Кожные и венерические болезни 10 страница

3. Для лечения чесотки наиболее часто используются следующие средства: 20 – 33% серная мазь, мазь Вилькинсона, 10 - 20% суспензия и мазь бензилбензоата, аэрозоль "Спрегаль". Лечение заключается во втирании мази в весь кожный покров, в том числе и в кожу наружных по­ловых органов у мужчин один раз на ночь в течение 4-5 дней. До и после лечения больной принимает горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом, производит смену нательного и постельного белья. Аэрозоль «Спрегаль» применяется однократно.

Задача №3.

1. Первичный серопозитивный сифилис (твердый шанкр правой молочной железы, ре­гионарный лимфаденит).

Для первичного серопозитивного сифилиса характерно появление твердого шанкра, регионарного лимфаденита. Твердый шанкр имеет следующие характеристики: язва (эро­зия) с отсутствием островоспалительных явлений; округлой или овальной формы; с чет­кими границами; гладким, блестящим дном, синюшно-красного цвета; скудным серозным отделяемым; плотноэластическим инфильтратом в основании; безболезненна при пальпа­ции.

Регионарные лимфоузлы при сифилисе увеличиваются, как правило, через 7-10 дней, до размеров фасоли, имеют шютноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и кожей, безболезненны. Кожа над лимфоузлами не изменена.

2. Болезнь Педжета, шанкриформная пиодермия.

3. Необходимо провести следующие исследования:

а) микроскопическое исследование серума со дна язвы в темном поле для обнаруже­ния бледной трепонемы.

б) ПЦР (в случае отрицательного бактериоскопического исследования).

в) Выявление специфических антител к бледной трепонеме:

р-ция Вассермана, РИТ (р-ция иммобилизации трепонем), РИФ, ИФА, РПГА (р-ция пассивной гемагглютинации).

Задача №4.

1. Микроспория волосистой части головы.

Данное заболевание можно заподозрить на основании очага на волосистой части голо­вы с обломанными волосами на уровне 5-7 мм. Очаг имеет округлую форму, в пределах которой кожа гиперемирована и шелушится.

2. Лабораторные методы диагностики:

а) бактериоскопия чешуек с очага поражения (в чешуйках обнаруживают мицелий гриба), пораженных волос (обнаруживают споры гриба вокруг волоса);

б) культуральная диагностика (посев чешуек на среду Сабуро);

в) свечение волосистой части головы под лампой Вуда (лампа со специальным фильтром, пропускающим определенную длину волн ультрафиолетовых лучей). Поражен­ные волосы дают ярко-зеленое фосфоресцирующее свечение.

3. Источниками заражения являются кошки, собаки.

Задача №5.

1. Генитальный герпес

2. Вирусологическое исследование отпечатков и соскобов с эрозий, ПЦР,ИФА, РИФ

3. С сифилитическими, трихомонадными, гонококковыми эрозиями.

4. Ацикловир 0,2 – 5 р/сут 5 – 10 дн, валтрекс 0,5 – 2 р/д 5 дн, фамцикловир 0,25. Наружно: 1% теброфеновую, 3% мегасиновую, 3% оксолиновую,2 – 5 % алпизариновую мази 4 – 6 р/д в теч. 5 – 7 дней.

Задача №6.

1. Псориаз.

2. С сифилитическими папулами, красным плоским лишаем, себорейной экземой, нейродермитом.

3. Псориатическая триада путем поскабливания папул скальпелем в результате чего появля­ются точечные капельки крови, характерные только для псориаза.

В сомнительных случаях - биопсия пораженной кожи.

Задача №7.

1. Фурункул в области правого носового хода.

2. Обязательная госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии, при отсутст­вии такового - в хирургическое отделение. Обязательное назначение антибиотиков.

3. Возможные осложнения: тромбофлебит мозговых синусов, менингит, сепсис.

ТУБЕРКУЛЕЗ

Задача №1

1.Целенаправленное изучение анамнеза болезни и жизни

Рентгенография органов грудной клетки

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Исследование мокроты на БК

Проба Манту

2.Острота клинических проявлений в начале заболевания

Динамика субъективных симптомов в ходе болезни

Эффективность использования неспецифических средств лечения

3.Контакт с больными туберкулезом

Перенесенный в прошлом туберкулез легких или других органов

Обнаружение в прошлом изменений в легких и их характер

Перенесенные заболевания, снижающие резистентность к туберкулезу (СД, силикоз, ЯБЖ и 12 п.к.)

