Исследование сердечно-сосудистой системы.

При осмотре сосудов шеи определяется умеренная пульсация сонных артерий, пульсация вен не определятся, сосуды шеи не изменены.

Грудная клетка в области сердца не изменена.

Верхушечный толчок визуально не определяется, пальпируется на 1 см кнаружи от linea medioclavicularis в области V межреберья, разлитой, низкий, слабый.

Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание, симптома кошачьего мурлыканья у верхушки сердца и его основания, пульсации в подложечной области не определяются.

ПЕРКУССИЯ сердца.

Границы относительной тупости сердца.

Правая: на 1 см кнаружи от латерального края грудины на уровне IV ребра;

Левая: на 1 см кнаружи от linea medioclavicularis в области V межреберья;

Верхняя: на 1 см отступя от левого края грудины в области III ребра.

Поперечный размер относительной тупости сердца: 15 см.

Конфигурация относительной тупости сердца: талия сглажена.

Поперечник сосудистого пучка: 8 см (расширение вправо – симптом Потена).

Границы абсолютной тупости сердца.

Правая – по латеральному краю грудины на уровне IV ребра;

Левая – на 2 см кнутри от linea medioclavicularis в области V межреберья.

Верхняя - на уровне III межреберья.

Поперечник абсолютной тупости сердца: 8 см.

АУСКУЛЬТАЦИЯ сердца и больших сосудов.

Первый тон /на верхушке/: ослабленный;

Второй тон /на аорте /: металлический акцент;

Число сердечных сокращений: 68 в минуту;

Ритм сердечных сокращений правильный.

В точке аускультации над аортой и в точке Боткина–Эрба выслушивается дующий, протодиастолический шум с max во II точке аускультации, а также тихий систолический шум во втором межреберье справа от грудины.

Исследование сосудов.

При осмотре и ощупывании височные, лучевые, сонные, бедренные, подколенные, задние большеберцовые и артерии стопы извитые, отмечается повышенная плотность, жесткость стенок сосудов. При пальпации бедренных и подколенных артерий отмечается ослабление пульса, больше слева. При пальпации лучевой артерии справа отмечается ослабление пульса в сравнении с противоположной стороной.

При аускультации общей сонной артерии справа выслушивается выраженный систолический шум.

Пульс одинаковый на правой и левой руках, ритмичный, с частотой — 58 в минуту, полный, твердый, большой. Капиллярный пульс не определяется.

Артериальное давление — 170/90 мм рт. ст. справа, 190/90 мм рт. ст. слева, при аускультации артерий патологических изменений нет. Пульсовое давление — 80-100 мм рт. ст.

При осмотре, пальпации и аускультации вен изменений не отмечается.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Аневризма восходящего отдела аорты. Мультифокальный атеросклероз с преимущественным поражением брахиоцефальных артерий, коронарных артерий. Комбинированный аортальный порок с преобладание недостаточности. ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Артериальная гипертензия II степени. Хроническая сердечная недостаточность IIа стадии. Состояние после операции: линейное протезирование инфраренального отдела аорты из минидоступа с включением в кровоток нижней брыжеечной артерии от 27 октября 2004 года.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

ОАК, ОАМ;
Биохимический анализ крови;
Реакция Вассермана, определение HBsAg, anti-HCV, ВИЧ.
Определение группы крови и резус-фактора;
Коагулограмма;
ЭКГ;
ЭХО-КГ;
ФОНО-КГ;
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
УЗИ брюшной полости;
ЭГДС;
ФВД;
УЗДГ;
Холтеровское мониторирование ЭКГ;
КАГ;
КТ.
Консультация невропатолога, офтальмолога.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ.

Показатель	19.10.2005 09.11.2005	Ед. измерения	НОРМА
WBC	7.07 7.5	10⁹/L	4,0 – 8,8
NE %	64,47 62.34	%	41 – 75
LY %	22.60 30.01	%	20 – 45
MO %	8.63 5.25	%	3 – 8
EO %	3.78 2.13	%	0,5 – 5
BA %	0.52 0.44	%	0 – 1
RBC	4.54 4.34	10¹²/L	3,9 – 5,6
HGB	147,0 127.1	g/L	124 – 172
HCT	41.41 42.08	%	37,5 – 49,5
PLT	205,9 212.5	10⁹/L	180,0 – 320,0