Неврологическая дезорганизация и способы её коррекции

Могельницкий А.С., Иванова А.С., Пилявский С.О.

СЗГМУ им. И.И. Мечникова,

кафедра лечебной физкультуры и спортивной медицины с курсом остеопатии

Институт клинической прикладной кинезиологии

Понятие «неврологическая организация» глобально включает в себя всю координационную деятельность центральной нервной системы, все основные рефлексы. (Michel Barras, D.C.). По М. Barras, физиологически неврологическая организация включает в себя кранио-сакральную первичную респираторную систему, адекватное функционирование рецепторов осевого скелета (череп, позвоночник, крестец, таз) и прориорецепторов мышечно-связочного комплекса конечностей. При этом, основная стимуляция нервной системы осуществляется при движениях - ходьбе.

Для нормального функционирования ЦНС важное значение в механизме ходьбы имеет координация движений конечностей. Контралатеральная синхронизация движений конечностей при перекрёстной ходьбе должна быть сохранена как при движении вперёд, так при движении назад и в сторону, а также при более комплексных движениях, таких, как внутренняя и наружная ротации туловища, что наиболее задействовано в различных видах спорта.

По Goodheart, Walther and Ferreri, основным критерием неврологических нарушений является потеря координации походки. Delacato выявил нарушение синхронизации – феномен гомолатеральной ходьбы и отнес его к проявлениям торзии твёрдой мозговой оболочки или коаксиальной энергетической торзии, приводящей к нарушениям в формировании и поддержании первичного респираторного механизма в кранио-сакральной системе.

Таким образом, понятие «неврологическая организация» в широком смысле можно характеризовать как совокупность оптимального функционирования, координации и синхронизации безусловно и условно-рефлекторных регуляторных механизмов различных отделов и уровней соматической и вегетативной нервной системы – центральных, сегментарных и периферических.

Понятие «неврологическая дезорганизация» означает функциональное нарушение синхронизации и координации рефлекторных механизмов регуляции оптимального функционирования отделов и уровней соматической и вегетативной нервной системы. Другими словами, это состояние функциональной дезадаптации регуляторных рефлекторных механизмов нервной системы, которое включает в себя неврологическую дезорганизацию соответствующего уровня или конкретной системы, в частности системы регуляции мышечного тонуса на периферическом уровне, сегментарном уровне спинного мозга, уровне стриа-паллидарной системы, вегетативной регуляции на уровне патологической активности примитивных безусловных рефлексов и т.п.

При истощении адаптационных регуляторных механизмов и отсутствии двигательной разрядки общеорганизменные изменения проявляются в виде полисистемных неспецифических синдромов на уровне патофизиологических и саногенетических реакций двигательной, вегетативной и канально-меридианальной систем (И.Р. Шмидт, 2002). Нарушается вход, переработка и выход информации, в том числе и по причине нарушения нормальной работы рецепторного аппарата. Возникает эффект «кривого зеркала» с возможным извращением ответных адаптационных реакций организма на любые стимулы, в том числе и на психоэмоциональные нагрузки, и неадекватными эмоциональными реакциями на эмоционально значимые раздражители.

Неврологическая дезорганизация возникает в результате того, что афферентные рецепторы посылают центральной нервной системе для интерпретации противоречивую информацию. Неправильная афферентная стимуляция вследствие травм связок, мышц, фасций, кожи и многих других структур приводит к искажению ответной реакции ЦНС и прогрессивному развитию неврологической дезорганизации, которая в свою очередь становится самой частой причиной повторного травматизма у спортсменов и замедления сроков восстановления после перенесенных травм и заболеваний даже при правильно организованном лечении.

Основным аспектом неврологической дезорганизации является «гомолатеральный» паттерн двигательного функционирования - сгибание руки и ноги с одной стороны, сначала, например, слева, затем справа. Преобладание этого паттерна у взрослого человека приводит к нарушению рефлексов походки, затрудняет приобретение новых двигательных навыков, способствует снижению эффективности тренировочного процесса у спортсменов и появлению хронических заболеваний. Такие люди требуют восстановления перекрёстного двигательного моделирования.

Сторона, в которую следует проводить моделирование, обычно определяется при помощи внутренней ротации бедра. Врач захватывает голеностопные суставы пациента и выполняет внутреннюю ротацию обеих ног. Увеличение внутренней ротации бедра обычно связано с функциональной слабостью пояснично-подвздошной и грушевидной мышц. Слабость мышц с одной стороны тела также указывает на необходимость перекрёстного моделирования и на сторону, в которую его надо выполнять. Сторона наибольшей внутренней ротации бедра является стороной, в которую пациент должен поворачивать голову при сгибании руки.

Методика восстановления перекрёстного двигательного моделирования предполагает активацию соответствующих прориорецепторов и рефлексов ходьбы - миотатического рефлекса на растяжение. Например, сгибание правой руки - активация рефлексов большой грудной мышцы, передней порции дельтовидной мышцы правого плеча соответствует шагу вперёд левой ногой - активация подвздошно-поясничной и четырёхглавой мышцы левого бедра. При этом происходит разгибание левой руки - активация рефлексов широчайшей мышцы спины и задней порции дельтовидной мышцы слева, что соответствует шагу назад правой ногой - активация рефлексов большой ягодичной мышцы и трёхглавой мышцы правого бедра. Но без одновременного торможения рефлексов мышц - антагонистов этих движений они были бы не возможны, поэтому происходит включение обратного миотатического рефлекса с формированием ингибиции соответствующих мышц - передней порции дельтовидной и большой ягодичной мышц слева, задней порции дельтовидной мышцы и подвздошно-поясничной мышц справа.

Коррекция перекрёстного моделирования паттерна ходьбы проводится в положении пациента лёжа на спине. Его противоположные рука и нога сгибаются до максимума, затем возвращаются на стол в исходное положение, то же самое повторяют другой рукой и ногой. Терапевтическиий эффект перекрёстного моделирования увеличивается, если голова поворачивается в сторону сгибания плеча, так как при этом активируется миотатический рефлекс с глубоких и поверхностных сгибателей шеи. Кроме того, для восстановления окулоцефалического рефлекса пациент может одновременно направлять взгляд в сторону сгибания плеча.

Для восстановления неврологической организации обычно достаточно тридцати повторений в день. Если человек занимается каким-либо видом спорта, эту процедуру необходимо проводить непосредственно перед тренировкой и сразу после неё. Время выполнения процедуры может варьировать от нескольких недель до месяцев, в зависимости от степени неврологической дезорганизации.

Перекрёстное моделирование также можно проводить стоя, выводя контралатеральные руку и ногу в разгибание или отведение. Голову поворачивают в сторону движения руки.

В случаях длительного нарушения перекрёстного двигательного паттерна необходима стимуляция окулоцефалического рефлекса и активация глазодвигательных синергий.

Для этого целесообразно ежедневно, лучше утром, выполнять комплекс упражнений для глазодвигательных мышц.

Упражнение 1:

Закрыть глаза и медленно вращать глазами по кругу - 10 раз по часовой стрелке и 10 раз против часовой стрелки.

Упражнение 2:

Радиусно-секторальные движения глазными яблоками, разделяя круг по радиусу на 8 секторов: взгляд вверх - перед собой, вправо-вверх - перед собой, вправо - перед собой, вправо-вниз - перед собой, вниз - перед собой, влево-вниз - перед собой, влево - перед собой, влево-вверх - перед собой, вверх - перед собой. Повторить в другую сторону - против часовой стрелки.

Упражнение 3:

Движения глазными яблоками по контуру V, в прямом и обратном направлении. Повторить 10 раз.

Упражнение 4:

Движения глазными яблоками, «рисуя» знак бесконечность, следя глазами сначала за левой, затем за правой рукой и, наконец, за обеими руками. Повторить 10 раз.