Диагностика на догоспитальном этапе.

1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания (стадия компенсации или субкомпенсации)

Обязательные вопросы, которые необходимо задать при обследовании пациента при стенозе гортани в стадии компенсации (субкомпенсации):

ñ Как себя чувствуете?

ñ Что труднее вдохнуть или выдохнуть?

ñ Изменился ли голос?

ñ На фоне чего появилось затруднение дыхания?

ñ Был кашель, рвота, изменение цвета кожных покровов?

ñ Затруднено ли глотание?

ñ Какая температура тела?

ñ На фоне чего возникли боли в горле и как давно болит горло?

ñ Какая ощущается боль: при пустом глотке или при глотании твердой и/или жидкой пищи?

ñ Не затруднён ли приём пищи?

ñ Имеются ли функциональные нарушения челюстной системы (открывание рта, разговор и др.)?

ñ Нет ли припухлости мягких тканей, инфильтратов в подчелюстной области?

ñ Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства и какой был эффект?

ñ Как изменилось состояние к моменту прибытия бригады скорой помощи?

2. Осмотр пациента

ñ Внешний осмотр пациента (выражение лица, окраска кожных покровов, наличие вынужденного положения, тип одышки).

ñ Состояние голосовой функции.

ñ Осмотр полости рта.

ñ Пальпация мягких тканей челюстно-лицевой области, регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей.

ñ Измерение артериального давления, исследование пульса.

ñ Аускультация легких.

ñ Электрокардиография и расшифровка экг.

ñ Пульсоксиметрия.

ñ Термометрия.

Инструментальные исследования на догоспитальном этапе не проводят.

Лечение.

Основные принципы в стадии компенсации:

- создать для пациента эмоциональный и психический покой;

- респираторная поддержка кислородом (A, 1++);

- мониторинг витальных функций (ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД)(A, 1++);

- попытаться установить этиологию стеноза гортани;

- ингаляционное (небулайзер) введение раствора адреномиметика (ксилометазолин или аналоги – эпинефрин, галазолин, ксимелин, тизин) или эндоларингеальное вливание препарата, разведенного в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, интраназально — по 2–3 капли 0,1% раствора или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю(A, 1++);

- преднизолон 60 мг или дексаметазон 8-16 мг внутривенно(A, 1++);

- хлоропирамин 20 мг или дифенгидрамин 10 мг внутримышечно(A, 1+);

- метамизол натрия 500 мг внутримышечно (при выраженной гипертермии взрослым)(A, 1+)

- решение вопроса о доставке в профильный стационар, транспортировка в положении сидя или лежа с приподнятым головным концом

- готовность к экстренному проведению интубации трахеи или альтернативному способу, восстановления проходимости верхних дыхательных путей (санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи, кониотомия).

Основные принципы в стадии субкомпенсации:

создать для пациента эмоциональный и психический покой;

- респираторная поддержка увлажненным кислородом;

- катетеризация кубитальной или других периферических вен, начать инфузию 5% - 400,0 раствора декстрозы (0,9% - 400,0 мл раствора натрия хлорида);

- цитопротеция - мексидол 500 мг (в случае возбуждения пациента) или цитофлавин 10 мл р-ра в инфузионном 0,9% - 250.0 мл раствора натрия хлорида или 250.0 мл 5% р-ра декстрозы со скоростью 40-60 кап. в мин., или реамберин 250-500 мл в/в капельно (A, 1++);

- ингаляционное (небулайзер) введение раствора адреномиметика (ксилометазолин или аналоги – эпинефрин, галазолин, ксимелин, тизин) или эндоларингеальное вливание препарата, разведенного в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.(A, 1++);

- хлоропирамин 20 мг или дифенгидрамин 10 мг внутривенно(A, 1+);

- преднизолон 60-90 мг или дексаметазон 8-16 мг внутривенно(A, 1++);

- фуросемид 20 мг внутривенно(A, 1++);

- аминофиллин 240 мг (при наличии бронхиальной обструкции) внутривенно медленно (A, 1+);

- мониторинг витальных функций (ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД)(A, 1++);

- решение вопроса о госпитализации в профильный стационар и превентивном обеспечении проходимости верхних дыхательных путей;

- готовность к экстренному проведению однократной попытки интубации трахеи, выполнение кониотомии при развитии асфиксии;

- готовность к проведению базовой сердечно-легочной реанимации в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколом) оказания скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти.

Основные принципы в стадии декомпенсации и асфиксии:

- экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей – однократная попытка интубации трахеи, затем кониотомия (A, 1++);

- оксигенотерапия, санация верхних дыхательных путей, установка воздуховода(A, 1++);

-готовность к проведению базовой сердечно-легочной реанимации (ИВЛ, ЗМС);

- обеспечить эффективный доступ к периферической или центральной вене, начать инфузию 5% - 400,0 р-ра декстрозы (0,9% раствора натрия хлорида) (A, 1++);

- хлоропирамин 20 мг или дифенгидрамин 10 мг внутривенно(A, 1+);

- преднизолон 60-90-120 мг или дексаметазон 16-24 мг внутривенно (A, 1++);

- фуросемид 40 мг внутривенно (A, 1++);

- суксаметония хлорид (йодид) 100 мг внутривенно, по показаниям, перед интубацией трахеи в стадии декомпенсации (A, 1+);

- при судорожном синдроме диазепам 10-20 мг или его аналоги внутривенно (A, 1++);

- при развитии терминального состояния базовая или расширенная сердечно-легочная реанимация в соответствии клиническими рекомендациями (протоколом) оказания скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти.

- после восстановления проходимости дыхательных путей цитопротеция цитофлавин 10 мл р-ра в инфузионном 0,9% - 250.0 мл раствора натрия хлорида или 250.0 мл 5% р-ра декстрозы со скоростью 40-60 кап. в мин., или мексидол 500 мг, или реамберин 250-500 мл в/в капельно (A, 1++);

- мониторинг витальных функций (ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД)(A, 1++);

- решение вопроса о доставке пациента в профильный стационар.

На догоспитальном этапе способом восстановления проходимости верхних дыхательных путей является санация полости ротоглотки, мануальное и инструментальное извлечение инородного тела (при возможности), интубация трахеи, кониотомия. Трахеостомия проводится в стационарном отделении скорой медицинской помощи.

Наши рекомендации