Подготовка к проведению ректороманоскопии

Билет №1

Задание 1

Гистеросальпингография (ГСГ) — метод рентгенодиагностики заболеваний матки и её труб, основанный на введении в них контрастных веществ.

Показаниями к гистеросальпингографии являются подозрение на трубное бесплодие, туберкулёз полости матки и труб, внутриматочную патологию (подслизистая миома матки, полипы и гиперплазия эндометрия, внутренний эндометриоз), аномалии развития матки, внутриматочные сращения, инфантилизм, истмикоцервикальную недостаточность.

Противопоказаниями к гистеросальпингографии являются общие инфекционные процессы в организме (грипп, ангина, ринит, тромбофлебит, фурункулёз), тяжёлые заболевания паренхиматозных органов (печени, почек), недостаточность сердечнососудистой системы, гипертиреоз, острые и подострые воспалительные процессы матки и придатков, кольпит, бартолинит, цервицит.

Гистеросальпингографию проводят на рентгенопрозрачном урологическом кресле цифровым рентгеновским аппаратом, что даёт возможность снизить лучевую нагрузку на пациентку. Её укладывают на край стола в положении для влагалищных операций. После обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором производят двуручное гинекологическое исследование. Во влагалище вводят ложкообразные зеркала. Его стенки сначала вытирают сухим ватным шариком, а потом обрабатывают шариком, смоченным спиртом. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами, не прокалывая богатую рецепторами слизистую оболочку цервикального канала.

Задание 2

Состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией

Этиловый спирт 70% - 50 мл;

5% спиртовой раствор йода - 20 мл;

Лейкопластырь – 1 уп.;

Ватные шарики стерильные № 20 – 1 уп.;

Марлевые салфетки стерильные № 10 – 1 уп.;

Бинт стерильный – 1 шт.

7. Экспресс тесты на ВИЧ – 2 шт.*

* хранить централизованно, в общедоступном для медработников месте, в том числе в ночное время и выходные дни.

Мероприятия по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией при возникновении аварийной ситуации

Во избежание заражения ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;

- при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз и на слизистую оболочку носа – обильно промывают водой; на слизистую оболочку рта - ротовую полость промывают большим количеством воды и прополаскивают 70% раствором этилового спирта;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс – тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА.

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие ВИЧ по схеме 0-3-6-12 месяцев после аварийной ситуации.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин в течение 1 месяца.

С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции препараты назначаются в дозировке: «комбивир» по 1 таблетке 2 раза в день, «калетра» по 2 таблетки 2 раза в день.

В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале АРВТ принимает ответственный врач по ЛПУ.

Оформление аварийной ситуации:

- о каждом аварийном случае незамедлительно сообщается руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

- травмы, полученные медработником, учитываются в каждом ЛПУ и актируются как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

- по факту травмы заполняется Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

- проводится эпидрасследование причины травмы и связи травмы с исполнением медработником

Билет №2

Задание 1

Метросальпингография (МСГ, гистеросальпингография)- рентгенологический метод исследования маточно-тубарной полости с использованием контрастных веществ (липорастворимые: липиодоль, водорастворимые: урографин, водно-вис Показания к МСГ:

Показания к МСГ:

1) маточно-трубные варианты бесплодия

2) подозрение на туберкулез

3) аномалии развития внутренних гениталий

4) контроль за эффективностью пластических операций на матке и трубах

5) опухоли и полипы матки

6) гиперпластические процессы и подозрение на злокачественный рост эндометрия

Нередко МСГ оказывает лечебное воздействие вследствии ликвидации отдельных вариантов трубной непроходимости.

Противопоказания к МСГ: острые и подострые воспалительные процессы половых органов; лихорадочные состояния различной этиологии; беременность; маточные кровотечения; декомпенсированная соматическая патология.

Техника исследования:

1. Обследование по оценке общего состояния и исключение воспалительных процессов.

2. Очищение кишечника и освобождение мочевого пузыря, санация влагалища.

3. Введение спазмолитиков за 30 минут до исследования.

4. В отдельных случаях по показаниям с профилактической целью назначают антибактериальные средства за сутки до процедуры.

5. С помощью специального катетера, введенного через канал шейки матки, матку и маточные трубы заполняют контрастным веществом.

6. Традиционно выполняют два снимка - первый после наполнения полости матки контрастом, второй - после нового введения контраста. Возможно выполнение третьего снимка - через небольшой промежуток времени после снятия аппарата для введения контрастного вещества и четвертого - для проверки проницаемости труб на уровне перитонеальной полости через 15-30 мин при использовании водорастворимых или водно-вискозных препаратов и через 24 часа при использовании липорастворимых препаратов.

Задание 2

Стандарт "Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению спинномозговой пункции (люмбальная)".

Цель: диагностическая (для исследования цереброспинальной жидкости) и лечебная (для введения антибиотиков и др).

Показания: менингиты.

