Двухэтапная система оказания медицинской помощи.

Двухэтапная система оказания медицинской помощи.

Скорейшее проведение лечебно-профилактических мероприятий максимально возможному числу пострадавших на догоспитальном (первом) этапе медицинской эвакуации повышает их шансы на выживание. Не без основания он может рассматриваться как начальный этап интенсивной терапии доступными средствами с ее продолжением в условиях стационарного лечебного учреждения. На данном этапе самой природой очага как бы запрограммировано оказание медицинской помощи ограниченными средствами с использованием их по жизненным показаниям.

На втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации (стацинарные лечебные учреждения ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и клинические базы Всероссийского центра МК «Защита») обеспечивается оказание полного объема экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим и лечение их до окончательного исхода. Для 65—70% пострадавших с механической травмой и до 80% терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающим видом.

Виды медицинской сортировки

Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения. Эвакуационно-транспортная сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы в соответствии с эвакуационным назначением, очередностью, способами и средствами дальнейшей их эвакуации.

Внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка часто осуществляются одновременно. Оказание помощи на этапе медицинской эвакуации заканчивается проведением эвакуационно-транспортной сортировки.

Понятие о ране. Классификация, очищение ран.

Виды кровотечений и их характеристика.

Кровотечения являются наиболее опасным и угрожающим жизни пострадавших осложнением ран. Различают первичные кровотечения (возникают сразу после повреждения сосудов) и вторичные (возникают спустя некоторое время после ранения).

В зависимости от вида поврежденного кровеносного сосуда различают:

· Артериальное – наиболее опасное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения является алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей.

· Венозное кровотечение в отличие от артериального характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет.

· Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. Это кровотечение обычно не сильно и склонно к самопроизвольной остановке.

· Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких. Это кровотечение, возникающее при закрытых травмах внутренних органов, трудно определить.

По месту истечения крови кровотечения могут быть наружными (кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей) и внутренними (кровь изливается в ткани, органы или полости и носит название кровоизлияния, при котором кровь пропитывает эти органы, образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровоподтеком, который в последующем постепенно рассасывается. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и, раздвигая их образует ограниченную полость, наполненную кровью, образуется гематома).

Термические ожоги.

Термический ожог - это ожог, который получен при контакте с жидким, твёрдым или газообразным источником тепла.

Сразу несколько слоёв кожи способен повредить термический ожог: эпидермис (внешний слой), дерму, подкожные ткани. В зависимости от количества повреждённых слоёв выделяют четыре степени термических ожогов. Нередко ожог включает в себя все эти степени одновременно. Многие врачи, описывая ожоги, классифицируют их и по глубине повреждений: поверхностные, частичные, полные.

Степень тяжести ожога зависит и от площади поражённых тканей. Её выражают в процентах относительно площади всей поверхности кожных покровов. При приблизительном оценивании ожога используют так называемое “правило ладони”: площадь человеческой ладони приравнивается к одному проценту площади тела.

Принято выделять четыре степени ожогов в зависимости от глубины и тяжести поражения. Ожоги I-й и II-й степени принято считать поверхностными, III-й и IV-й — глубокими.

Ожоги 1 степени сопровождаются отеком и покраснением. Приложить на место ожога холод или подставить под струю холодной воды на 5-10 минут. Обработать обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой.

Ожоги 2 степени также сопровождаются отеком, покраснением и появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.

Ожоги 3,4 степени наряду с пузырями отмечаются участки обугленной и лопнувшей кожи, под которой видны фрагменты нижележащих тканей с обильным выделением прозрачной или кровянистой жидкости.

2,3,4 ожоги – необходимо обработать ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями или накрыть стерильной простыней.

Терминальные состояния.

Терминальное состояние – процесс умирания организма, переход от жизни к смерти, представляет собой необратимые изменения в тканях головного мозга вследствие гипоксии, нарушения кислотно – щелочного баланса в организме. Функции организма при этом угасают не одновременно, а постепенно, что делает возможным их восстановление при своевременном вмешательстве. К таким состояниям относятся: терминальная пауза, преагония, агония и клиническая смерть.

Терминальная пауза – состояние, характеризующееся полной остановкой дыхания и отсутствием роговичных рефлексов. Также возможна временная остановка сердца. Продолжительность паузы составляет от 5сек. До 4 мин.

Во время преагонии нарушается деятельность ЦНС. Больной зачастую находится без сознания, характерно учащенные пульс и дыхание, синюшность или бледность кожных покровов.

Агональное состояние – глубокая стадия процесса умирания.

Клиническая смерть – этап умирания, во время которого при своевременном врачебном вмешательстве, больного можно вернуть из жизни. Длится он несколько минут после полной остановки дыхательной и сердечной деятельности. В это время происходит сокращение обменных процессов в организме, начинается необратимое изменение в тканях головного мозга.

Понятие о реанимации.

В переводе слово «реанимация» означает «оживление». При остановке дыхания и сердечной деятельности в первые 3-4 минуты надо принять меры по их восстановлению, чтобы искусственным путем поддержать жизнедеятельность клеток головного мозга. Для того, чтобы убедиться работает ли сердце, нужно послушать сердцебиение, приложив ухо к грудной клетке. Кроме того, установить, есть ли пульсация крупных артерий: бедренной в паховых областях и сонной; ее можно ощутить, если положить кончики пальцев на шею к наружу от дыхательного горла. В том случае, если у человека прекратилось дыхание, чтобы насытить кровь кислородом, нужно произвести искусственное. Если же отсутствует и сердцебиение, наряду с искусственным дыханием применить так называемый наружный массаж сердца. Начинать реанимацию нужно всегда с искусственного дыхания.

