Профилактические мероприятия

Регуляция менструального цикла при планировании беременности приёмом КОК в течение 3-х циклов, в последующем 3 цикла прогестагенов во II фазе цикла (дидрогестерон 10 мг х 2 р/с или прогестерон по 100 мг х 2 р/с с 16 по 25 день менструального цикла) регуляция менструального цикла без планирования беременности – КОКи и левоноргестрел содержащая гормональная внутриматочная система.

Дальнейшее ведение:

- введение внутриматочной гормональной левоноргестрелрилизинговой системы;

- рекомендации по планированию беременности.

Индикаторы эффективности лечения:

- клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, нормализация картины крови);

- восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла);

- восстановление репродуктивной функции женщин.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: поступление плановое и экстренное.

Показания для экстренной госпитализации: анемизация пациентки, требующая предоставления неотложной медицинской помощи (уровень гемоглобина ниже 80 г/л).

16.Нарушения менструального цикла Этиология, классификация

Нарушения менструального цикла (протокол2007 год)объединяют в себе нарушение менструальной функции органического и функционального генеза, проявляющиеся различными формами.

Причины нарушения: стрессовые ситуации, нервные и психические заболевания;гинекологические (в т.ч. воспалительные) и экстрагенитальные (негинекологические) заболевания, эволюционная и инволюционная перестройка регулирующих систем; профессиональные вредности, вредные привычки;нарушение питания, ожирение, авитаминоз; прием медикаментов;врожденное недоразвитие половых органов;хр.заболевания внутренних органов. и др.

КлассификацияОт вида нарушения 1. Аменорея

Дисфункциональные маточные кровотечения

Альгодисменорея.

4.Гипоменструальный синдром:

- гипоменорея - скудные менструации;

- опсоменорея - редкие менструации;

- олигоменорея - короткие менструации

1. Аменорея- это отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.

При первичной аменореи наблюдается отсутствие менструация после 16 лет.

При вторичнойаменореи месячные отсутствуют в течение шести месяцев и более.

Ложная аменореявозникает вследствие нарушения оттока менструальной крови при пороках развития половых органов.

В зависимости от уровня поражения выделяют: аменорею центрального генеза, яичниковую, маточную форм, аменорея надпочечн, щитовидного генеза.

2. Дисфункц.маточные кровотечения обусловлены циклической продукцией гормонов яичников. Выделяют ДМК ювенильного периода-12-17 лет. ДМК репродуктивного возраста-18-45 лет.ДМКпременопаузального периода-46-55 лет.

3. Альгодисменорея-циклически повторяющийся болевой синдром, обусловленный функциональными , анатомическими изменениями матки, сопровождающий менструальое отторжение эндометрия.

17. Основные принципы консультации по вопросам планирования семьи.

18Вопрос.Методы контрацепции: Показания и противопоказания.

· механические контрацептивы.Наиболее распространены мужские презервативы. Женщины используют влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки, которые вводятся до полового сношения; Противопоказания: кольпит.цервицит.эрозия.аномалии развития гениталий.аллергия к резине.

· химические, или спермицидные, контрацептивы составляют довольно широкий ассортимент в виде кремов, паст, порошков, суппозиториев, аэрозолей и т. д. Механизм действия этих контрацептивов основан на спермотоксическом эффекте; Противопоказания аллергия

· физиологический метод, или ритм-метод, контрацепции основан на физиологической стерильности женщины в начале и конце менструального цикла. Но этот метод не рекомендуется в случае эмоциональных или физических перегрузок, смены климата, нерегулярного менструального цикла и после аборта;

· внутриматочная контрацепция (ВМК) высокоэффективны (до 97%).Существуют два основных вида ВМК: так называемые инертные (не содержащие химических препаратов) и медикаментозные. Из инертных ВМК получил распространение внутриматочный контрацептив из полиэтилена, имеющий форму двойной буквы S. На 2 года. Из медикаментозных ВМК известны спирали из медной проволоки, оплетающие полимерную основу. Иногда в состав материала спирали кроме меди входит серебро. Длительность использования от 3 до 5 лет. Противопоказания:беременность. Воспал.заболевания, нар.менстр.цикла,опухоли,аллергия.

· оральная гормональная контрацепцияв настоящее время считается наиболее эффективной, но Виды: 1.КОК 2.гестагены-оральные гестагены, инъекционные, имплантанты, влагалищные кольца.3. посткоитальная контрацепция. Она противопоказана при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, сахарном диабете ,заболевания ЦНС, лактации,тромбозе глубоких вен и др.

· хирургические методы стерилизации мужчин и женщин .вазэктомия.перевязка маточных труб.

19 Вопрос Оральные контрацептивы:показаны • в послеабортном периоде;

· в послеродовом периоде (через 3 нед после родов, если женщина не кормит грудью);

· с эктопической беременностью в анамнезе;

· перенесшим воспалительные заболевания органов малого таза;

· с менометроррагиями;

· с железодефицитной анемией;

· с эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией (для монофазных

· КОК);

· с предменструальным синдромом, дисменореей, овуляторным синдромом;

· с ретенционными образованиями яичников (для монофазных КОК);

· с акне, себореей, гирсутизмом (для КОК с гестагенами III поколения).

· Виды: 1.КОК . 2.гестагены-оральные гестагены, инъекционные, имплантанты, влагалищные кольца.3. посткоитальная контрацепция.

Коки: Монофазные-строго дозиров эстрагены и гестогены.(марвелон,фемоден, регулон.новинет.логест)

Трехфазные-тризистон.триквилар.трирегол.

· Она противопоказана при заболеваниях сердечно-сосудистой системы-артериальная гипертения тромбозе глубоких вен, печени, сахарном диабете ,заболевания ЦНС головные боли, лактации, ,курящим женщинам.возраст моложе 40 лет.

20 Вопрос. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты.

Монофазные-строго дозиров эстрагены и гестогены.(марвелон,фемоден, регулон.новинет.логест)

Трехфазные-тризистон.триквилар.трирегол.

Правила приема КОК.КОК начинают принимать с 1-го дня менструального цикла: ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня (как правило, упаковка препарата содержит 21 таблетку). Следует помнить, что многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности. Затем делают 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция, после чего начинают новый цикл приема. При выполнении артифициального аборта начать прием КОК можно в день операции. Если женщина не кормит грудью, необходимость контрацепции возникает через 3 нед после родов. При необходимости отсрочки менструальноподобного кровотечения перерыва в приеме препаратов можно не делать, продолжая принимать таблетки следующей упаковки (для многофазных контрацептивов для этого используют только таблетки последней фазы).

Для микродозированного КОК джес^*, содержащего 28 таблеток в пачке, режим приема следующий: 24 активные таблетки с последующим использованием 4 таблеток плацебо. Таким образом, продлевается действие гормонов еще на 3 дня, а наличие таблеток плацебо облегчает соблюдение режима приема контрацептива.