Заболевания, возникающие при контакте

С АНТИБИОТИКАМИ

Антибиотиками принято называть различные химиотерапевтические вещества, продуцируемые микроорганизмами или получаемые из других природных источников, и синтетические продукты, подавляющие возбудителей заболеваний, а также тормозящие прогрессирование злокачественных новообразований.

В большинстве случаев антибиотики получают из плесне­вых грибов, актиномицетов, бактерий. Из всех применяемых в настоящее время антибиотиков наиболее часто лекарственную непереносимость вызывают пенициллин (51,5%), тетрациклин (18%), стрептомицин (11,5%).

Основные группы риска составляют медицинский персонал и работники предприятий по производству антибиотиков. Так, у 92% обследованных медицинских сестер, имеющих кон­такт с антибиотиками, были диагностированы различные аллергические заболевания кожи (в виде дерматита, экземы или крапивницы), верхних дыхательных пу­тей и бронхов (в виде ринита, ринофаринголарингита, риносинусопатий, бронхиальной астмы, астматического брон­хита, экзогенного аллергического альвеолита).

Токсическое действие антибиотиков проявляется в основ­ном поражением сердечно-сосудистой системы (ССС) и не­рвной системы. Изменения ССС чаще носят функциональный характер и протекают по типу нейроциркуляторной дистонии.

Длительный профессиональный контакт с антибиотика­ми приводит к диффузным поражениям центральной и пе­риферической нервной системы, очаговым поражениям го­ловного мозга, рассеянной церебральной микросимптома­тике и вегетативно-сосудистой дистонии (ВСД). Очаговые поражения головного мозга возникают у лиц с острыми на­рушениями мозгового кровообращения и носят преходящий или стойкий характер. Вегетативно-сосудистые пароксизмы носят преимущественно симпатоадреналовый или смешан­ный характер. Поражение периферической нервной системы проявляется полиневропатией, невритом слу­ховых и бедренного нервов.

Диагностика у работающих в контакте с антибиотиками основывается на сопоставлении данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда, профессионального маршрута, аллергологического анамнеза, клинических сим­птомов, а также результатов специфических и неспецифи­ческих методов исследования.

Лабораторные исследования имеют целью выявление при­знаков аллергенного воздействия, а также нахождение продуцентов в различных биосубстратах. Наибольшее диагностичес­кое значение при сенсибилизации к антибиотикам имеет тщательно собранный аллергологический анамнез, подтвер­жденный лабораторными методами специфической диагнос­тики. К кожным и провокационным пробам следует отно­ситься с осторожностью. Провокационные назальную и инга­ляционную пробы можно проводить только в специали­зированных аллергологических стационарах. Провокацион­ная подъязычная проба представляет меньшую опасность.

Из лабораторных методов для диагностики аллергических реакций немедленного типа к пенициллину следует отме­тить радиоаллергосорбентный метод. Меньшее диагностическое значение имеют базофильный тест, реакция деструкции туч­ных клеток, реакция торможения миграции лейкоцитов кро­ви, тест бласттрансформации лимфоцитов, тест розеткообразования.

Важным аспектом неблагоприятного воздействия биологического фактора на организм является нарушение количественного и качествен­ного состава микрофлоры, в частности, дисбактериоз кишечника.

Группы риска составляют работники фабрик биопрепара­тов, производящих АБ, работники аптечных и медицинских учреждений, имеющих постоянный контакт с АБ, провизо­ры, фармацевты-технологи, процедурные медсестры, работ­ники баклабораторий.

Дисбактериоз проявляется жалобами на сухость во рту, жжение губ, языка. Изменения языка протекают в виде ка­тарального, десквамативного глоссита, складчатости. Язык часто бывает покрыт желтоватым налетом. Возникают хей-литы с наличием корочек мокнущих заед. Наиболее частой формой дисбактериоза может быть дисбактериоз полости рта и кишечника.

Нормальная кишечная флора играет большую роль в не­специфической защите организма, способствует поддержа­нию постоянства биологической и биохимической среды желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), выполняет антагонистическую (подавление гнилостной, патогенной, газообразующей фло­ры - бифидобактерии, лактобактерии, Е. соli), фермента­тивную (бифидобактерии), витаминообразующую (бифидобактерии), стимулирующую иммунологическую реактивность (бифидо-, лактобактерии) функции.