Использование в прошлом иммунодепрессантов с лечебной целью

Пребывание в местах лишения свободы

Когда в последний раз проводилась флюорография

Является ли больной беженцем, мигрантом

4.Посев мокроты или промывных вод бронхов на БК

Иммунологические пробы крови с туберкулином

Исследование мокроты на вторичную флору

5. Неспецифическую противовоспалительную терапию

6. Обнаружение БК

Положительные иммунологические пробы крови с туберкулином

Чувствительность вторичной флоры к антибиотикам широкого спектра действия.

7. Рентгенография органов грудной клетки в правой боковой проекции и томография

8. Рентгенологические признаки активного туберкулеза легких

9. Фтизиатра

10.Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, БК+ или БК-- (с учетом результатов исследования). Категория 1, группа учета 1А

11.Противотуберкулезная химиотерапия препаратами изониазид, рифампицин, пиразинамид стрептомицин/ этамбутол 2 мес, затем 4 мес изониазид, рифампицин.

Патогенетические средства

Диетотерапия

Задача №2

1.Фиброзно-кавернозныйтуберкулез I сегмента правого легкого

2.Абсцесс правого легкого

Нагноившаяся киста легкого

3.Неспецифическую антибактериальную терапию

4.Посев мокроты на специальную среду для выявления БК

Посев мокроты на вторичную микрофлору с оценкой устойчивости к антибактериальным препаратам

Иммунологические пробы крови с туберкулином

5.Обнаружение БК

Положительные результаты иммунологических проб крови с туберкулином

6.Бронхоскопия

Бронхография

Спирография

ЭКГ

7.Туберкулез бронхов или отсутствие патологических изменений при бронхоскопии

Бронхографические признаки хронического воспалительного процесса

Признаки дыхательной недостаточности

8.Консультация фтизиатра

9.Обнаружение БК

Специфическое поражение бронхов

Положительные результаты иммунологических проб

Особенности рентгенологической картины патологического процесса в легких.

10.Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого (БК «+» или «—» в зависимости от результатов исследований). Категория 1, группа учета 1А

11.Антибактериальная терапия препаратами: изониазид, пиразинамид, рифампицин, стрептомицин, (этамбутол) 2 мес, 4 мес изониазид, рифампицин

Патогенетические средства

Диетотерапия

Оперативное вмешательство -- правосторонняя верхняя лобэктомия.

Задача №3

1.Диссеминированный туберкулез легких

2.Очаговая пневмония ( очаги ближе к корням легких, их меньше, тени корней увеличены, пневмония протекает более остро, с высокой тем-рой, кашлем со значит. колич-вом мокроты, многочисленные сухие и влажные хрипы, шум трения плевры,при микроб исслед. макроты-рост стрептококков и стафилококков, при лечении исчезновение клиники идет параллельно с рассасыванием очаговых изменений)

Канцероматоз (упорный сухой кашель, ничем не купируемая одышка, нарастающие боли в груди, в анамнезе м.б. - оперативное вмешательство по поводу рака,очаги в в/о крупнее и их больше, очаги более мономорфны, крупнее отсутствуют обызвествленные очаги и фиброз, уплотнение стромы в видегрубопетлистого легочного рисунка, в корнях легких-увеличенные без кальцинации лф/у, необходимо провести исследование желудка, половых органов с целью выявления первичной опухоли)

Саркоидоз, легочная форма, II ст.(увеличение ВГЛУ, системность поражения – кости, кожа, печень, сердце, более выраженная гиперплазия и множественная лимфаденопатия, в отличие от твс наибольшее скопление очагов в сред. и н/о легких, очаги мелкие, однотипные, без тенденции к слиянию.Гиперкальциемия, повышение активности АПФ, колич. В-лф, уровня гамма-глобулинов в крови )

3.Неспецифическую антибиотикотерапию

4.Посев мокроты на БК

Посев мокроты на вторичную микрофлору

Цитологическое исследование мокроты на атипичные клетки

Иммунологические пробы крови с туберкулином

5.Обнаружение БК

Положительные иммунологические пробы с туберкулином

6.Бронхоскопия с биопсией

Трансторакальная пункция

Прескаленная биопсия лимфоузлов

Срединная томография

7.Обнаружение в биоптатах элементов специфического воспаления

Обнаружение в мокроте или БАЛЖ микобактерий туберкулеза

8.Фтизиатра

Онколога

9.Обнаружение возбудителя туберкулеза

Отсутствие эффекта от неспецифической терапии

Элементы туберкулезного воспаления в биоптатах

10.Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации (БК «+» или «—» в зависимости от результатов исследования). ЛСН 1 ст. Категория 1, группа учета 1А

11.Специфическая химиотерапия тремя препаратами: изониазид_, стрептомицин, рифампицин(этамбутол или пиразинамид) 2 мес, изониазид, рифампицин 4 мес.