Приготовьте: стерильные: шприцы с иглами (5 мл, 10 мл, 20 мл), пункционную иглу с мандреном, пинцеты, салфетки и ватные шарики, лоток, питательную среду, пробирки, перчатки; манометрическую трубку, 70 % спирт, 5 % спиртовой раствор йода, 0,5 % раствор новокаина, лейкопластырь, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре и получите согласие.
2. Пункцию проводит врач в условиях строгого соблюдения правил асептики.
3. Проведите пациента в процедурный кабинет.
4. Уложите пациента на правой бок ближе к краю кушетки без подушки, наклоните голову вперед к груди, согните ноги максимально в коленях и подтяните к животу (спина должна выгибаться дугой).
5. Просуньте левую руку под бок пациента, правой рукой удерживайте ноги пациента для фиксации приданного спине положения. Во время пункции другой помощник фиксирует голову пациента.
6. Прокол делают между III и IV поясничными позвонками.
7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
8. Обработайте кожу на месте прокола 5 % раствором йода, затем 70 % раствором спирта.
9. Наберите в шприц 0,5 % раствор новокаина и подайте врачу для проведения инфильтрационной анестезии мягких тканей, а затем пункционную иглу с мандреном на лотке.
10. Соберите спинномозговую жидкость в количестве 10 мл в пробирку, напишите направление и отправьте в клиническую лабораторию.
11. Соберите 2-5 мл спинномозговой жидкости в пробирку с питательной средой для бактериологического исследования. Напишите направление и отправьте биологический материал в бактериологическую лабораторию.
12. Подайте врачу манометрическую трубку для определения ликворного давления.
13. После извлечения пункционной иглы обработайте место прокола 5 % спиртовым раствором йода.
14. Наложите стерильную салфетку на место пункции, заклейте лейкопластырем.
15. Уложите пациента на живот и увезите на каталке в палату.
16. Уложите пациента на кровать без подушки в положении на животе в течение 2 часов.
17. Наблюдайте за состоянием пациента в течение суток.
18. Снимите перчатки.
19. Поместите шприцы, ватные шарики, перчатки в КБУ, использованный инструментарий поместите в дезраствор.
20. Вымойте и осушите.

Показания---- Метод используется, в первую очередь, для диагностики воспалительных или дегенеративных заболеваний головного мозга, оболочки спинного мозга, самого мозгового вещества и нервных корешков, обнаружения кровотечения в спинномозговой канал, подтверждения или исключения присутствия раковых клеток в цереброспинальной жидкости.

Доставка в лабораторию материала для исследования осуществляется в контейнерах, биксах или в сумках-холодильниках. Доставляемые емкости с жидкими материалами должны быть закрыты пробками, исключающими выливание содержимого во время транспортирования. Дно контейнеров, содержащих емкости с ПБА, должно быть покрыто адсорбирующим материалом (марлевая салфетка, ткань, вата и пр.), контейнеры, боксы или сумки-холодильники должны быть промаркированы и иметь международный знак "Биологическая опасность". Не допускается доставка материала в хозяйственных сумках, чемоданах, портфелях и других предметах личного пользования.

Билет 3

1. Проинформируйте пациентку о криодеструкции, показания.

Криодеструкция – это местный метод удаления поврежденных тканей. Удаление патологических участков происходит под воздействием минусовой температуры, что приводит к эффективному разрушению за короткий период времени. Таким образом, происходит замораживание тканей, затем разрушенный участок отторгается организмом на протяжении определенного промежутка времени.

показания:

- Возникновения новообразований пигментного типа, а также бородавчатого и сосудистого типов,

- Доброкачественные образования, которые способны к перерождению в злокачественные опухоли,

- Папилломы,

-Меланома,

-Эпулис,

-Гиперкератоз,

-Эрозия шейки матки,

-Эктропион, Лейкоплакия,

-Заболевание миндалин,

-Кандиломы,

-Проблемы косметического характера и другие.

2. Подготовка больного и инструментарий к ректороманоскопии. Показания в инфекционной практике, противопоказания, оснащение, алгоритм выполнения, обработка ректоскопа после исследования.

Данный метод сегодня часто используется для определения состояние прямой кишки, в качестве установления точного диагноза. Эта процедура еще имеет название сигмоскопия, так как в процессе обследования сигмовидная кишка также принимает участие.

Ректороманоскопия – способ изучения слизистой прямой, в том числе сигмовидной кишки и ее дистального отдела. Данный процесс диагностирования выполняется при помощи специального прибора - ректороманоскопа имеющего вид трубки, диаметр которой составляет два сантиметра, а длина от 25 до 35 сантиметров. Этот аппарат оснащен осветителем, в том числе линзами и специальным инструментом, который необходим для выполнения нагнетания воздуха.

Ректороманоскопия способствует изучению кишечника, в частности его слизистой оболочки, от заднего прохода длиной от 15 до 30 сантиметров. Эта процедура способствует взятию небольшой части ткани, которую затем отправят на гистологическое исследование, проводимое под микроскопом. Такую манипуляцию проводят перед проведением колоноскопии или же ирригоскопии.

Показания к проведению такого диагностирования

Данное исследование выполняют в таких случаях:

-когда у пациента наблюдается хронический ГЕМОРРОЙ, этот процесс помогает диагностировать внутренние геморроидальные узлы;

-в качестве подготовительной процедуры перед последующим осмотре кишечника;

если существуют подозрения опухолевых заболеваний прямой кишки и развитие рака в сигмовидной кишке;

-когда у представителей сильного пола возникают подозрения на новообразование в предстательной железе, а у женщин, если существуют подозрения формирования опухоли органов малого таза;

-если в прямой кишке наблюдаются различные хронические воспаления, к примеру, такие как хронический парапроктит;

-существуют нарушения стула, например, поносы, продолжительные запоры, изменение характера стула.

Подготовка к проведению ректороманоскопии

Для тщательного изучения слизистой изнутри перед проведением диагностирования необходима специальная очистка кишечника, включающая диетические ограничения: перед началом процедуры за двое суток необходимо исключить из меню пациента овощи, грубую пищу и фрукты. Зачастую доктора пациентам рекомендуют натощак выполнять ректороманоскопию.

Специалисты выделяют такие способы подготовки к осуществлению ректороманоскопии:

-выполнение очистительных клизм, вначале делают их накануне исследования в вечернее время и утренний период в день диагностирования, до начала процедуры где-то за три часа;

-использование медицинских препаратов со слабительным эффектом, таких как флит, фортранс, дюфалак и пр.;

-применение соответвующих слабительных микроклизм, например, Микролак.