Гигиеническое воспитание населения
Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики ГЛПС.
Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению подробной информации о ГЛПС, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и т.д.
II Часть.
Саратовская область относится к числу тех территорий Российской Федерации, на которых, начиная с середины 80-х годов, выявлены активные природные очаги геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). За весь период мониторинговых исследований очагов ГЛПС в области (с 1980 по 2011 год) официально было зарегистрировано 6283 случая заболеваний, из которых 31 со смертельным исходом. Изучению вопросов заболеваемости и природной очаговости ГЛПС в Саратовской области было посвящено немало научных работ, однако до сих пор не проводились исследования по изучению спектра циркулирующих в данном регионе хантавирусов, их видового и внутривидового разнообразия, в связи с чем отсутствует объективная оценка эпидемиологического потенциала природных очагов ГЛПС.
В настоящее время на территории Российской Федерации зарегистрирована циркуляция 8 видов хантавирусов, из которых пять (Пуумала, Добрава, Хантаан, Сеул и Амур) являются патогенными для человека и вызывают клинически диагностируемые формы ГЛПС с различной степенью тяжести заболевания, уровнем летальности и интенсивностью эпидемических проявлений. Учитывая высокую трудоемкость вирусологических методов исследования, молекулярно-генетические (ПЦР, секвенирование и др.) являются альтернативой, позволяющей решать задачи, связанные с идентификацией и типированием хантавирусов, циркулирующих в природных очагах, а также с быстрой этиологической расшифровкой заболевания без выделения вирусов на культуре клеток.
В связи с вышесказанным, на территории зеленой зоны Саратова были проведены работы по лабораторному исследованию полевого и клинического материала, полученного на территории Саратовской области в 2009–2012 гг., с последующим генотипированием и характеристикой генетического разнообразия выделенных РНК-изолятов хантавирусов.
В ходе эпизоотологического обследования средняя численность мелких млекопитающих была охарактеризована как низкая и составляла 6,6 %. Почти повсеместно преобладали рыжие полевки, численность которых не превышала 3,1 %. Численность желтогорлых и малых лесных мышей была еще ниже – 1,4 %, а наиболее малочисленными оказались популяции обыкновенной полевки (0,2 %) и насекомоядных (0,6 %). Причиной подобной невысокой численности грызунов могла стать скудная кормовая база вследствие засушливого летнего периода 2009 г.
Применение ПЦР-анализа полевого материала в режиме реального времени с использованием видоспецифичных праймеров и зондов позволило определить принадлежность новых РНК-изолятов к виду Пуумала.
Кроме полевого материала, методом ПЦР исследовали клинические образцы (кровь), полученные от пятнадцати человек в разгар болезни (на 3–14-й день) от начала заболевания). Во всех образцах была выявлена РНК вируса Пуумала.
Таким образом установлено, что на территории Саратовской области циркулируют геноварианты вируса Пуумала, генетически дистанцированные от других известных штаммов этого вида хантавируса.
В последние годы на территории Саратовской области складывалась весьма напряженная эпидемиологическая ситуация по геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
В 2013г. зарегистрировано 117 случаев ГЛПС в 17 городах и районах области, показатель заболеваемости - 4,66 на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза ниже, чем в 2012г. и выше среднероссийского показателя на 54,3%. Среди детей до 14 лет заболе-ваемость на 44,2% ниже уровня 2012г., зарегистрировано 4 случая с показателем 0,92 на 100 тыс. населения (в 2012г. – 9 случаев с показателем 2,08 на 100 тыс. населения).
Данные многолетнего анализа эпидситуации по ГЛПС показали, что для Саратовской области характерно преобладание лесного и бытового типов заражения и осенне-зимней сезонности. В 2013г. удельный вес лесного типа составил – 35,8%, бы-тового – 47,8%, садово-огородного – 10,2%. На осенне-зимние месяцы за последние 5 лет приходится более 70,0% от общей годовой заболеваемости.
По клиническому течению ежегодно преобладают тяжелые и среднетяжелые формы (от 80,0% до 90,0%). Более 80,0% от всех случаев приходится на наиболее тру-доспособный возраст – 20 - 49 лет.
