Характер потоморфологических изменений в головном мозге в острый период заболевания.
Этиология МИ.
-Возбудитель менингококковой инфекции - Neisseria meningitidis, грамотрицательный диплококк
-Выделено 16 серогрупп менингококка: А, В, С, Х, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I и др.
А, В, С рассматриваются как эпидемические типы возбудителей во всё мире.
-Во внешней среде менингококк неустойчив, под действием солнечного света, дезинфицирующих средств погибает в течение нескольких минут. От фагоцитоза бактерия защищена капсулой.
-Патогенное действие менингококка обусловлено действием эндотоксина
Эпидемиология.
v Менингококковая инфекция относится к антропонозам, к группе воздушно - капельных инфекций.
v Источник инфекции больной человек и носители менингококка.
v Механизм передачи воздушно-капельный (аэрозольный).Учитывая нестойкость менингококка во внешней среде, для заражения имеют значение длительность контакта, скученность детей в помещении.
v Контагиозный индекс составляет 10-15%.
v Менингококковая инфекция распространена повсеместно.
v Характерны периодические подъемы заболеваемости через каждые 8-30 лет.
v Основной контингент болеющих – дети до 3-х лет.
v Проявление заболеваемости: 85-90% здоровые носители, 10-15% - назофарингит, 1% - генерализованная форма.
v Иммунитет- пожизненный, типоспецифический
v Сезонность - март-май месяцы.
v Восприимчивость к менингококку невысокая.
Патогенез генерализованных форм МИ:
Менингококк → бактериемия, токсинемия →активация иммунной системы:гуморальный – (комплемент), клеточный (макрофаги, моноциты), →высвобождение медиаторов воспаления (кинины, протеазы, метаболиты арахидоновой кислоты, протеины адгезии и др.), →прорыв гематоэнцефалитического барьера → воспалительный процесс в оболочках и сосудах головного мозга →внутричерепная гипертензия (нарушение ликвородинамики, нарушение мозговой перфузии, ишемия гипоксия), → отёк головного мозга (вазогенный, интерстициальный, цитотоксический), → дислокация ствола мозга.
Характер потоморфологических изменений в головном мозге в острый период заболевания.
· Мягкая мозговая оболочка
Умеренное гнойное воспаление. Расширение просвета микрососудов, стаз эритроцитов, отек.
· Вещества больших полушарий мозга
Периваскулярный и перицеллюлярный отек.
Классификация МИ. (В.И.Покровский)
Локализованные формы:
v менингококконосительство
v менингококковый назофарингит
Генерализованные формы:
1) Типичная форма:
v менингит
v менингоэнцефалит
v смешанная форма - менингит и менингококкемия
v менингококкцемия:
o молниеносная (острейший менингококковый сепсис
o хроническая
2) Атипичная (редкие формы) форма: - менингококковый эндокардит, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, полиартрит, менингококковый иридоциклит, менингококковый остеомиелит.
По тяжести типичная форма:
v Лёгкая форма.
v Среднетяжёлая форма.
v Тяжёлая форма.
v Молниеносная форма.
Менингококковый менингит (11-16%). Клиника.
• повышение температуры до высоких цифр (38,5-39,5);
• сильная головная боль, боль в глазных яблоках
• повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не облегчающая состояние больного
• резкая гиперестезия
• адинамия, сонливость, безучастность к окружающему
• беспокойство, психоэмоциональное возбуждение
• резко выражены менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.
• Летальность при менингококковом менингите – 3-5%.
Особенности у детей раннего возраста:
• заболевание может начинаться с резкого крика, беспокойства, генерализованных судорог;
• менингеальные симптомы у детей раннего возраста выражены менее отчетливо, но часто определяется положительный симптом Лессажа или "подвешивания" (ребенок, поднятый за подмышечные области поджимает к животу ноги и держит их в согнутом положении);
• важным симптомом является выбухание или напряжение большого родничка;
• в отдельных случаях возможно западение родничка (гипотензивный синдром);
• резкая гиперестезия, беспокойство при пеленании.