Особенности сестринского ухода

1. Медсестра должна проводить разъяснительную работу с больными о факторах риска развития хронического гастрита или язвенной болезни, имеющихся у него, причинах развития обострений, способах их профилактики и борьбы с ними.

2. Медсестра должна знать правила подготовки больных к дополнительным методам исследования в гастроэнтерологии (ФГДС, рентгеноскопия желудка, исследование желудочного сока, кала на реакцию Грегерсена), а также психологически готовить больного к этим процедурам.

3. Медсестра должна знать и уметь разъяснить пациенту принципы диетического питания при хронических гастритах и язвенной болезни в фазу обострения и вне его.

4. Медсестра должна знать признаки желудочного кровотечения и перфоративной язвы желудка, чтобы при их обнаружении у пациента немедленно сообщить врачу.

Признаки желудочного кровотечения:

1. Рвота кофейной гущей или неизмененной кровью.

2. Жидкий черный стул (мелена).

3. Резкая слабость, головокружение, вплоть до обмороков.

4. Бледность кожных покровов, холодный пот.

5. Пульс слабого наполнения, частый, понижение АД.

6. Уменьшение интенсивности болей в эпигастральной области.

Признаки перфоративной язвы:

1. Кинжальные боли в верхней половине живота.

2. Доскообразное напряжение мышц брюшной стенки.

3. Вздутие живота, его резкая болезненность, положительный симптом Щеткина.

4. Жажда, икота, рвота, не приносящая облегчения, нарушение отхождения газов.

5. Сухой язык, лицо бледное, с заостренными чертами.

6. Пульс частый, слабого наполнения, "нитевидный", падение АД.

Этиология язвенной болезни

Генетические факторы:

• увеличение количества обкладочных

клеток

• группа крови 0 (1)

• положительный резус-фактор

Внешние воздействия:

• алиментарные

• вредные привычки

• лекарственные средства

• нервно-психическое воздействие

• Helicobacter Pylori

Усиление

Ослабление

Факторы агрессии:

Факторы защиты:

• HCl

• образование слизи

• пепсин

• секреция бикарбонатов

• нарушение эвакуаторной

• хороший кровоток

деятельности желудка

• регенерация эпителия

• дуодено-гастральный

• простогландины

рефлюкс

• иммунная защита

Нарушение равновесия

Язва

Лекарственные средства, применяемые при лечении

язвенной болезни

1. Антациды (викалин, викаир, алмагель, маалаокс, фосфалюгель)

2. М-холинолитики (атропин, метацин, платифиллин).

3. Антагонисты Н₂-холинорецепторов (циметидин, ранитидин,
фамотедин).

4. Блокаторы М¹-холинорецепторов (гастроцепин).

5. Пленкообразующие протекторы (де-нол, сукральфат, вентер).

6. Препараты, уничтожающие Нр (де-нол + фуразолидон,
де-нол + трихопол).

7. Стимуляторы регенерации: анаболические гормоны
(неробол), метилурацил, витамины группы В, солкосерил
в/м.

8. Седативные препараты.

9. Блокаторы протонной помпы: омепразол.

Задание для студента.

После изучения материала Вы должны:

• дать определение заболеванию
• знать факторы риска (этиологию)
• знать клинические проявления заболевания (симптомы)
• возможные проблемы пациента
• принципы диагностики заболевания
• принципы лечения и ухода
• особенности профилактики заболевания
• знать алгоритм оказания неотложной помощи (при наличии неотложного состояния в изучаемой теме)

ГОУ СПО Санкт-Петербургский акушерский колледж

Нагноительные заболевания лёгких

Плевриты

(лекция)

Специальность: "Акушерское дело",

"Сестринское дело"

Подготовлена преподавателем Шостак Н.В.

2006 г.

Абсцесс лёгкого- это гнойное расплавление лёгочной ткани с образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком.

Абсцесс 80-85 % - самая частая форма деструктивных заболеваний лёгких.

Этиология

Практически всегда абсцесс лёгкого является осложнением другого заболевания:

• гриппа;

• пневмонии (особенно вызванной стафилококком и клебсиелой);

• аспирационной пневмонии;

• нагноения кисты лёгкого;

• гематогенного заноса возбудителя в лёгкие из очага гнойной инфекции и т.д.