В 2012-2013гг. в области была отмечена активизация природных очагов ГЛПС.
Следует обратить особое внимание на высокую инфицированность мелких млекопитающих на Кумысной поляне ( зеленая зона г.Саратова), зарегистрированную при зимнем выезде 47,1%. Такого высокого локального показателя инфицированности мелких млекопитающих не было отмечено ни разу за последние 20 лет наблюдений ни на одном стационарном участке или пункте многолетних наблюдений.
Во всех лесных стациях Саратовской области весной 2014г. по сравнению со средними 10-ти летними показателями наблюдалась повышенная численность мелких млекопитающих. Инфицированность мелких млекопитающих (из числа исследованных особей) наивысшая за последние годы исследования.
Несмотря на то, что заболеваемость ГЛПС за 7 мес. (с ноября 2013г. по май 2014г) оставалась на уровне показателей аналогичного периода 2013 года и составляет 4,07 на 100 тыс. населения, при анализе заболеваемости ГЛПС за 5 месяцев 2014 года в сравнении с аналогичным периодом отмечался рост заболеваемости в целом по области на 6 случаев, а на территории города Саратова заболеваемость ГЛПС возросла в 3,89 раза и составила 4,64 на 100 тыс.населения.
За 6 месяцев 2014г. в 13 административных территориях области зарегистрировано 84 случая заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, в том числе у 1 ребенка в возрасте до 17 лет. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 3,35, что на 40,3% выше уровня заболеваемости прошлого года и в 2,6 раза больше показателя по российской Федерации. Высокие показатели заболеваемости отмечаются в Татищевском (17,44 на 100 тыс. населения), Петровском (11,27), Аткарском (9,69), Саратовском (6,11), Ровенском (5,95), Екатериновском (5,16), Самойловском (4,98), Хвалынском (4,20) районах и г. Саратове (6,67).
Более половины (66,7%) зарегистрированных в 2014г. случаев заболевания ГЛПС приходится на г. Саратов, где за 6 месяцев 2014 года выявлено 56 случаев заболевания, что в 4,7 раза выше аналогичного периода 2013 года (12 случаев).
В июле зарегистрировано ещё 37 случаев заболевания ГЛПС с лабораторно подтверждённым диагнозом, из них 2 детей, в том числе 35 – жители г. Саратова и 2 человека - жители Саратовского района.
Всего на 31.07.2014г. зарегистрирован 121 лабораторно подтверждённый случай заболевания ГЛПС, из них 3 детей, в более чем 60 % случаев заражение произошло на территории Саратовского, Татищевского районов и в зелёной зоне г. Саратова.
Из общего числа заболевших 73,9% (87 человек) жители г. Саратова, которые заразились при выполнении работ на дачных участках, на отдыхе в лесу в районе Кумысной поляны, п. Жасминный, п. Поливановка, п. Гусёлка, в Саратовском, Татищевском и в единичных случаях в Лысогорском, Петровском, Энгельсском, Воскресенском районах. Бытовым путем заразились 11 человек (13,4%), в том числе 10 на территории Волжского и Ленинского районов г. Саратова, 1-человек- в Саратовском районе.
Несмотря на то, что Саратовская область является неблагополучной по ГЛПС, природные очаги этой инфекции имеются в 30 районах области и в зелёной зоне г. Саратова, случаи заболевания населения регистрируются ежегодно, финансирование профилактических мероприятий, направленных на борьбу с грызунами, осуществляется в объёмах, недостаточных для обеспечения эпидемиологического благополучия по ГЛПС.
Среди пациентов, находившихся на стационарном лечении в инфекционных отделениях ГУЗ СГКБ № 2 им. В. И. Разумовского в 2014 году был проведен анализ заболеваемости всех случаев ГЛПС.
Методом случайной выборки клинически и лабораторно было обследовано 128 пациентов (108 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 20 до 70 лет. Заболевание протекало в легкой форме у 28 больных (21,9%), средне-тяжелой – у 56 (43,7%) и в тяжелой у 44 пациентов (32,8%). Во всех случаях было серологическое подтверждение диагноза. Средний возраст больных составил 37,5±2,2 лет. Сроки поступления в стационар - 4,9±0,3 дня от начала болезни.
