Сестринская помощь пациентам с гипертонической болезнью
Работая с этой группой пациентов необходимо обратить внимание на следующие моменты.
1. При сборе информации:
• Что и в каком объёме знает пациент о своем заболевании?
• Какие проблемы преобладают у пациента?
• Были ли гипертонические кризы?
• Знает ли больной признаки криза и умеет ли оказать себе помощь?
• Умеет ли измерять АД самостоятельно/ семья?
• Особое внимание медсестра должна обратить на технику измерения
давления.
• Принимает ли пациент лекарства, что знает о них?
2. При выделении проблем пациента помните, что признаки неотложного состояния (гипертонического криза) - это всегда приоритетная проблема.
При отсутствии криза проблемами могут быть: головная боль, снижение
зрения, головокружение, плохой сон, боязнь криза, инсульта и т.д.
3. Планирование сестринской помощи при гипертоническом кризе:
• Успокоить пациента.
• Обеспечить вызов врача.
• Уложить с высоко поднятым изголовьем, при рвоте - повернуть голову набок.
• Устранить звуковые, световые раздражители.
• Измерить АД, ЧСС.
• Дать таблетку коринфара под язык.
4. Реализация плана и оценка достигнутого проводится с учётом выполнения врачебных назначений.
Задание для студента.
После изучения материала Вы должны:
- дать определение заболеванию
- знать факторы риска (этиологию)
- знать клинические проявления заболевания (симптомы)
- возможные проблемы пациента
- принципы диагностики заболевания
- принципы лечения и ухода
- особенности профилактики заболевания
- знать алгоритм оказания неотложной помощи (при наличии неотложного состояния в изучаемой теме)
Литература для преподавателей
1. Диагностика и лечение внутренних болезней /Руководство для врача
в 3-х томах/ под ред. Комарова Ф.И., М.: Медицина, 1991.
2. Кардиология в таблицах и схемах, под ред. Фрида М. и Грайнс С,
перевод с англ., М.: Практика, 1996.
3. Терапевтический справочник Вашингтонского университета, перевод с
англ., М.: Практика, 1995.
4. Терапия /Руководство для врачей и студентов/ перевод с англ., М.:
Гэотар, 1996.
5. Внутренние болезни /в 10-ти томах/ под ред. Браунвальда Е., М.:
Медицина, 1995.
6. Болезни сердца и сосудов /в 4-х томах/ под ред. Чазова Е.И.,
М.: Медицина, 1992.
ГОУ СПО Санкт-Петербургский акушерский колледж
Инфаркт миокарда
(лекция)
Специальность: "Акушерское дело" 060102,
"Сестринское дело" 060109
Подготовлена преподавателем Шостак Н.В.
2006 г.
Инфаркт миокарда – острое заболевание, обусловленное некрозом сердечной мышцы из-за стойкого нарушения коронарного кровообращения.
Инфаркт миокарда (ИМ) повинен в огромном количестве смертей - более 600000 человек за год в России (в США).
Заболеваемость инфарктом выглядит следующим образом:
| Возраст | Кол-во смертей на 1000 человек |
| 20-40 лет | 1 случай |
| 40-50 лет | 2 случая |
| 50-60 лет | 6 случаев |
| более 60 лет | 20 и более случаев |
Летальность в стационарах Санкт-Петербурга (1994 г.) составила 18,4% (в США - 10,4%; 7% при тромболизисе). 20-40% смертей при инфаркте приходится на первый час, а 70-80% на первые сутки. 37% умерших от инфаркта миокарда не успевают обратиться к врачу.
Среди больных И.М. соотношение мужчин и женщин в возрасте от 41 до 50 лет - 5:1, а от 51 до 60 лет - 2:1.
Этиология и патогенез инфаркта миокарда
Стойкое нарушение коронарного кровообращения вызывает в первую очередь атеросклероз. Это основная причина инфарктов. Тромбозы и спазмы коронарных сосудов составляют меньшую часть причин инфарктов.
Факторы риска
| Устранимые | Неустранимые |
| Курение | Возраст М > 45 лет |
| Ж> 55 лет | |
| Артериальная гипертензия (более140/90 мм рт. ст.) | |
| Повышение ЛПНП | ИБС в анамнезе |
| ("плохой" холестерин) | ИБС у кровных родственников |
| Понижение ЛПВП | |
| ("хороший" холестерин) | |
| Сахарный диабет | |
| Ожирение | |
| Гиподинамия | |
Факторы риска способствуют развитию атеросклероза (см. лекцию). Из-за атеросклеротической бляшки или тромба (спазма) просвет коронарного сосуда закрывается, миокард лишается притока крови. В этом месте возникает ишемия, а затем - некроз. Вокруг некроза развивается зона дистрофии (нарушение питания), если коллатеральное кровообращение развито хорошо (у больных с хронической коронарной недостаточностью), то эта зона меньше. Постепенно в области дистрофии развиваются новые коллатерали, а в зоне некроза развивается соединительная ткань – формируется рубец.
В зависимости от расположения некроза инфаркт может быть трансмуральным (некроз всех слоев сердца); субэндакардиальным (некроз небольшой части миокарда под эдокардом); субэпикардиальным (некроз части миокарда вблизи эпикарда).
Клиническая картина
Первые описания инфаркта миокарда принадлежат В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско, которые в 1909 году доложили свои наблюдения десятому съезду терапевтов России.
В настоящее время выделяют типичную болевую форму инфаркта и атипичные формы.
Типичная (85% случаев) - болевая (ангинозная) форма– характеризуется неожиданной, мучительной, сопровождающейся страхом смерти болью в передней части грудной клетки. Боль может иррадиировать в руки, шею, нижнюю челюсть (у части больных первично боль может возникать в зонах иррадиации, постепенно перемещаясь к грудине). Боль сильная, сжимающая, "жгучая", "раздавливающая". Обычный приём нитратов боль не снимает. Пациент бледен, выступает холодный пот, конечности холодные. Тоны сердца глухие, тахикардия, могут быть нарушения ритма. АД снижается, пульс слабого наполнения, напряжения.
Атипичные формы ИМ:
• астматическая
• абдоминальная
• церебральная
• безболевая - 5-15%
Астматическая форма ИМ- развивается из-за острой левожелудочковой недостаточности (некроз миокарда левого желудочка приводит к резкому ослаблению его сократительной способности). Кровь застаивается в лёгких, развивается приступ удушья. Появляется одышка, кашель с пенистой мокротой, цианоз. В лёгких - жёсткое дыхание и масса влажных хрипов. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД снижается.
Абдоминальная форма ИМ- проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула. Живот может быть вздут. Картина пареза кишечника. При пальпации - живот мягкий, отсутствуют симптомы
раздражения брюшины. Эта форма характерна для некроза в задне-нижних отделах левого желудочка.
Церебральная форма ИМ - проявляется различными степенями нарушения мозгового кровообращения - головокружения, обмороки, головная боль, рвота, психозы, парезы, параличи. Встречается чаще у стариков.
Безболевая форма ИМ - характеризуется отсутствием типичных болевых симптомов. Характерны нарушения ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, блокады сердца). Встречается часто у стариков.