Патогенетические средства

Диетотерапия.

Задача №4

1.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

2.Неспецифический бронхоаденит

Саркоидоз лимфатических узлов II стадии

Центральный рак легкого

3.Внутрикожные туберкулиновые пробы

Определение острофазных белков

Исследование мокроты на БК

Исследование мокроты на атипичные клетки

4.Гиперергические или положительные туберкулиновые пробы

Обнаружение БК в мокроте

Отсутствие атипических клеток в мокроте

5.Бронхоскопия

Биопсия (пункционная)

Томография легких

6.Результаты биопсии, указывающие на морфологию патологического процесса

Особенности изменения лимфоузлов средостения

7.Пробная терапия неспецифическими средствами

8.Онколог

Фтизиатр

9.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации (БК«+» или «—» в зависимости от результатов исследования). Категория 1, группа учета 1А

10.Противотуберкулезная терапия изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол 2 мес, изониазид, рифампицин 4 мес.

Лечение антибиотиками широкого спектра действия, в том числе в ингаляциях

Кортикостероидная терапия

При неэффективности консервативного лечения- хирургическре лечение.

Задача №5

1.Туберкулема верхней доли правого легкого

2.Периферический рак правого легкого

Заполненная киста правого легкого

3.Десенсибилизирующие средства

Общеукрепляющую терапию

4.Посев промывных вод бронхов на БК

Проба Коха

Цитологическое исследование промывных вод бронхов на атипические клетки

5.Обнаружение БК

Положительные результаты пробы Коха

6.Бронхоскопия

Трансторакальная пункция с гистологическим исследованием

Томография в прямой и боковой проекциях

7.Элементы туберкулезных бугорков при цитологическом исследовании пунктатов

Краевое просветление в одном из полюсов округлого образования

8.Консультация фтизиатра

Консультация онколога

9.Обнаружение БК

Обнаружение элементов туберкулезного бугорка в пунктатах

Положительная проба Коха

10.Туберкулема верхней доли правого легкого (БК «+» или «—» и фаза процесса устанавливаются в зависимости от результатов исследований). Категория 1, группа учета 1А.

11.Противотуберкулезная химиотерапия: рифампицин, изониазид, пиразинамид, стрептомицин 2 мес, изониазид, рифампицин 4 мес..

Патогенетические средства.

Диетотерапия.

Оперативное лечение

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача № 1

1.Облитерирующий атеросклероз бифуркации аорты. Синдром Лериша.

2.Облитерирующий эндартериит: более молодой возраст, аорта не поражается, при артериографии периферические артерии имеют вид мышиного хвоста. Облитерирующий тромбангиит: более злокачественное течение, сочетание с тромбофлебитом поверхностных вен, при обострении возникают как тромбозы артерий, так и глубоких вен. Воспаление седалищного нерва: боль по ходу нерва, не зависти от физической нагрузки, исчезает в покое, чаще возникает ночью, нет шума над артериями. Пояснично-крестцовый радикулит.

3.Сосудорасширяющий препараты (компламин, галидор, но-шпа, папаверин), анальгетики, реополиглюкин в/в, трентал в/в.

4.Биохимия: липопротеиды промежуточной плотности, холестерин, триглицериды, β-липопротеиды. Коагулограмма.

5.Увеличение липопротеидов промежуточной плотности, холестерина, триглицеридов, снижение β-липопротеидов. Гипокоагуляция.

6.ЭКГ, реовазография, ультразвуковая допплерография с цветным доплеровским картирование (ЦДК), электротермометрия, капилляроскопия, ангиография, осциллография.

