| Кровопотеря (мл) | До 1000 | 1000-1500 | 1500-2100 | 2100 и более |
| Кровопотеря % ОЦК | До 15 | 15-25 | 25-35 | 35 и более |
| Кровопотеря % массы тела | До 1,5 | 1,5-2,5 | 2,5-3,5 | 3,5 и более |
| Кристаллоиды (мл) | 200%V кровопотери | | | |
| Коллоиды (мл) | | 500-1000 | 1000-1500 | 1500мл за 24 часа |
| Свежезамороженная плазма (мл/кг) | | 15-30 |
| МНО и АЧТВ увеличены в 1,5 и более раз, фибриноген < 1г/л, продолжающееся кровотечение |
| Эритроциты (мл) | | | при НЬ<70 г/л при угрожающих жизни кровотечениях* |
| Тромбоциты | 1 доза тромбомассы на 10 кг м.т. или 1-2 дозы тромбоконцентрата |
| 9 Если уровень тромбоцитов < 50х10 /л и клинические признаки кровотечения |
| Криопреципитат | 1 доза на 10 кг м.т. |
| Если фибриноген < 1г/л |
| Транексамовая кислота | 15мг/кг каждые 8 ч или инфузия 1-5 мг/кг/ч |
| Активированный VII фактор свертывания | 90 мкг/кг |
| У Условия для эффективности: тромбоциты>50х10 /л, фибриноген>0,5 г/л, рН>7,2 |
| Протромплекс 600 (Протромбиновый комплекс (ПТК)) | При остром кровотечении 50 МЕ/кг |
| Только при дефиците факторов ПТК |
потеря 100% ОЦК в течение 24 ч или 50% ОЦК за 3 ч;
кровопотеря со скоростью 150 млlмин или 1,5 млl(кг'мин) в течение 20 мин и дольше;
одномоментная кровопотеря '1500 — 2000 мл (25 — 35% ОЦК).
Приложение 4
| - наружновнутренний массаж и компрессия матки - назначение лекарственных средств для лечения атонии - удаление остатков плацентарной ткани и сгустков - зашивание разрывов мягких родовых путей - коррекция нарушений в системе гемостаза - продолжить введение кристалловидных растворов и компонентов крови для поддержания нормальных артериального давления, диуреза и свертывания крови | |
| Рис.2.Техника наложения компрессионных швов | |
| Рис.1.Техника наложения компрессионного шва по B-Lynch | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | Третий этап Продолжающееся кровотечение | |
| |
| | |  |
| |  |
| | | |
| |
| |
| | | | Лечение постгеморрагической анемии | | | | Послеродовая недостаточность гипофиза или диэнцефальное поражение | |
Приложение 5
Пошаговый алгоритм ведения послеродового кровотечения
| Первый этап Начальные действия и лечение |
| Манипуляции: - Внутривенный катетер, — кислородная маска, -мониторирование жизненно важных функций (АД, пульс, дыхание, диурез), - катетеризация мочевого пузыря, -монитор для определения сатурации кислорода | | Установление причины: - нарушения свертывающей системы крови - нарушение сокращения матки — гипо- или атония — задержка частей плаценты или сгустков в полости матки - травма родовых путей, разрыв матки | | Исследования: - клинический анализ крови - гемостазиограмма - прикроватный тест - определение группы крови и индивидуальная совместимость |
| |
| | | Вызвать: второго акушера/хирурга, анестезиолога, мед.сестру, дополнительного члена дежурной бригады, проинформировать сотрудника отделения переливания крови | |
Приложение 6
КАРТА НАБЛЮДЕНИЙ ДЛЯ ОЦЕНКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Дополнительные комментарии:
Подпись врача:
