Опухоли пищеварительного тракта 49
Пищевод 51
Желудок 55
Тонкая кишка 58
Ободочная и прямая кишка 61
Анальный канал 66
Печень 69
Желчный пузырь 72
Внепеченочные желчные протоки 75
Ватеров сосок 78
Поджелудочная железа 80
ОПУХОЛИ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ 84
Лёгкие 85
Мезотелиома плевры 89
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ 93
Кости 95
Мягкие ткани 97
ОПУХОЛИ КОЖИ 101
Рак кожи (исключая веко, вульву и половой член) 104
Злокачественная меланома кожи 107
ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 111
ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 121
Вульва 123
Влагалище 126
Шейка матки 130
Тело матки 135
Яичники 139
Маточная труба 144
Трофобластические опухоли 149
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ 153
Половой член 154
Предстательная железа 157
Яичко 161
Почки 166
Почечная лоханка и мочеточник 169
Мочевой пузырь 173
Мочеиспускательный канал 176
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ 180
Рак века 182
Рак конъюнктивы 184
Злокачественная меланома конъюнктивы 186
Злокачественная меланома сосудистой оболочки глаза 189
Ретинобластома 193
Саркома орбиты 199
Рак слёзной железы 201
ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ 204
НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ 209
С О К Р А Щ Е Н И Я
ааутопсия с клиническая
С уточняющий фактор
Gгистопатологическая степень дифференцировки
ICD-OМеждународная Классификация Онкологических Болезней, 3-е издание 2000 г.
ITC изолированные опухолевые клетки Lлимфатическая инвазия mмножественные опухоли
Мотдаленные метастазы
Nметастазы в регионарных лимфатических узлах рпатологический rрецидивная опухоль
Rрезидуальная опухоль после лечения snсторожевой лимфатический узел
Tраспространение первичной опухоли Vвенозная инвазия
уклассификация после первичного лечения
Введение
Принципы классификации по системе TNM
Деление опухолей на группы, по так называемым “стадиям” процесса, основано на том, что при локализованных опухолях процент выживаемости выше, чем при поражениях, распространяющихся за пределы органа. Эти стадии часто относят к “ранним” или “поздним”, подразумевая под этим последовательное развитие опухолей во времени. На самом же деле стадия заболевания в момент постановки диагноза может отражать не только темп роста и распространённость опухоли, но и её тип и взаимоотношение опухоли и организма. Стадирование рака освещено традициями и при анализировании группы больных часто необходимо использовать такую методику. МПРС верит, что предпочтительно достигнуть соглашение по единому фиксированию информации о распространённости болезни в каждом конкретном случае, поскольку клиническое описание и гистологическая классификация (когда возможна) злокачественных опухолей может оказывать существенную роль:
1) в планировании лечения;
2) в составлении прогноза;
3) в оценке результатов лечения;
4) в обмене информации между медицинскими центрами; 5) способствовать дальнейшему изучению рака.
Основной целью Международной классификации злокачественных новообразований по распространённости процесса является разработка методики единообразного представления клинических данных. Классификации могут быть самыми разнообразными: к примеру по локализации опухоли, клиническому или патологическому распространению поражения, длительности симптомов или признаков, полу и возрасту больных, гистологическому строению, степени злокачественности. Все эти признаки в определённой степени влияют на прогноз заболевания, однако не дают полной оценки. Классификация TNM основывается на клиническом и, когда возможно, гистопатологическом определении анатомического распространения заболевания. Важной задачей клинициста является определение прогноза заболевания и планирования наиболее эффективного курса лечения, для чего требуется объективная оценка анатомической распространённости поражения. С этой целью необходимо иметь классификацию, основные принципы которой были бы применены ко всем локализациям злокачественных опухолей, независимо от планируемого лечения и которую в последствии можно было бы дополнить сведениями, полученными при патогистологическом исследовании и (или) данными хирургического вмешательства. Система TNM отвечает этим требованиям.
Общие правила системы TNM
Система TNM, принятая для описания анатомического распространения поражения, основана на трех компонентах:
T– распространение первичной опухоли;
N–отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения;
M –отсутствие или наличие отдалённых метастазов.
К этим трём компонентам добавляются цифры, указывающие на распространённость злокачественного процесса:
T0. T1. T2. T3. T4. N0. N1. N2. N3. M0. M1
Эффективность системы в “кратности обозначения” степени распространения злокачественной опухоли.
Общие правила, применимые для всех локализаций опухолей:
1. Во всех случаях должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Если его нет, то такие случаи описываются отдельно.
2. При каждой локализации описываются две классификации:
а) Клиническая классификация TNM (или сTNM), применяется до начала лечения и основана на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического исследования биопсии, хирургических методов исследования и ряда дополнительных методов.
б) Патологоанатомическая классификация (постхирургическая, патогистологическая классификация), обозначаемая pTNM,основана на данных, полученных до начала лечения, но дополненных или изменённых на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве или исследовании операционного материала. Патологическая оценка первичной опухоли (pT) делает необходимым выполнение биопсии (или) резекции первичной опухоли для возможной оценки высшей градации pT.
Для патологической оценки состояния регионарных лимфотических узлов (pN) необходимо их адекватное удаление, что позволяет определить отсутствие (pN0) или оценить высшую границу pN категории. Для патологической оценки отдалённых метастазов (pM) необходимо их микроскопическое исследование.
3. После определения T, N, M и (или) pT, pN и pM категорий может быть выполнена группировка по стадиям. Установленная степень распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений.
Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, тогда как патологическая позволяет получать наиболее точные данные для прогноза и оценки отдалённых результатов лечения.
4. Если имеется сомнение в правильности определения категорий T. N или M, то надо выбирать низшую (т.е. менее распространённую) категорию. Это также распространяется и на группировку по стадиям.
5. В случае множественных синхронных злокачественных опухолей в одном органе классификация строится на оценке опухоли с наивысшей T категорией, а множественность или число опухолей указывается дополнительно T2(m) или T2(5). При возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждая опухоль классифицируется отдельно. При опухолях щитовидной железы, печени и яичника множественность является критерием T категории.
6. Определение TNM категорий или группировка по стадиям могут использоваться для клинических или исследовательских целей, пока не изменятся критерии классификации.