Анализ клинической картины показал, что во всех случаях заболевание протекало циклично, характеризовалось острым началом, интоксикационным и геморрагическим синдромами, поражением почек.
У всех пациентов заболевание начиналось с повышения температуры тела до 38-39,5 С в течение 7,3±0,5 дней, сопровождалось головной болью, артралгиями, миалгиями. У трети больных наблюдалась повторная рвота в течение 1-2 дней, жидкий стул до 2-3 раз в сутки, нарушение зрения. Почти все больные отмечали боли в пояснице, которые сохранялись вплоть до периода ранней реконвалесценции.
По мере развития заболевания температура тела нормализовалась у 80% больных, при этом нарастали боли в пояснице, уменьшался диурез, развивалась острая почечная недостаточность, степень которой коррелировала с формой тяжести патологии.
Геморрагический синдром регистрировался в 14% случаев среди больных с тяжелой формой ГЛПС и проявлялся в виде петехиальной сыпи, кровоизлияний в склеры.
Журавлев Константин Викторович
дата поступления 09.04.15
дата рождения 15.07.80
Пост.м.ж. Сар.обл.р.п. Екатериновка ул.Вокзальная, 31
место работы Саратовоблресурс машинист
направлен ГУЗ Екатериновская ЦРБ СССМП
диагноз направившего учреждения: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
диагноз при поступлении ГЛПС
Болен с 02.04.15 резкий подъем t до 39, слабость. Обратился в РБ 06.04.15 с жалобами на гол.боль, t до 39,7, боль в поясничной области, животе. В отделении поставлен Ds ГЛПС.
Сост.ср.тяж., в сознании, t 37,2, гол.боль не интенс., пелена перед глазами, боли в пояснице.
Дыхание везикулярное, ЧД 16/1 мин, Ps 71, АД 100/60, печень селезенка не увел, живот мягкий без изменений, мочеиспускание свободное, за сутки выделил 1080 мл мочи.
06.04.15 ОАМ – Hb 156 г/л, ?? СОЭ 5 мм/ч,
08.04.15 ОАМ ?? , сахар отр., ??, л 0-2, эр – 0-3, цил.гиал. 0-1 в п.зр.,
Флюорогр. 06.04.15 - 27
ЭКГ 07.04.15 Ритм ясный синусовый, 75 в 1 мин, ЭОС откл.вправо
Биохимия крови 08.04.15 Билирубин общ.3,7 пр. 2,0, непр. 7,7
мочевина 8,0 ММОЛЬ/Л, креатинин 227,0 , глюкоза 5,0
?? 68 г/л, хол.4,5, ????
на момент пот. в 2 гор.б.
Обее сост. тяжелое, сознание ясное, вялость адинамия, пастозность и гиперемия кожи лица, телосл. норм., цвет склер и конъюнктив обычный, кожа влажная, сыпи нет, тургор нормальный, слизистые оболочки розовые, пальпируются шейные и подмышечные л/у 0,5 см в диаметре эласт., ит.железа не увел.,
Дыхание ясное, нормальное, везикулярное, при перкуссии ясный лег.звук, ЧДД 16 в мин,
серд.толчок ясный, Ps ритм., ЧСС=Ps=80, АД 125/80,
аппетит понижен, пальпация живота безболезн., стул оформл,
Дизурии нет, пальп,поясн.обл.безбол., за сутки выделил 1 л.мочи
На основании данных эпид. анамнеза, острого начала заб., ????
Осмотр инфекциониста приемного отделения
09.04.15
Жалобы на выраж.слабость, повыш.темп. с ознобом до 39,0-39,5C, гол.боль, боль в пояснице, наруш.зрения, сниж.кол-ва выд.мочи.