7.ЭКГ – нарушение метаболических процессов в миокарде, постинфарктный кардиосклероз. Реовазография – снижение магистрального кровотока, снижение кровенаполнения сосудов н/конечностей, при тяжелой степени реографические кривые приобретают вид прямых линий, снижение реовазографического индекса (норма на стопе 0,6, на голени 0,8). УЗИ – определяют уровень окклюзии, выражен магистральный кровоток. Электротермометрия – снижение температуры в дистальных отделах конечностей на 2-3 градуса, отсутствие ее повышения после физической нагрузки. Капилляроскопия – синдром запустевания капилляров, меняется форма капилляров (становятся в виде запятых), появление бессосудистого поля. Ангиография – определяется локализация и протяженность процесса, краевой дефект наполнения, изъеденность контуров, определяются артерии с участками полной окклюзии с заполнением дистальных отделов через коллатерали. Осциллография – снижение пульсовых колебаний, снижение тонуса сосудистой стенки.

8.Кардиолог.

9.Подтвердит диагноз ИБС.

10.Высокая перемежающая хромота (боли в области бедер и ягодиц, облысение бедра, конечность цвета слоновой кости), импотенция, отсутствие пульса на бедренных артериях.

11.Облитерирующий атеросклероз бифуркации аорты II степени. Синдром Лериша.

12.Показано оперативное лечение (реконструктивная операция).

13.Резекция пораженного сегмента с протезированием, эндартерэктомия (удаление интимы), шунтирование сегментом большой подкожной вены, алло-, ксенотрансплантантом, синтетическим трансплантантом, в том числе аортобедренное шунтирование.

14.Благоприятный.БлагоприятныйБлагоприятный

Задача № 2.

1.Острая тромбоэмболия левой подвздошной артерии IIа стадии.

2.Острый илеофеморальный флеботромбоз: отек конечности и ягодиц, кожа блестит, напряжена, положительные симптомы Мюзеса (боль при сдавлении икроножных мышц пальцами) и Хоманса (боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы). Острый поперечный миелит.

3.Анальгентики, спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), реополиглюкин.

4.ЭКГ, термометрия, реовазография, аортография, ультразвуковая допплерография.

5.ЭКГ – норма. Термометрия – резкое снижение температуры на пораженной конечности. Реовазография – снижение реографического индекса, нарушение периферического кровообращения. Аортография – отсутствие контрастирования пораженного участка артерии, имеющей ровные, гладкие контуры и слабо выраженную сеть коллатералей. УЗИ – обрыв кровотока.

6.Кардиолог, невропатолог.

7.Кардиолог подтвердит наличие у больного стеноза митрального клапана. Невропатолог – отрицается поражение спинного мозга, снижение глубокой чувствительности ишемического характера.

8.Атеросклеротические поражения сердца. Острый инфаркт миокарда, аритмии, постинфарктный кардиосклероз. Острая и хроническая аневризма сердца. Аневризма брюшной аорты. Ревматические пороки митрального клапана, особенно с мерцательной аритмией. Септический эндокардит. Атероматозная язва грудного и брюшного отдела аорты.

9.Нарушение двигательной функции конечности. Снижение мышечной силы. Острая сильная боль. Онемение, бледность, похолодание. Снижение поверхностной и глубокой чувствительности. Отсутствие пульсации.

10.Острая тромбоэмболия левой подвздошной артерии. Ишемия IIа степени. Ревматический сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза.

11.На первом этапе операция, анальгетики, сосудорасширяющие, антикоагулянты, реополиглюкин. При дальнейшей консервативной тактике – тромболитики (фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа).

12.Прямой антикоагулянт гепарин (30-50 тыс. ЕД/сут.).

13.Дикумарни, неодикумарин, пелентан, синкумар, фенилин.

14.Непрямая эмболэктомия с использованием катетера Фогарти.

Задача № 3.

1.Острая тромбоэмболия правой бедренной артерии или подколенной.

2.Анальгентики, спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), реополиглюкин.

3.ЭКГ, термометрия, реовазография, аортография, ультразвуковая допплерография.

4.ЭКГ – норма. Термометрия – резкое снижение температуры на пораженной конечности. Реовазография – снижение реографического индекса, нарушение периферического кровообращения. Аортография – отсутствие контрастирования пораженного участка артерии, имеющей ровные, гладкие контуры и слабо выраженную сеть коллатералей. УЗИ – обрыв кровотока.

5.Кардиолог. Невропатолог.

