недержание кала.
· Xi. Идиопатические заболевания жкт у детей
гл. 27 XI АА.Стеноз привратника. Выявляют гипертрофию мышечной оболочки привратника, что приводит к сужению пилорического отдела желудка. Характерный симптом — рвота фонтаном без примеси жёлчи.
гл. 27 XI А 11.Клиническая картина. Стеноз привратника проявляется в раннем возрасте (обычно до 2 мес жизни).
гл. 27 XI А 1 аа.Анамнез.Чёткая динамика развития: на фоне полного здоровья внезапно возникает необильная рвота, переходящая затем в рвоту фонтаном без примеси жёлчи.
гл. 27 XI А 1 бб. Развитие дегидратации обусловлено рвотой.
гл. 27 XI А 1 вв. Возможно развитие гипохлоремического и гипокалиемического метаболического алкалоза; степень зависит от объёма рвотных масс.
гл. 27 XI А 22.Диагностика
гл. 27 XI А 2 аа.Клиническое обследование
гл. 27 XI А 2 а (1)(1)Характерна видимая сегментирующая перистальтика желудка в виде песочных часов.
гл. 27 XI А 2 а (2)(2) Наличие пальпируемого образования в правом верхнем квадранте живота.
гл. 27 XI А 2 бб.Серийная рентгенография верхнего отдела брюшной полости. Рентгенологические признакистеноза привратника.
гл. 27 XI А 2 б (1)(1) Задержка контраста в желудке в течение 3–4 ч.
гл. 27 XI А 2 б (2)(2) Удлинение и сужение пилорического канала.
гл. 27 XI А 2 б (3)(3) Перистальтическая волна не проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку.
гл. 27 XI А 2 вв.ФЭГДС— быстрый и точный метод диагностики. Измеряют длину привратника. Если его длина больше 15–16 мм, следует заподозрить стеноз привратника.
гл. 27 XI А 2 в (2)3.Оперативное вмешательство — пилоротомия, состоящая из инцизии серозной оболочки привратника и разволокнения тупым инструментом гипертрофированной мышечной оболочки. Просвет органа не вскрывают, операцию выполняют субсерозно.
гл. 27 XI А 33.Прогноз. После операции стеноз привратника не рецидивирует.
гл. 27 XI ББ.Некротический энтероколит — ишемическое поражение кишечника.
гл. 27 XI Б 11.Клиническая картина
гл. 27 XI Б 1 аа. Ишемия участка кишки вызывает отслойку слизистой оболочки с последующей гангреной стенки, перфорацией кишки и развитием перфоративного перитонита.
гл. 27 XI Б 1 бб.Первые признаки заболевания — вялое, прерывистое сосание, срыгивание во время и после кормления, вздутие живота, сомнительная или положительная реакция ГрЌгерсена (кровь в стуле).
гл. 27 XI Б 22.Диагностика
гл. 27 XI Б 2 аа.Лабораторное исследованиепериферической крови.
гл. 27 XI Б 2 а (1)(1) Лейкопения
гл. 27 XI Б 2 а (2)(2) Тромбоцитопения
гл. 27 XI Б 2 а (3)(3) Низкий Ht
гл. 27 XI Б 2 а (4)(4) Нарушение коагуляции
гл. 27 XI Б 2 а (5)(5) Низкое содержание натрия
гл. 27 XI Б 2 а (6)(6) Метаболический ацидоз
гл. 27 XI Б 2 бб.Рентгенография органов брюшной полости. Возможны следующие изменения.
гл. 27 XI Б 2 б (1)(1) Растянутый кишечник с отёчными стенками.
гл. 27 XI Б 2 б (2)(2) Интрамуральный воздух (пневматоз).
гл. 27 XI Б 2 б (3)(3) Изолированная растянутая кишечная петля или свободный газ в брюшной полости (признак перфорации кишки).
гл. 27 XI Б 33.Оперативное лечение. Около 25% пациентов нуждается в операции по поводу осложнений энтероколита (перфорация, гангрена или стриктура кишки).
Абсолютное показаниек операции — перфорация кишки.
гл. 27 XI Б 3 (1)(1) Диагностируют с помощью рентгенографии органов брюшной полости.
гл. 27 XI Б 3 (2)(2)Лечение — резекция поражённого участка кишки.
гл. 27 XI Б 3 (2) (а)(а) Накладывают еюно-, илео- или колостому для разгрузки кишечника.
гл. 27 XI Б 3 (2) (б)(б) Накладывают гастростому для разгрузки желудка и кормления.
гл. 27 XI Б 3 (2) (3)(3) Операцию первичного реанастомоза (восстановление целостности просвета некротизированной кишки) проводят только при локальной форме некротического энтероколита или изолированной перфорации.
· Xii. Солидные опухоли
Опухоль ВЋльмса (см. главу 23 V Г) и нейробластома — две самые типичные опухоли детского возраста.
гл. 27 XIIНейробластома— новообразование, исходящее из эмбриональных предшественников симпатической нервной системы.
гл. 27 XII 11.Заболеваемость1 на 10000 живорождённых. Возникает в раннем возрасте, в 50–60% случаев до 2 лет.
гл. 27 XII 22.Варианты нейробластомы
гл. 27 XII 2 аа.Классическая нейробластома— злокачественная недифференцированная опухоль без капсулы, диффузно прорастающая в окружающие ткани.
гл. 27 XII 2 бб.Ганглионеврома — доброкачественная, хорошо инкапсулированная опухоль, состоящая из дифференцированных зрелых ганглиозных клеток.
гл. 27 XII 2 вв.Ганглионейробластома— переходная форма, состоящая как из недифференцированных нейробластов, так и из зрелых дифференцированных ганглиозных клеток. Капсула бывает не всегда.
гл. 27 XII 33.Клиническая картина
гл. 27 XII 3 аа. У большинства пациентов первое проявление опухоли — пальпируемое образование в брюшной полости. Излюбленная локализация — забрюшинное пространство и заднее средостение.
гл. 27 XII 3 бб. Так как опухоль чаще всего расположена вблизи позвоночника, возможны неврологические симптомы вследствие сдавления нервных стволов или спинного мозга при прорастании опухоли в экстрадуральное пространство (гантельная опухоль).
гл. 27 XII 3 вв. Выявляют синдром ХЏрнера, возникающий при сдавлении опухолью симпатического ствола.
гл. 27 XII 3 гг. Другие симптомы: мозжечковая атаксия и опсоклонус (постоянные спонтанные сочетанные движения глазных яблок в различных направлениях).
гл. 27 XII 3 дд.Метастазы поражают лёгкие, печень, кожу, костный мозг и кости.
гл. 27 XII 44.Диагноз
гл. 27 XII 4 аа.Анализ мочи. Опухоль синтезирует катехоламины. Моча больных содержит ванилилминдальную или гомованилиновую кислоту.
гл. 27 XII 4 бб.Методы лучевой диагностики
гл. 27 XII 4 б (1)(1) Радиоизотопное сканирование костной системы позволяет выявить костные метастазы.
гл. 27 XII 4 б (2)(2) Рентгенография грудной клетки подтверждает или исключает наличие лёгочных метастазов.
гл. 27 XII 4 б (3)(3) Внутривенная пиелография — основной метод радиологического исследования при нейробластоме надпочечников. Обнаруживают образование в надпочечнике, сдавливающее почку.
гл. 27 XII 4 б (4)(4) Кальцификаты на рентгенограммах брюшной полости при нейробластоме обнаруживают чаще, чем при опухоли ВЋльмса.