Диагностика на догоспитальном этапе.
1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания (стадия компенсации или субкомпенсации)
Обязательные вопросы, которые необходимо задать при обследовании пациента при стенозе гортани в стадии компенсации (субкомпенсации):
ñ Как себя чувствуете?
ñ Что труднее вдохнуть или выдохнуть?
ñ Изменился ли голос?
ñ На фоне чего появилось затруднение дыхания?
ñ Был кашель, рвота, изменение цвета кожных покровов?
ñ Затруднено ли глотание?
ñ Какая температура тела?
ñ На фоне чего возникли боли в горле и как давно болит горло?
ñ Какая ощущается боль: при пустом глотке или при глотании твердой и/или жидкой пищи?
ñ Не затруднён ли приём пищи?
ñ Имеются ли функциональные нарушения челюстной системы (открывание рта, разговор и др.)?
ñ Нет ли припухлости мягких тканей, инфильтратов в подчелюстной области?
ñ Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства и какой был эффект?
ñ Как изменилось состояние к моменту прибытия бригады скорой помощи?
2. Осмотр пациента
ñ Внешний осмотр пациента (выражение лица, окраска кожных покровов, наличие вынужденного положения, тип одышки).
ñ Состояние голосовой функции.
ñ Осмотр полости рта.
ñ Пальпация мягких тканей челюстно-лицевой области, регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей.
ñ Измерение артериального давления, исследование пульса.
ñ Аускультация легких.
ñ Электрокардиография и расшифровка экг.
ñ Пульсоксиметрия.
ñ Термометрия.
Инструментальные исследования на догоспитальном этапе не проводят.
Лечение.
Основные принципы в стадии компенсации:
- создать для пациента эмоциональный и психический покой;
- респираторная поддержка кислородом (A, 1++);
- мониторинг витальных функций (ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД)(A, 1++);
- попытаться установить этиологию стеноза гортани;
- ингаляционное (небулайзер) введение раствора адреномиметика (ксилометазолин или аналоги – эпинефрин, галазолин, ксимелин, тизин) или эндоларингеальное вливание препарата, разведенного в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, интраназально — по 2–3 капли 0,1% раствора или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю(A, 1++);
- преднизолон 60 мг или дексаметазон 8-16 мг внутривенно(A, 1++);
- хлоропирамин 20 мг или дифенгидрамин 10 мг внутримышечно(A, 1+);
- метамизол натрия 500 мг внутримышечно (при выраженной гипертермии взрослым)(A, 1+)
- решение вопроса о доставке в профильный стационар, транспортировка в положении сидя или лежа с приподнятым головным концом
- готовность к экстренному проведению интубации трахеи или альтернативному способу, восстановления проходимости верхних дыхательных путей (санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи, кониотомия).
Основные принципы в стадии субкомпенсации:
создать для пациента эмоциональный и психический покой;
- респираторная поддержка увлажненным кислородом;
- катетеризация кубитальной или других периферических вен, начать инфузию 5% - 400,0 раствора декстрозы (0,9% - 400,0 мл раствора натрия хлорида);
- цитопротеция - мексидол 500 мг (в случае возбуждения пациента) или цитофлавин 10 мл р-ра в инфузионном 0,9% - 250.0 мл раствора натрия хлорида или 250.0 мл 5% р-ра декстрозы со скоростью 40-60 кап. в мин., или реамберин 250-500 мл в/в капельно (A, 1++);
- ингаляционное (небулайзер) введение раствора адреномиметика (ксилометазолин или аналоги – эпинефрин, галазолин, ксимелин, тизин) или эндоларингеальное вливание препарата, разведенного в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.(A, 1++);
- хлоропирамин 20 мг или дифенгидрамин 10 мг внутривенно(A, 1+);
- преднизолон 60-90 мг или дексаметазон 8-16 мг внутривенно(A, 1++);
- фуросемид 20 мг внутривенно(A, 1++);
- аминофиллин 240 мг (при наличии бронхиальной обструкции) внутривенно медленно (A, 1+);
- мониторинг витальных функций (ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД)(A, 1++);
- решение вопроса о госпитализации в профильный стационар и превентивном обеспечении проходимости верхних дыхательных путей;
- готовность к экстренному проведению однократной попытки интубации трахеи, выполнение кониотомии при развитии асфиксии;
- готовность к проведению базовой сердечно-легочной реанимации в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколом) оказания скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти.
Основные принципы в стадии декомпенсации и асфиксии:
- экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей – однократная попытка интубации трахеи, затем кониотомия (A, 1++);
- оксигенотерапия, санация верхних дыхательных путей, установка воздуховода(A, 1++);
-готовность к проведению базовой сердечно-легочной реанимации (ИВЛ, ЗМС);
- обеспечить эффективный доступ к периферической или центральной вене, начать инфузию 5% - 400,0 р-ра декстрозы (0,9% раствора натрия хлорида) (A, 1++);
- хлоропирамин 20 мг или дифенгидрамин 10 мг внутривенно(A, 1+);
- преднизолон 60-90-120 мг или дексаметазон 16-24 мг внутривенно (A, 1++);
- фуросемид 40 мг внутривенно (A, 1++);
- суксаметония хлорид (йодид) 100 мг внутривенно, по показаниям, перед интубацией трахеи в стадии декомпенсации (A, 1+);
- при судорожном синдроме диазепам 10-20 мг или его аналоги внутривенно (A, 1++);
- при развитии терминального состояния базовая или расширенная сердечно-легочная реанимация в соответствии клиническими рекомендациями (протоколом) оказания скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти.
- после восстановления проходимости дыхательных путей цитопротеция цитофлавин 10 мл р-ра в инфузионном 0,9% - 250.0 мл раствора натрия хлорида или 250.0 мл 5% р-ра декстрозы со скоростью 40-60 кап. в мин., или мексидол 500 мг, или реамберин 250-500 мл в/в капельно (A, 1++);
- мониторинг витальных функций (ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД)(A, 1++);
- решение вопроса о доставке пациента в профильный стационар.
На догоспитальном этапе способом восстановления проходимости верхних дыхательных путей является санация полости ротоглотки, мануальное и инструментальное извлечение инородного тела (при возможности), интубация трахеи, кониотомия. Трахеостомия проводится в стационарном отделении скорой медицинской помощи.