Отморожение, замерзание.

Отморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Причины отморожения: длительное воздействие холода, ветер, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего. При соответствующих условия обморожение может наступить даже при температуре 3-7°С. Более подвержены обморожению конечности, уши, нос. При отморожениях сначала ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором вначале исчезают боли, а затем всякая чувствительность. Потеря чувствительности делает незаметными продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить степень можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.

Отморожение первой степени характеризуется поражением кожи – воспалением (отечность, краснота, боли), которое держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Область обморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Отморожение второй степени - проявляется некрозом поверхностных слоев кожи. При отогревании бледные кожные покровы пострадавшего приобретают багрово-синюю окраску. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли. Характерны для данной степени общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон.

При отморожении третей степени происходит некроз всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи, появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Через 3-5 дней выявляются участки влажной омертвевшей ткани. Отмороженные участки совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.

Отморожение четвертой степени характеризуется омертвением всех слоев тканей, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями наполненными черной жидкостью. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс заживления раны очень медленный и вялый – 1,5-2 месяца.

Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего, для чего он должен быть как можно быстрее переведен в тепловое помещение. Прежде всего необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно достигается с помощью тепловых ванн. За 20-30 минут температура воды постепенно увеличивается с 20 градусов до 40. После ванны поврежденные участки надо высушить, закрыть стерильной повязкой и укрыть. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первичную обработку. Отмороженные участки нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения.

При отморожении 1 степени согревание можно осуществлять с помощью тепла рук.

При отморожениях 2,3,4 степени следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, так как это может привести к травме сосудов.

Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма. Пострадавшего надо следует перенести в теплое помещение, а затем приступить к постепенному согреванию. Лучше всего это делать в ванне с водой комнатной температуры. Проводя последовательный осторожный массаж всех частей тела, воду постепенно согревают до 36 градусов. При появлении розовой окраски кожи и исчезновения окоченения конечностей начинаются проводить мероприятия по оживлению: искусственное дыхание, массаж сердца. Как только появляются самостоятельное дыхание и сознание , пострадавшего переносят на кровать и тепло укрывают, дают горячее.

Степени обезвоживания

I степень — потеря жидкости не превышает 3 % первоначальной массы тела

II степень — потеря 4 — 6 % первоначальной массы тела

III степень — потеря 7 — 9 % первоначальной массы тела

IV степень — более 9 % первоначальной массы тела

Лечение производится в два этапа:

1) Восполнение потерянной жидкости — регидратация (в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела).

2) Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.

Холера – особо опасная кишечная инфекция, которая вызывается холерным вибрионом. Она поражает преимущественно тонкий кишечник, проявляется жидким стулом, рвотой и интоксикацией. Во время болезни человек теряет до 40 литров жидкости в сутки, что может привести к смертельному обезвоживанию. Ежегодно холерой заболевают 3-5 миллионов людей, около 100-150 тысяч из них погибают.
Распространение холеры. До 1817 года холерой болели только жители Индии, но потом заболевание распространилось за ее пределы. Сегодня оно регистрируется во 90 странах мира. Несмотря на все старания медиков все еще не удается победить холеру. В Африке, Латинской Америке, Юго-Восточной Азии постоянно существуют очаги болезни. Это связано с антисанитарными условиями, в которых живут люди. Высок риск заразиться холерой у туристов, посещающих Гаити, Доминиканскую Республику, Кубу, Мартинику.
Чаще всего болезнь вспыхивает после социальных катаклизмов, землетрясений или других стихийных бедствий. Когда большое количество людей оказывается без питьевой воды. Сточные воды попадают в водоемы, откуда люди берут воду для приготовления пищи и где моются. В таких условиях, если заболевает один человек, то заражаются и другие. Поэтому холера возникает в форме эпидемий, когда заболевают до 200 тысяч человек.

Причины инфаркта миокарда

Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными. При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области атеросклеротической бляшки). Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит на 10 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений в клетках и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным.

Симптомы инфаркта миокарда

Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие признаки:

· длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток;

· боль не проходит после приема нитроглицерина;

· бледность кожи, холодный пот;

До приезда врача следует оказать первую помощь - придать человеку удобное сидячее или лежачее положение, дать нитроглицерин (его рассасывают под языком) и корвалол (30-40 капель внутрь).

Двухэтапная система оказания медицинской помощи.

Скорейшее проведение лечебно-профилактических мероприятий максимально возможному числу пострадавших на догоспитальном (первом) этапе медицинской эвакуации повышает их шансы на выживание. Не без основания он может рассматриваться как начальный этап интенсивной терапии доступными средствами с ее продолжением в условиях стационарного лечебного учреждения. На данном этапе самой природой очага как бы запрограммировано оказание медицинской помощи ограниченными средствами с использованием их по жизненным показаниям.

На втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации (стацинарные лечебные учреждения ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и клинические базы Всероссийского центра МК «Защита») обеспечивается оказание полного объема экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим и лечение их до окончательного исхода. Для 65—70% пострадавших с механической травмой и до 80% терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающим видом.

Виды медицинской сортировки

Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения. Эвакуационно-транспортная сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы в соответствии с эвакуационным назначением, очередностью, способами и средствами дальнейшей их эвакуации.

Внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка часто осуществляются одновременно. Оказание помощи на этапе медицинской эвакуации заканчивается проведением эвакуационно-транспортной сортировки.