Исследование органов пищеварения.
Полость рта: запах обычный, слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого нёба бледно-розовой окраски; высыпания, изъязвления, афты отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат.
Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, влажный, покрытый налетом белого цвета. Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены нормально.
Зубы: кариозные зубы, зубные протезы.
ЗУБНАЯ ФОРМУЛА.
| 0 7 К К 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 К П 0 |
| 8 7 ПП 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 К 7 8 |
П – пломба; К – коронка.
Зев: слизистая оболочка розовой окраски. Нёбные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемированна, влажная, поверхность ее гладкая.
Исследование живота.
Живот нормальной формы, симметричен. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Патологический перистальтики не наблюдается. Окружность живота на уровне пупка 104 см. Мышцы брюшной стенки участвуют в дыхании.
Перкуссия живота.
При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности.
Поверхностная ориентировочная пальпация живота.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье. При исследовании “слабых мест” передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховое кольцо) обнаружено грыжевое выпячивание в области пупка (в области послеоперационного рубца) размером 5х5 см.
Глубокая методическая скользящая пальпация по В.П.Образцову–Н.Д. Стражеско–В.Х.Василенко.
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной третей l. umbilicoiliaceae sinistra в виде бугристого, плотного, безболезненного, легко смещаемого цилиндра размером около 3,0 см. При пальпации урчание не определяется.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на границе средней и наружной третей l. umbilicoiliaceae dextra в виде мягкого, эластической консистенции, безболезненного, с гладкой поверхностью, легко смещаемого цилиндра размером около 4 см. При пальпации урчание не определяется.
Остальные отделы толстой кишки, а также тонкая кишка не пальпируется.
Методом перкуссии, методом глубокой пальпации большой кривизны, методом перкуторной пальпации по Образцову, методом стетакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 2 см выше пупка.
Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются. Симптом Василенко отрицательный.
Исследование печени и желчного пузыря.
Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости.
ВЕРХНЯЯ граница: по правой передней подмышечной линии — VII ребро; по правой среднеключичной линии — VI ребро; по правой окологрудинной линии — V межреберье.
НИЖНЯЯ граница: по правой передней подмышечной линии — X ребро; по правой среднеключичной линии — уровень реберной дуги; по правой окологрудинной линии — на 2 см ниже края реберной дуги; по передней срединной линии — на 4 см ниже основания мечевидного отростка грудины.
ЛЕВАЯ граница: не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.
Размеры печеночной тупости: по правой передней подмышечной линии — 11 см; по правой среднеключичной линии — 10 см; по правой окологрудинной линии — 9 см; по передней срединной линии — 8 см; косой размер —7 см.
Печень пальпируется у реберной дуги, край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный и безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Мерфи, Георгиевского–Мюсси — отрицательные.
Исследование селезенки.
При перкуссии по линии, проходящей на 4 см кзади параллельно l. costoarticularis sinistra, определены границы селезеночной тупости: ВЕРХНЯЯ — на уровне IX ребра, НИЖНЯЯ — на уровне XI ребра. Передняя граница селезеночной тупости не выходит за l. costoarticularis sinistra. Размеры селезеночной тупости: поперечник — 6 см, длинник — 8 см.
Селезенка не пальпируется.
Исследование поджелудочной железы.
Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо–Робсона отрицательный.
СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ.
Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не наблюдается. Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади – 37 см.
Симптом Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штелльвага — отрицательные.
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА.
Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное.
Головные боли давящего характера, локализующиеся в лобных и височных областях, возникающие на фоне повышения АД (до 240/170 мм рт. ст.). Сон поверхностный, продолжительностью 6-7 часов. Засыпание затрудненно, ощущение разбитости и усталости после сна.
При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не обнаружено. Нарушений чувствительности не отмечается. Дермографизм красный, нестойкий.
СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Жалобы.
Перечислены выше.