Факторы риска сахарного диабета

1. Ожирение – при типе сахарного диабета – 60-80%

2. Гиподинамия

3. Несбалансированное питание

4. Стрессы

5. Заболевания поджелудочной железы

6. Заболевания других эндокринных органов

Патогенез

Действие инсулина – уменьшение уровня сахара (глюкозы) в крови. Глюкоза же нам необходима для производства энергии. При недостатке инсулина снижается проницаемость клеточной мембраны для глюкозы и она не утилизируется в жировой и мышечной тканях. При этом ещё ослабляется синтез гликогена, усиливается его распад и уровень глюкозы в крови ещё выше.

«Почечный порог» - это тот уровень сахара крови, при котором он начинает поступать в мочу. У каждого человека он свой. Для его определения надо собрать свежую получасовую мочу – т.е. утром помочиться и полчаса – не мочиться, а потом помочиться и определить уровень сахара в моче и ещё в эти 30 минут проверить уровень сахара в крови. В среднем при уровне сахара 9-10 ммоль/л в крови появляется сахар в моче.

Нарушение жирового обмена – когда организм не может использовать глюкозу для производства энергии, он расходует отложенный жир. Однако клеткам перерабатывать жир труднее для производства энергии и поскольку клетки не в состоянии сжигать жир полностью, т.е. происходит неполное расщепление их, и в организме образуются ядовитые продукты распада – кетоновые тела – (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-гидроксибутиловая кислота) – что свидетельствует о резком нарушении углеводного обмена. Накопление их ведёт к коме.

Нарушение белкового обмена – белки тоже стремятся возместить недостаток глюкозы в тканях: ослабляется их образование из аминокислот, и больше они используются как источник энергии. Торможение синтеза белка из аминокислот является предпосылкой для образования из них углеводов (гликонеогенез).

Нарушение водно-солевого обмена – вследствии повышенного содержания кетоновых тел в крови и выделения их с мочой нарушается водно-солевой обмен, что в сою очередь ведёт к дегидратации организма. Полиурия, потеря натрия и отчасти калия. Т.о. при сахарном диабете нарушаются все виды обмена веществ!

Классификация сахарного диабета

I. По ВОЗ 1980 г

1. Инсулинозависимый тип – тип I.

2. Инсулинонезависимый тип – тип II.

А). У лиц с нормальной массой тела

Б). У лиц с ожирением

Признаки	Тип I	Тип II
Возраст, в котором возникает сахарный диабет	Детский, юношеский	Средний, старший (за 30 лет)
Семейные формы болезни	Нечасто	Часто
Влияние сезонных факторов	Осенне-весенний период	Нет влияний
Фенотип	Худые	Тучные
Возникновение болезни	Быстрое	Медленное
Симптомы болезни	Тяжёлые	Слабые или отсутствуют
Моча	Сахар, ацетон	Сахар
Кетоацидоз	Склонность	Резистентность
Лечение (основное)	Инсулин	Диета

II. По стадиям сахарного диабета (отечествен. 1974 г.)

Потенциальная, скрытая, преддиабет

Это состояние предрасположенности к заболеванию сахарным диабетом. Относятся лица с отягощённой наследственностью, если оба родителя больны сахарным диабетом или один родитель болен, а по линии второго имеется отягощённая наследственность. Относятся женщины, родившие живого или мёртвого ребёнка массой 4,5 кг и более, а также пациенты с ожирением, страдающие атеросклерозом, гипертонической болезнью. Выявление и профилактика сахарного диабета в этой стадии позволяют у многих больных предотвратить дальнейшее развитие сахарного диабета.

2. Латентный диабет (нарушение толерантности к глюкозе – по ВОЗ).

Протекает бессимптомно. Уровень глюкозы натощак нормален (3,3-5,5). Можно выявить только при проведении теста толерантности к глюкозе (ТТГ). В этой стадии у беременных могут наблюдаться большая масса плода или даже его гибель в различные сроки беременности, реже изменения сосудов сетчатки глаз, сосудов почек, нейродермия, фурункулы, карбункулы, парадонтоз.

Тест толерантности к глюкозе(ТТГ)

Подготовка больного.

В течение 3-х дней больной находится на свободной диете, содержащей на менее 150-200 г углеводов, при обычной физической активности. Накануне последний приём пищи не позднее 18 часов, пить воду разрешается. Курить во время проведения ТТГ нельзя. В течение 15 минут до исследования и в период проведения ТТГ больной находится в положении сидя в состоянии покоя (движение, работа, разговор могут повлиять на результаты исследования).

Техника проведения.

После забора крови натощак из пальца обследуемый должен медленно (в течение 5 минут) выпить 75 г глюкозы (но не сахара), растворённой в 250-300 мл воды (если масса больного не превышает 100 кг, при массе 100 кг и более даётся 100 г глюкозы. Повторные пробы берутся через 1 час и 2 часа можно провести укороченный тест, исследовав кровь натощак и через 2 часа.

Для нормальной гликемической кривой характерны следующие показатели: натощак – менее 5,5 ммоль/л, через 1 час – не должно быть больше 10,0 ммоль/л, а через 2 часа – не более 7,8 ммоль/л.

При латентном диабете (ВОЗ) показатели ТТГ следующие: натощак – менее 6,7 ммоль/л, через 1 час – 10,0 ммоль/л, а через 2 часа – больше 7,8 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л. Диагноз явного сахарного диабета ставится: если глюкоза натощак – более 6,7 ммоль/л через 2 часа – после еды – более 11,1 ммоль/л.

Явный сахарный диабет

Клиническая картина

Начальные признаки– общая слабость, быстрая утомляемость, похудание, несмотря на постоянное чувство голода, нередко у больных расшатываются и выпадают зубы, возникает упорный кожный зуд, особенно в промежности, появляются на коже гнойнички или фурункулы.

В дальнейшем – повышенная жажда и сухость во рту, выделение большого количества мочи. Количество выпитой жидкости достигает 8-10 л и более, но приём её утоляет жажду на короткий срок. Потеря массы тела за короткий срок (2-3 месяца) может достигать 10-12 кг. Снижается трудоспособность. Аппетит значительно повышен. Появляется сухость кожи и уменьшения потоотделения – как результат обезвоживания организма. Меняется поведение больного: неустойчивость в настроении, раздражительность, угрюмость, ослабление памяти. В тяжёлых случаях сахарный диабет может начинаться бурно – прямо с развития диабетической комы.

Объективно: кожа грубая, сухая, шелушения, расчёсы (из-за зуда), румянец на щеках, лбу, в области верхних век, на подбородке, желтоватая окраска ладоней, подошв.