6.Кардиолог – наличие ИБС, постинфарктного кардиосклероза, мерцательной аритмии (эмбологенные заболевания). Невропатолог - отрицается поражение спинного мозга, снижение глубокой чувствительности ишемического характера.

7.Острая тромбоэмболия правой бедренной артерии или подколенной. Ишемия IIа или IIб степени.

8.Экстренная прямая тромбэктомия с использованием катетера Фогарти.

9.Не позже, чем через 1 час с момента поступления больного в стационар.

10.Инъекции кардиотонических средств (дигоксин), гипотензивные препараты, обезболивающие препараты, в/в введение гепарина.

11.Местная инфильтрационная анестезия, общий наркоз, перидуральная анестезия.

12.Ишемия IIа и выше. Тромбоэмболия бифуркации аорты, подвздошной, бедренной, подключичной и плечевой артерий.

13.Антикоагулянт гепарин в/в 30-50 тыс. ЕД/сут., реополиглюкин 10 мл/кг, антиаггрегант трентал, тромболитик урокиназа, в/в спазмолитик но-шпа, анальгетики, витамины, солкосерил.

14.Прогноз для жизни при успешной операции благоприятный, для выздоровления неблагоприятный, для трудоспособности неблагоприятный.

Задача № 4.

1.Острая тромбоэмболия левой бедренной артерии.

2.Острый илеофеморальный флеботромбоз: отек конечности и ягодиц, кожа блестит, напряжена, положительные симптомы Мюзеса (боль при сдавлении икроножных мышц пальцами) и Хоманса (боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы).

3.Анальгентики, спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), реополиглюкин.

4.Термометрия, реовазография, ангиография, ультразвуковая допплерография.

5.Термометрия – резкое снижение температуры на пораженной конечности. Реовазография – снижение реографического индекса, нарушение периферического кровообращения. Ангиография – отсутствие контрастирования пораженного участка артерии, имеющей ровные, гладкие контуры и слабо выраженную сеть коллатералей. УЗИ – обрыв кровотока.

6.Кардиолог. Невропатолог.

7.Кардиолог – подтвердит комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза митрального клапана. Невропатолог – установит снижение глубокой чувствительности ишемического характера.

8.Острая тромбоэмболия левой бедренной артерии. Ишемия IIIа степени.

9.Экстренная прямая эмболэктомия. Дополнительно фасциотомия левой голени. Анальгетики. Комплексная консервативная терапия.

10.Ишемия IIа и выше. Тромбоэмболия бифуркации аорты, подвздошной, бедренной, подключичной и плечевой артерий.

11.Антикоагулянт гепарин в/в 30-50 тыс. ЕД/сут., реополиглюкин 10 мл/кг, антиаггрегант трентал, тромболитик урокиназа, в/в спазмолитик но-шпа, анальгетики, витамины, солкосерил.

12.Магнитотерапия, диадинамические токи, регионарная баротерапия.

13.Агональное состояние больного, тотальная ишемическая контрактура, гангрена конечности, крайне тяжелое общее состояние больного при легких степенях ишемии.

14. Инфаркт миокарда, инсульт, неоперабельная опухоль.

Задача № 5.

1.Острый глубокий тромбофлебит правой нижней конечности.

2.Рожа: вначале небольшое красное пятно, которое постепенно увеличивается, граница резко очерчена, участок пораженной кожи как бы приподнят над здоровой. Флегмона: выражена общая интоксикация, местно значительная припухлость и покраснение образованием отека в окружающих тканях, сопутствующий лимфангиит и увеличение регионарных л/узлов. Острое нарушение кровотока: резкая боль, отека нет, кожа бледная, холодная, нарушение всех видов чувствительности, боль не уменьшается при ходьбе и при возвышенном положении. Лимфостаз: отсутствует боль и сеть расширенных поверхностных вен, есть лимфаденит.

3.Дистальная флебография, проксимальная флебография, УЗИ, радионуклидный метод (с изотопом Y).

4.Свертываемость (укорочена), кровоточивость (укорочена), протромбиновый индекс (высокий).

5.Проба Хоманса (боль в икроножных мышцах при пассивном тыльном сгибании стопы), проба Мозеса (боль при сдавливании икроножных мышц пальцами). Проба Ловенберга (боль при сдавливании икроножных мышц манжетой сфигмоманометра при давлении 40-50 мм рт.ст.), Бисхорда.