В развитии дисбактериоза АБ принадлежит ве­дущая роль. При профессиональном контакте с АБ частой формой кишечного дисбактериоза является кандидоз. Эта форма вис­церального кандидоза протекает тяжело. Клинические про­явления могут быть в виде энтероколита или проктосигмоидита с эндоскопической картиной катарально-экссудативного или эрозивно-язвенного процессов. Предрасполагающие факторы в развитии кандидоза - заболевания ЖКТ.

Кандидоз полости рта начинается с очагового или диф­фузного покраснения слизистых оболочек. Затем на этих местах появляются белесоватые высыпания, сливающиеся в пленчатые налеты белого, серого или желтоватого цвета. При их снятии образуется эрозированная поверхность.

Кандидозный энтероколит проявляется в виде тошноты, метеоризма, болей в животе, пенистым стулом до 10-15 раз в сутки с наличием беловатых или зеленоватых комоч­ков или пленок, плохим аппетитом, общей слабостью, поху-данием, субфебрильной температурой, малиновым языком. Кандидозные энтероколиты имеют рецидивирующее те­чение и после прекращения контакта с АБ.

Профессиональными могут быть и стафилококковый дисбактериоз. Клинически он проявляется умеренно-выражен­ными синдромами интоксикации и энтероколита (колита): температура тела повышается до 37,8°С, ознобом, потливо­стью, головной болью, снижением аппетита, жидким сту­лом до 3-8 раз, болезненностью по ходу толстой кишки, вздутием живота, спазмированной сигмой. Для подтверждения диагноза и уточнения характера на­рушений микрофлоры необходимо проведение бактериоло­гического исследования соответствующих биологических сред.

Для установления профессионального характера дисбак­териоза учитываются данные профессионального маршрута, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, клиники, истории развития заболевания. Особое внимание нужно обратить на аллергологический анамнез и возможное наличие каких-либо аллергических проявлений.

Лабораторная диагностика кандидоза, помимо микроско­пического исследования биосубстратов, а также посева на элективные питательные среды с подсчетом выросших коло­ний, включает серологическую диагностику посредством ре­акции агглютинации и реакции связывания комплемента. Достоверной считается резко положительная реакция агглю­тинации в разведении сыворотки не ниже 1:200. Реакция свя­зывания комплемента считается более специфичной. Необхо­димо исключить непрофессиональный анамнез - лечение АБ.

Дисбактериоз является противопоказанием для продол­жения контакта с АБ.

Лечение включает несколько этапов:

1) воздействие на условно-патогенную флору;

2) нормализация секреторной и моторной функции ЖКТ, абсорбция и удаление токсических продуктов и восстанов­ление нарушенных видов обмена;

3) повышение неспецифических защитных реакций организ­ма, способствующих формированию здоровой микрофлоры;

4) восстановление нормального кишечного биоценоза.

Частой формой профессиональной патологии медработ­ников является поверхностный кандидоз, который клини­чески проявляется поражением кожи. Наиболее подвержен­ными являются фармацевты и медсестры.

Работа с АБ вызывает нарушение нормального соотноше­ния грибково-бактериальных ассоциаций, усиливает рост и вирулентность грибов, прежде всего к грибам рода Candida. Дрожжеподобные грибы поражают слизистые оболочки, кожу (складки), ногти. На слизистой рта появляется белый крошковатый налет, гиперемия, жжение в полости рта, сухость во рту, жжение при приеме острой пищи. Кожа проявляется поражением крупных и мелких скла­док. Появляется эритема, на фоне которой возникают пу­зырьки, позже эрозии, иногда сливающиеся между собой, окаймленные беловатым эпидермисом или везикулопапуллезными отсевами.

Кандидоз может возникнуть по краям рта, глазниц, на­ружных отверстий уха, носа. При паронихии появляется эри­тема, отечность заднего ногтевого валика, образуется гной­ничок в глубине ногтевой бороздки.

Диагноз основан на данных санитарно-гигиенической ха­рактеристики условий труда, профмаршрута, а также обна­ружении дрожжеподобных грибов в гистологических препа­ратах (кожные и ногтевые чешуйки), серологическая диаг­ностика - проведение реакции агглютинации и связывания комплемента. Достоверна реакция агглютинации в разведе­нии сыворотки 4:200. Реакция связывания комплемента - более специфична.

Кандидоз является противопоказанием для продолжения контакта с противомикробными препаратами.