Доврачебная сестринская помощь

при типичной болевой форме инфаркта миокарда

1. Обеспечить вызов врача.

2. Подчеркнуть обязательность соблюдения строгого постельного режима.

3. Успокоить пациента.

4. Дать нитроглицерин - 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток сперерывом 5 минут).

5. Дать 100% увлажненный кислород.

6. Снять ЭКГ.

7. Подключить к кардиомонитору.

Доврачебная сестринская помощь при кардиогенном шоке

1. Обеспечить вызов врача.

2. Уложить пациента с приподнятым ножным концом (на 20 градусов),
убрать подушку.

3. Измерить АД, подсчитать пульс, кислородотерапия.

4. Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору.

Доврачебная сестринская помощь при сердечной астме

(острая левожелудочковая недостаточность)

1. Обеспечить вызов врача.

2. Усадить пациента с опущенными ногами, успокоить.

3. Измерить АД, подсчитать пульс.

4. Если систолическое давление выше 90 мм рт.ст., дать 0,5 мг нитроглицерина под язык.

5. Наложить венозные жгуты на конечности на 15-20 минут (снимать поочередно) или сделать горячие ножные ванны.

6. Дать 100% увлажненный кислород.

Доврачебная сестринская помощь при аритмии

1. Обеспечить вызов врача.

2. Уложить и успокоить пациента.

3. Измерить АД, подсчитать пульс, кислородотерапия.

4. Зарегистрировать ЭКГ во II и III отведениях, записать около 10 комплексов QRS.

5. Подключить к кардиомонитору.

Задание для студента.

После изучения материала Вы должны:

дать определение заболеванию
знать факторы риска (этиологию)
знать клинические проявления заболевания (симптомы)
возможные проблемы пациента
принципы диагностики заболевания
принципы лечения и ухода
особенности профилактики заболевания
знать алгоритм оказания неотложной помощи (при наличии неотложного состояния в изучаемой теме)

Литература для преподавателей

1. Диагностика и лечение внутренних болезней /Руководство для врача
в 3-х томах/ под редакцией Комарова Ф.И., М.: Медицина, 1991.

2. Кардиология в таблицах и схемах, под редакцией Фрида М. и Грайнс С, перевод с англ., М.: Практика, 1996.

3. Терапевтический справочник Вашингтонского университета, перевод с
англ., М.: Практика, 1995.

4. Терапия /Руководство для врачей и студентов/ перевод с англ., М.:
Гэотар, 1996.

5. Внутренние болезни /в 10-ти томах/ под ред. Браунвальда Е., М.:
Медицина, 1995.

6. Болезни сердца и сосудов /в 4-х томах/ под ред. Чазова Е.И.,
М.: Медицина, 1992.

ГОУ СПО Санкт-Петербургский акушерский колледж

Ишемическая

болезнь сердца

Стенокардия

(лекция)

Специальность: "Акушерское дело" 060102,

"Сестринское дело" 060109

Подготовлена преподавателем Шостак Н.В.

2006 г.

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия.

Актуальность темы:

Ишемическая болезнь сердца широко распространена в индустриально развитых странах. Смертность от ИБС колеблется в пределах от 102.6 на 100.000 населения в Японии до 878 на 100.000 в Финляндии.

Из всех причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний 53%приходится на ИБС. Учитывая, что первое место в общей структуре причин смертности занимают сердечно-сосудистые заболевания, становится понятной важность этого раздела.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)- заболевание сердечной мышцы, которое обусловлено нарушением равновесия между коронарным кровообращением и потребностями сердечной мышцы.

Термин предложен кардиологами ВОЗ в 1957 году. Это собирательное понятие.

Классификация ИБС:

• Внезапная коронарная смерть

• Стенокардия

• Инфаркт миокарда

• Постинфарктный кардиосклероз

• Нарушения сердечного ритма

• Сердечная недостаточность

ИБС включает шесть заболеваний; мы рассмотрим в этой лекции стенокардию.

В США стенокардией страдает 7 млн. человек. Ежегодно вновь регистрируется 350.000 случаев заболевания.

Стенокардия (angina pectoris) ─ "грудная жаба" – нарушение коронарного кровообращения, которое проявляется характерной сжимающей болью за грудиной. Симптомы стенокардии были известны Гиппократу и Галену.

Этиология

Причинами нарушения коронарного кровообращения чаще всего являются атеросклероз (из-за сужения просвета коронарных артерий) и гипертоническая болезнь (из-за спазмов коронарных сосудов). Провоцирующими факторами чаще являются: физическая нагрузка, стресс, действие холода, переедание.

Патогенез

Из-за спазма коронарных сосудов миокард испытывает кислородное голодание (ишемию, что приводит к накоплению недоокислённых продуктов). Раздражение болевых рецепторов вызывает характерный приступ болей. После прекращения нагрузки кровообращение восстанавливается и боль проходит.

Клиническая картина

Основным проявлением стенокардии является приступ боли, наиболее частая ее локализация ─ за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, шею. Характер боли ─ сжимающий, жгучий. Многие пациенты во время боли испытывают страх смерти.

Приступ болей носит кратковременный характер, продолжается обычно 5-10 минут. Характерной особенностью болей при стенокардии является то, что они проходят от приёма нитроглицерина.

При объективном обследовании: пульс может быть учащён или замедлен, АД, как правило, повышается. Изменения в крови отсутствуют. ЭКГ ─ не изменена. Тоны сердца ─ обычные.

Стенокардия, приступ которой предсказуем и купируется нитроглицерином, называется стабильной. Если приступ становится более интенсивным, возникает во время отдыха или при незначительной физической нагрузке, то стенокардию называют нестабильной.

Стабильная стенокардия делится на четыре функциональных класса. За основу классификации взята переносимость повседневных нагрузок.

I класс ─	Стенокардия возникает при нагрузках высокой интенсивности, выполняемых быстро и длительно.
II класс ─	Стенокардия возникает при ходьбе (более 2 км), подъёме на лестницу (более 1 этажа).
III класс ─	Стенокардия возникает при ходьбе по ровной местности в обычном темпе на расстоянии 1-2 квартала, при подъёме на 1 этаж.
IV класс ─	Стенокардия покоя.

Принципы лечения

Любая форма стенокардии требует тщательного лечения. Больные с нестабильной стенокардией подлежат госпитализации, т.к. риск внезапной смерти у них гораздо выше.

Лечение должно быть комплексным и направлено в первую очередь на устранение факторов риска.

Медикаментозное лечение. Центральное место занимают нитраты. Они оказывают выраженное расслабляющее действие на гладкую мускулатуру сосудов, преимущественно вен. Из-за расширения вен уменьшается возврат крови к сердцу и снижается потребность миокарда в кислороде. Нитраты по продолжительности действия можно разделить на три группы.

1. Нитраты короткого действия

- нитроглицерин в таблетках, капсулах

- нитроглицерин в аэрозоли "нитролигвал спрей" (аэрозоль впрыскивается под язык, не вдыхая!)

Продолжительность действия данной группы нитратов примерно 25 мин.

2. Нитраты средней продолжительности действия

- сустак-мите, сустак-форте, сустонит

- нитронг-мите, нитронг-форте

- нитро-мазь

- тринитролонг (для аппликаций)

Препараты принимаются внутрь, не разламывая!

3. Нитраты большой продолжительности действия

- пластыри с нитроглицерином