Возбудители попадают путём аспирации из ротовой полости и носоглотки (десневой канал)

- макроаспирация (рвота)

- микроаспираци (во сне у здоровых)

Возраст 35-45 лет; мужчины в 5-10:1женщины

Предрасполагающие факторы:

• старческий возраст;

• ослабление реактивности организма;

• длительный приём глюкокортикоидов;

• сахарный диабет.

Клинические проявления

В клинической картине абсцессов различают два периода

1 период - до вскрытия абсцесса;

2 период - после вскрытия абсцесса.

В первый период происходит формирование абсцесса, и ведущими являются признаки интоксикации: общее недомогание, потеря аппетита, слабость, лихорадка (часто гектическая), проливные поты. Также отмечается сухой кашель с болями в груди на стороне поражения, может быть одышка. Перкуторно над закрытым абсцессом определяется притупление перкуторного звука, аускультативно дыхание ослабленное с жёстким оттенком, иногда выслушиваются сухие хрипы. При глубоко расположенном абсцессе объективная симптоматика может отсутствовать.

Дополнительное обследование: в клиническом анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз (15-20 х 10⁹) л, со сдвигом влево и значительно ускоренная СОЭ. Рентгенологически: крупноочаговое затемнение с нечёткими контурами.

Этот период продолжается в среднем 10-12 дней.

Второй период абсцесса начинается с прорыва гнойника в бронх, при этом начинается приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100-300 мл или полный рот) мокроты, иногда имеющей зловонный запах. Суточное количество мокроты определяется величиной полости и колеблется от 200-300 мл до 1-2 л. После прорыва абсцесса общее самочувствие больного улучшается: снижается температура, уменьшается потливость, улучшается аппетит.

Визикальная симптоматика в этот период: перкуторно определяется тимпанический звук над полостью.

тимпанит притупление

При аускультации определяются влажные разнокалиберные хрипы. Можно выслушать бронхиальное и даже амфорическое дыхание.

Рентгенологически: на фоне инфильтрации определяется просветление с уровнем жидкости, который меняется в зависимости от положения больного. Полость абсцесса со всех сторон окружена каймой воспалительной ткани.

Дальнейшее течение заболевания зависит от разрешения гнойного процесса и качества дренирования полости. При хорошем дренировании самочувствие пациента улучшается, и в течение 6-8 недель симптоматика абсцесса исчезает. При плохом дренировании температура тела остаётся высокой, сохраняются ознобы, потливость, кашель с плохим отделением зловонной мокроты, одышка, симптомы интоксикации.

У 10-15% больных абсцесс переходит в хроническую форму, о чём можно говорить, если абсцесс не разрешился в течение 2 месяцев. При этом заболевание протекает с периодами обострений, когда появляются характерные признаки абсцесса. Кроме того, в результате хронической интоксикации и потери белка развивается гипохромная анемия, уменьшается масса тела. Пальцы приобретают характер барабанных палочек, ногти - часовых стекол. Остаются рентгенологические признаки, указывающие на неполное разрешение абсцесса.

Осложнения абсцесса:

• прорыв гнойника в плевральную полость с образованием эмпиемы
плевры;

• лёгочное кровотечение вследствие разрушения некротическими массами
кровеносных сосудов;

• возникновение новых абсцессов в лёгких;

• метастазирование абсцессов в мозг, печень и другие органы, развитие
сепсиса;

• бактериемический шок.

Принципы лечения

1. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры
(применяются антибиотики широкого спектра действия: пенициллин,
полусинтетические пенициллины, гентамицин, цефалоспорины,
комбинации из антибиотиков). Помимо парентерального введения
используют эндобронхиальное введение антибиотиков через бронхоскоп.

2. Бронхолитики.

3. Средства, разжижающие мокроту и отхаркивающие (энтерально и в
ингаляциях).

4. Стимулирующая терапия: повторные гемотрансфузии (по 200 мл),
внутривенное введение белковых препаратов, кровезаменителей
(сывороточный альбумин, аминокровин, сухая плазма), питание с
достаточным количеством белков и витаминов, витаминотерапия, при
тяжелом течении - гемосорбция и плазмаферез.

5. При отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 мес. решают вопрос
о хирургическом лечении абсцесса.