anamn/mrbi заболел остро, 02.04.15 когда с ознобом повыс.т до 39,5 С , появ.слабость, умер.гол.боль, боли в пояснице, ухудш.сост. с 07.04.15 когда снизилась острота зрения, слабость наросла, с 08.04.15 стал отмечать уменьшение кол-ва выд.мочи, На 09.04.15 беспокоит, выраж.слабость, умер.гол.боль, интенс.боли в поясн., сниж.остроты зрения, за предыд.сутки выделил 1080 мл.мочи, с 06.04.15 находится на стац.лечении в Екатерининской РБ, В б/х анализе крови мочевина 8,0 ммоль/л, креатинин 227,0 мкмоль/л, в ОАМ белок 0,33 г/л, эр. – 0-3 в п/з, гиал.цил. 0-1 в п/з, Переводится в ГУЗ 2 ГКБ для лечения, и обслед.
anamn vitae туберкулез нет, о.вир.гепатит нет, венер.бол.нет, гемотрансф.нет,
перенес.заб. ОРВИ Грипп, травм и операций не было, употр.нарк. нет, злоуп.алк. нет, аллергии отрицает.
Эпид.анамнез Проживает пост. в п.г.т. Екатериновка, в частном доме, есть дом.хоз., контакт с инф.бол. нет, воду пьет кипяченую, личную гигиену собл.
Обосн.диагноза: учитывая данные эпид анамнеза( проживание в эндемичном по ГЛПС районе, острое начало заб., наличие с.интокс., цикличности(лихорадка, гол.боль, боли в пояснице, наруш.зрения), данные объект.осмотра(инъекция сосудов склер, энантема тв.неба, гиперемия лица и шеи), данные доп.методов обслед.(протеинурия, микрогемат., азотемия) пост.диагноз: Осн.ГЛПС
План обслед.
1.ОАК + Lues cito!
2. ОАМ
3. Кровь на плазмодии малярии
4.Посев крови на стер.гемокультуру, РСК с риккетсиями Провачека.
5. Посев мочи и кала на тифо-паратиф. флору
6. Кал на я/г
7. Кровь на сахар, мочевину, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ,общ.белок, альбумины, холестерин, ЩФ cito!
8. Кровь на парные сыворотки к ГЛПС: 1 сыв. – 10.04.15, 2 сыв. – 14,04.15
9. Коагулограмма
10. Rо орг.гр.кл.
11. ЭКГ
12. Моча по Нечипоренко, посев мочи на флору
13. УЗИ органов бр.пол. и почек
14.Учет диуреза.
Лечение:
Режим пост., Диета НБД, Дезинт.терапия вв кап 1 в день, 5 дней : ра-р глюкозы 10% 400,0 мл, Инсулин 4+4 ЕД,
р-р Натрия Хлорида 0,9% 400,0 мл, р-р Эуфелина 2,4% 10,0,
р-р Натрия хлорида 0,9% - 400,0, р-р аск. кисл. 5% - 5,0
р-р Фуросемида 80,0 мг (по диурезу) в/в, стр. в конце системы
обезбол.средства р-р Баролгина 5,0 в/м 1 р/день при болях,
гемостатики р-р Натрия Этамзилат 12,5% 2,0 мл 2 р/день, 5 дней
Гастропротекторы в/в кап.: р-р Кватемала 20 мг 2 раза в день, 5 дней
р-р Натрия хлорид 0,9% 200,0 мл
ОАК 09.04.15 ???
ОАК 16.04.15 Hb 11,5, Э-3,78, цв.пок. 0,93, лей-12,1,
19.04.15
Сост.стаб, слабость, сухость во рту, тяжесть в поясн.обл., период.гол.боль, кожа и видим.слиз. обычной окр., сыпи, геморрагий нет. Сознание ясное, менинг.знаков нет, t 36.5, тоны сердца приглуш., ритм, ЧСС 76 в мин, Ад 120/80, ЧДД 18 в мин, St O2 98%, живот мягкий безбол., , пальп.поясн.обл. безбол., диурез 1,8 л. дизурии нет.
20.04.15
Сост.стаб, слабость, сухость во рту, тяжесть в поясн.обл., период.гол.боль, кожа и видим.слиз. обычной окр., сыпи, геморрагий нет. Сознание ясное, менинг.знаков нет, t 36.8, тоны сердца приглуш., ритм, ЧСС 74 в мин, Ад 120/80, ЧДД 16 в мин, St O2 98%, живот мягкий безбол., , пальп.поясн.обл. безбол., диурез 2,5 л, принял 3,0 жидкости. Дизурии нет.