Клиническая характеристика

Ишемические боли при стенокардии характеризуются следующими признаками.

· Локализуются за грудиной.

· Возникают в виде приступов при физической нагрузке, действии холода, сильных эмоциях, обильном приеме пищи (а также ходьбе, против ветра, курении).

· Характер боли – сжимающий или давящий , иногда жгучий. Появление ноющих и колющих болей нетипично для стенокардии.

· Боль быстро исчезает при приеме нитроглицерина (под язык) или прекращении физической нагрузки.

· Продолжительность боли при стенокардии составляет от 3 до 15 мин, причем боль имеет нарастающий характер. При длительности болевого синдрома свыше 30 мин, следует предполагать инфаркт миокарда.

Приступы при стенокардии могут сопровождаться другими клиническими проявлениями в виде бледности кожных покровов , потливости ,чувство страха, тошноты. Эти проявления обычно связанны с повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, обусловленным болью или уменьшением сердечного выброса в результате временного снижения сократительности миокарда.

Для инфаркта миокарда характерно возникновение болей за грудиной, в прекардиальной области, иногда боль охватывает всю поверхность грудной клетки. Боли иррадиируют обычно в левую руку, плечо, ключицу, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Боль имеет сжимающий, давящий, распирающий или жгущий характер.

В отличие от стенокардии боли при инфаркте миокарда не купируются нитроглицерином и весьма продолжительны ( от 20-30 мин.до нескольких часов). Возникают общая слабость, чувство нехватки воздуха, потливость. В начале приступа АД увеличивается, а затем развивается артериальная гипотензия вследствие рефлекторной сосудистой недостатточности и снижения сократительной функции левого желудочка.

Кардиалгии

Кардиалгия – боль, локализируемая сами больным в области проекции сердца на переднюю грудную стенку. По существу термин « Кардиалгия» применяют для обозначения всех болей в области сердца, кроме ишемических.

Кардиалгии характеризуются:

· Локализацией в области левого соска (или верхушки сердца), т.е. там, где больные обычно «ощущают» свое сердце;

· Возникновением в связи с самыми разнообразными факторами (причиной редко служит длительная нагрузка);

· Колющим, ноющим, режущим характером;

· Длительностью от нескольких секунд до многих часов и даже суток;

· Неэффективностью приема нитроглицерина. Кардиалгии, как и ишемические боли, могут иррадиировать в левое плече, руку, лапотку. Это обусловлено распространением болевых импульсов по нервным путям и их проекцией в головном мозге.

В настоящее время насчитывают десятки болезней, при которых возникают боли в сердце, что необходимо учитывать прежде всего в клинической практике.

· Боли, напоминающие по характеру стенокардию, но обычно более короткие или длительные, могут возникать при поражениях миокарда некоронарогенногго характера, например: при миокардитах, перикардитах.

· К внесердечным причинам относят болезни легких и плевры (пневмония с вторичным плевритом, пневмоторакс), периферической нервной системы (межреберной невралгия) , системы пищеварения (рефлекс – эзофагит), воспалительные изменения в соединениях хрящей, ребер и грудины. Невроз с признаками депрессии (при отсутствии органического поражения сердца и других органов) служит одной из частых причин кардиалгий. Следует отметить , что шейный остеохондроз особенно часто вызывает болевой синдром в перикардиальной области.

Причины и характеристика приступообразных болей в области сердца внесердечного происхождения:

Причина	Характеристика боли
Плеврит	Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, чаще сочетается с признаками плеврита.
Невроз	Боль связана с эмоциями, локализуется в области верхушке сердца, имеет разнообразный характер и длительность (от 1-2 сек до нескольких часов)
Заболевание пищевода (спазм, рефлюксэзофагит)	Жжение за грудиной, чаще ночью в постели, устраняется после приема пищи, а также нитроглицерина.
Шейный остеохондроз	Частая причина болей в области сердца: провоцируется движениями (наклонами, поворотами туловища) и пальпацией позвонков и сохраняется длительно после окончания движений
Заболевание грудной клетке (мышечные, костно – суставные)	Провоцируются при движении и пальпации грудной клетке (особенно реберных хрящей), имеют продолжительный характер