Дополнительные методы исследования

1. Повышение температуры тела в ближайшие сутки после первого болевого приступа (характерна субфебрильная температура). Это реакция организма на зону некроза.

2. Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда очень характерны. В первые часы ангинозного состояния регистрируется повышение сегмента ST над изолинией при высоком, заострённом Т. Далее появляются признаки по­вреждения миокарда: куполообразно приподнятые сегменты ST и дефор­мация комплекса QRS - снижение R и появление Q. В дальнейшем, че­рез 48 часов, может появиться равнобедренно отрицательная форма зубца Т. В зависимости от локализации ИМ изменения на ЭКГ, наблюдаются в разных отведениях (см. ЭКГ).

3. Изменения в клиническом и биохимическом анализах крови. Изменения в крови происходят из-за повреждения клеток миокарда, разрушения их и выхода ряда ферментов и миоглобина. В первые сутки повышается количество лейкоцитов, в дальнейшем нарастает СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Биохимические изменения: увеличение КФК (креатианфосфокиназы), ЛДГ (лактатдегидрогеназы), АсАТ (аспартата-минотрансферазы). Количество ферментов пропорционально объёму поражения при инфаркте сердечной мышцы.

Осложнения ИМ: жизненно опасные развиваются в первые часы заболевания или в первые сутки.

1. Самое грозное осложнение - это кардиогенный шок.Для него характерно на фоне болевого приступа постепенное снижение АД с низким (менее 30 мм рт.ст.) пульсовым давлением. Бледность кожных покровов, похолодание конечностей, олигурия (выделение мочи менее 20-30 мл/ч, 10 и менее капель в минуту через уретральный катетер). Если в этот период не оказать помощь, то наступает гибель.

2. Острая сердечная недостаточность- развивается из-за потери сердцем своей сократительной способности. Развивается при трансмуральных инфарктах. Бывает лево-и правожелудочковая.

Левожелудочковая недостаточность протекает в виде приступа «сердечной астмы», застой в малом круге кровообращения, который может привести к отёку лёгких. У пациента нарастает одышка, кашель с пенистой мокротой, клокочущее дыхание. В легких выслушиваются обильные влажные хрипы.

При правожелудочковой недостаточности происходит застой в большом круге кровообращения. Это проявляется набуханием вен шеи, болезненностью в правом подреберье - застоем в печени.

3. Нарушения ритма- встречаются в 100% случаев, внезапно возникают в первые сутки и склонны к спонтанному прекращению. Это экстрасистолии, мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков, нарушения проводимости.

4. Аневризма- выбухание стенки сердца в зоне некроза. Развивается остро, в первые дни инфаркта или постепенно, в период рубцевания при обширных инфарктах.

5. Ранний перикардит.

Разрыв межжелудочковой перегородки сердца.

Тромбоэмболические осложнения.

8. Парез желудка и кишечниканапоминает картину динамической непроходимости - резкое вздутие живота, отсутствие стула, многократная рвота.

Прогноз при инфаркте серьезен. Летальность увеличивается, особенно, при наличии осложнений.

Классификация ИМ

Класс	Характеристика	Летальность
I	Нет признаков переполнения вен, застоя в лёгких	0-5%
II	Умеренная сердечная недостаточность, одышка, хрипы	10-20%
III	Тяжелый отёк лёгких	35-45%
IV	Кардиогенный шок	85-95%

Принципы лечения

В России создана стройная система лечения больных с инфарктом миокарда. Она включает следующие этапы:

• догоспитальный

• отделение интенсивной терапии

• кардиологические отделения, включая реабилитацию

• реабилитационные отделения кардиологического санатория

• поликлинический

Для осуществления помощи на догоспитальном этапе созданы специальные кардиологические бригады, которые после купирования боли транспортируют пациента в положении лежа в стационар (пациенты с инфарктами миокарда подлежат обязательной госпитализации!).

В отделениях интенсивной терапии пациенты находятся 3-5-7 дней в зависимости от тяжести инфаркта. Им назначается постельный режим. Пища в первые дни жидкая, полужидкая (каши, кисели, суфле, яйца всмятку, кефир). В дальнейшем питание осуществляется по диете № 10. Это психологически самый трудный для пациентов этап - постельный режим, подключение к кардиомонитору, невозможность общаться с родственниками. Роль медсестры в этих отделениях чрезвычайно высока.

Из отделения интенсивной терапии пациенты переводятся в кардиологическое отделение. Но физическая реабилитация пациента начинается уже в отделении интенсивной терапии. Так, например, расширяется физическая активность пациентов с ОИМ без осложнений:

• 1-е сутки - пациент может пользоваться наушниками;

• 2-е сутки - присаживаться в кровати для бритья, умывания; ЛФК проводят в положении лежа по инструкции и под контролем инструктора ЛФК;

• 3-4-е сутки - пациенту разрешают садиться на стул, пользоваться
прикроватным стульчаком для акта дефекации;

• 5-6-е сутки - ходьба по палате.

Расширение физической активности осуществляется при помощи и под контролем медсестры, которая использует клинические методы контроля:

• анализ самочувствия пациента;

• наблюдение за внешним видом и поведением;

• определение частоты пульса, АД до, во время и после нагрузки.

При правильной активации отрицательные явления не наступают.

Признаки отрицательных реакций:

· возникновение приступа стенокардии;

· аритмии, возникновение приступа одышки (в норме учащение не более чем на 6-9 в 1 минуту);

· резкие сдвиги в АД (в основном - снижение);

· слабость, бледность, акроцианоз.

Медикаментозная терапия направлена на улучшение коронарного кровообращения и предотвращение тромбообразования, предупреждение и лечение осложнений.

• Для купирования болей при инфаркте используют наркотические - анальгетики (морфин, промедол), их вводят внутривенно, также используют нейролептаналгезию – смесь фентанила с дроперидолом.

• Тромболитические препараты - стрептаза, урокиназа, стрептодеказа вводятся внутривенно капельно. Антикоагулянты - гепарин. Для уменьшения зоны некроза используют нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, кислородотерапию.