6.Отсутствие контрастирования или «ампутация» магистральной вены. Наличие дефектов наполнения в магистральной вене. Расширение глубоких вен голени и задержка в них контраста.

7.Острый глубокий тромбофлебит правой нижней конечности.

8.Строгий постельный режим. Возвышенное положение ноги в постели под углом 15-20⁰. Эластическое бинтование.

9.Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан), НПВС (диклофенак), тромболитики (урокиназа), антиаггреганты (трентал), спазмолитики (но-шпа), антигистаминные (супрастин), венотоники (венорутон, гинкор-форт).

10.УВЧ, электрофорез с ПАСК (парааминосалициловая кислота), магнитотерапия.

11.Эскузан, анавенол, гливенол, гинкор-форт, эндотелон., венорутон, троксевазин.

12.Тромбоэмболия легочной артерии.

13.Боль в груди и страх смерти, одышка, коллапс, тахикардия, кровохарканье, цианоз, ли-хорадка.

14. ЭКГ (р-pulmonale, блокада правой ножки пучка Гиса, снижение ST),рентгенография грудной клетки (дисковидные ателектазы, высокое стояние диафрагмы, обеднение легочного рисунка).

Задача № 6.

1.Синдром мальабсорбции.

2.Гастрогенный, панкреатогенный, гепатогенный, энтерогенный, эндокринный.

3.Кахексия.

4.Железо, кальций, фолиевая кислота, витамины группы В, моносахариды.

5.Аминокислоты, жирные кислоты, моносахариды.

6.Нарушение ионизации и резорбции из-за резекции желудка.

7.Отсутствие внутреннего фактора Кастла из-за резекции желудка, кишечный дисбактериоз (конкурентное потребление витамина), синдром мальабсорбции (нарушение всасывания витамина)

8.Кровоточивость десен, носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже.

9.Слабость и боль в ногах, парестезии, полинейропатия, расстройства сна.

10.Ангулярный стоматит, глоссит, хейлит, дерматит в области крыльев носа.

11.Уменьшение артериального давления, тахикардия, экстрасистолия, мышечная слабость, снижение мышечного тонуса, нарушение моторики ЖКТ.

12.Онемение губ, пальцев, повышенная возбудимость, судороги, тетания, переломы костей из-за остеопороза, положительные симптомы Хвостека (при постукивании по скуловой кости сокращаются мимические мышцы лица), Труссо (при нагнетании давления в манжету сфигмоманометра судорожное сокращение кисти в виде «руки акушера».

Задача № 7.

1.Болезнь оперированного желудка.

2.Гастрит культи желудка, рефлюкс эзофагит, рак культи желудка, пептическая язва анастомоза.

3.ФГДС, биопсия слизистой желудка, рентгенологическое исследование желудка, исследование желудочного сока, рН-метрия.

4.ФГДС - гиперемия слизистой нижней трети пищевода, желудка, мелкие эрозии слизистой пищевода, культи желудка, отек слизистой, наличие желчи в культе желудка. Биопсия слизистой желудка – атрофия слизистой культи желудка, воспаление, эрозии. Рентгенологическое исследование желудка – дуодено-гастральный рефлюкс, гастро-эзофагеальный рефлюкс. Исследование желудочного сока – щелочная реакция желудочного сока, наличие желчных кислот в желудочном соке. РН-метрия – более 2,5.

5.Болезнь оперированного желудка, щелочной рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит.

6.Утрата привратника, некоррегированное нарушение замыкательной функции кардии, повреждающее действие желчных кислот, лизолецитина и панкреатического сока на слизистые желудка и пищевода.

7.Комплексное консервативное лечение: диета, нормализация моторики (церукал), блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин), антациды (альмагель), связывание желчных кислот (холестирамин), цитопротекторы (сукральфат). Оперативное лечение.

8.Альмагель.

9.Церукал, мотилиум.

10.Отведение дуоденального содержимого от культи желудка, коррекция замыкательной функции кардии.

11. Резекция желудка типа Ру, дуоденоеюностомия, эзофагофундоимикардия, гастроеюнодуоденопластика.

По Ру Гастроеюнодуоденопластика

Задача № 8.

1.Желудочно-толстокишечный свищ, пептическая язва культи желудка.

2.Синдром приводящей петли, рак культи желудка.

3.ФГДС, рентгенологическое исследование желудка, ирригоскопия, колоноскопия, копрологическое исследование.