PN – Регионарные лимфатические узлы

pN категории соответствуют N категориям

pN0 При анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 6 лимфатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, но число исследований менее 6, классифицируются pN0. Классификация, основанная исключительно на биопсии сторожевого лимфатического узла без лимфодиссекции аксиллярных узлов, кодируется (sn) для сторожевого лимфатического узла pN1 (sn)

PM – Отдалённые метастазы

.

pM категории соответствуют М категориям

Группировка по стадиям

	Стадия 0	pT	N0	M0
	Стадия I	pT1	N0	M0
	Стадия IА	pT1а	N0	M0
	Стадия IВ	pT1b pТ2а	N0 N0	M0 M0
	Стадия IIА	pT2bpT3a	N0N0	M0M0
	Стадия IIB	pT3bpT4a	N0 N0	M0 M0
	Стадия IIC	pT4b	N0	M0
Стадия III	Любая pT	N1, N2, N3	M0
Стадия IIIA	pT1а-4a	N1a, 2a	M0
Стадия IIIB	pT1а-4apT1b-4b	N1b, 2b, 2cN1, 2a, 2c	M0 M0
Стадия IIIC`	pT1b-4bЛюбая pT	N1b, 2bN3	M0 M0
Стадия IV	Любая pT	Любая N	M1

Резюме

	Злокачественная меланома кожи
pТ1a	≤1мм, уровень II или III, без изъязвления
pТ1b	≤1мм, уровень IV или V, или изъязвление
pТ2a	>1-2 мм, без изъязвления
pТ2b	>1-2 мм, с изъязвлением
pТ3a	>2-4 мм, без изъязвления
pТ3b	>2-4 мм, с изъязвлением
pТ4a	>4 мм, без изъязвления
pТ4b	4 мм, с изъязвлением
N1 N1а N1b	Один узел Микроскопически Макроскопически
N2	2-3 лимфатических узла или сателлиты/транзитные без метастазов в лимфатических узлах
N2а	2-3 лимфатических узла микроскопически
N2b	2-3 лимфатических узла макроскопически в лимфатических узлах
N2с	Сателлиты или транзитные метастазы без метастазов в лимфатических узлах
N3	≥4 лимфатических узла, конгломерат, сателлиты, транзитные метастазы с поражением лимфатических узлов

О п у х о л и м о л о ч н о й ж е л е з ы

( С 5 0 )

Область описывается по следующим критериям:

· Правила классификации с методами оценки T, N и М категорий. Дополнительные методы применяются, когда они могут повысить точность стадирования до лечения

· Анатомические части

· Определение регионарных лимфатических узлов

· TNM Клиническая классификация

· pTNM Патологоанатомическая классификация

· G Гистопатологическая дифференцировка

· R Классификация

· Группировка по стадиям

· Резюме

·

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Анатомическая часть, где развивается опухоль, фиксируется, но не учитывается при классификации. В случае развития нескольких опухолей в одной железе Т категория определяется по наибольшей. Одновременно возникшие билатеральные опухоли классифицируются отдельно.

При оценке категорий T, N и M используются следующие методы:

T категории Физикальный осмотр и методы визуализации, включая маммографию

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

M категории Физикальный осмотр и методы визуализации Анат о мич ески е ч асти

1. Сосок (С50.0)

2. Центральная часть (С50.1)

3. Верхневнутренний квадрант (С50.2)

4. Нижневнутренний квадрант (С50.3)

5. Верхненаружный квадрант (С50.4)

6. Нижненаружный квадрант (С50.5) 7. Аксиллярный отросток (С50.6)

Рег ионар ны е лимфат ич еские уз л ы

Регионарными лимфатическими узлами являются:

1. Подмышечные (на стороне поражения): интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера) и лимфатические узлы, располагающиеся вдоль аксиллярной вены и её притоков, подразделяется на следующие уровни:

1) Уровень I (нижние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы.

2) Уровень II (средние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным краем малой грудной мышцы и интерпекторальные (лимфатиеские узлы Роттера).

3) Уровень III (апикальные подмышечные): лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, исключая подключичные.

П р и м е ч а н и е. Интрамаммарные лимфатические узлы кодируются как аксиллярные (подмышечные).

2. Подключичные на стороне поражения.

3. Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции и межрёберных пространствах вдоль края грудины.

4. Надключичные на стороне поражения.

Любые другие лимфатические узлы, поражённые метастазами, включая шейные или коллатеральные внутренние лимфатиче-

ские узлы молочной железы, обозначаются как отдалённые ме тастазы М1.

TNM Клиническая классификация

T – Первичная опухоль

TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0 Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Tis(DCIS) Интрадуктальная карцинома in situ

Tis(LCIS) Лобулярная карцинома in situ

Tis(Paget) Болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла

П р и м е ч а н и е. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам.

Т1Опухоль до 2 см в наибольшем измерении

T1mic(микроинвазия) До -0,1см в наибольшем измерении

П р и м е ч а н и е. Микроинвазия - распространение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0,1 см в наибольшем измерении. При наличии множественных фокусов классификация проводится по наибольшему измерению. Нельзя использовать сумму фокусов. Наличие множественных фокусов должно быть отмечено, так же как это делается при множественных инвазивных карциномах.

Т1aдо 0,5 см в наибольшем измерении Т1bдо 1см в наибольшем измерении

Т1cдо 2см в наибольшем измерении

Т2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении

Т3 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

T4Опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу так, как описано в T4a-T4d

П р и м е ч а н и е. Грудная стенка включает рёбра, межрёберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но не включает грудные мышцы.

Т4a	Распространение на грудную стенку
Т4b	Отёк (включая лимонную корочку); или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже железы.
Т4c	Признаки, перечисленныев 4a и 4b
Т4d	Воспалительная форма рака

П р и м е ч а н и е. Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным поражением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации употребляется категория рТХ, а при клинической Т4d. При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4b и T4d, могут оцениваться как Т1, Т2 и Т3, не влияя на классификацию.