Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля:

1. Дать определение диссеминированного туберкулеза легких.
2. Какие патогенетические механизмы развития разных подвидов диссеминированного туберкулеза легких и поражения ЦНС и мозговых оболочек?
3. Какие клинические варианты течения милиарного туберкулеза?
4. Какие рентгенологические изменения выявляются при милиарном туберкулезе?
5. Какие клинические проявления и данные объективного обследования выявляются у больного диссеминированным туберкулезом?
6. Какие изменения выявляются при лабораторном обследовании больных диссеминированным туберкулезом?
7. Рентгенологическая картина разных форм диссеминированного туберкулеза.
8. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза и пневмонии.
9. Клинические проявления туберкулезного менингита.
10. Состав спинномозговой жидкости у больных туберкулезным менингитом.
11. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза и пневмокониоза.
12. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза и альвеолита.
13. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза и микоза.
14. Диф. диагностические отличия в составе СМЖ при туберкулезе, менингококковой и вирусной инфекциях.

Б. Тесты для самоконтроля:

1. Больной, 44 лет, поступил в клинику в очень тяжелом состоянии. Выражены менингеальные симптомы. При обследовании выявлена диссеминация в легких мелкими однотипными симметрично расположенными очагами. В общем анализе крови: лейкоциты - 9,0х10 /л, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, СОЭ -45 мм/час. Какая форма течения милиарного туберкулеза у данного больного?

А. Легочная

В. Менингеальная

С. Тифоидная

Д. Септическая

Е. Смешанная

2. Больной, 38 лет. На протяжении 4 месяцев жалуется на кашель с выделением мокроты, одышку, потерю массы тела, потливость ночью. Объективно: температура тела 37,8 С, укорочение перкуторного тона с обоих сторон над верхними и средними отделами легких. Над верхними отделами легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Рентгенограмма органов грудной полости: в верхних и средних отделах обоих легких выявлены очаговые тени разных размеров, слабой интенсивности, с нечеткими контурами. Какой предварительный диагноз наиболее вероятно определяется у больного?

А. Актиномикоз легких

В. Диссеминированный туберкулез

С. Карциноматоз легких

Д. Очаговая пневмония

Е. Саркоидоз

3. Больному 29 лет. В течение 2-х месяцев отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ночные поты, кашель с незначительным количеством мокроты, одышка. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Реакция Манту с 2 ТЕ – инфильтрат диаметром 10 мм. В анализе крови: Л – 9,8х10.9/л, СОЭ – 33 мм/час. Рентгенологически: в обоих легких, на всем протяжении, определяются множественные очаговые тени разной формы и величины, малой интенсивности, с нечеткими контурами. В задних сегментах легких определяются тонкостенные полости. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Бронхоэктатическая болезнь

В. Саркоидоз

С. Фиброзирующий альвеолит

Д. Диссеминированный туберкулез легких

Е. Метастатический процесс в легких

4. Больной, 44 лет, жалуется на резкую головную боль, тошноту, рвоту, которая не приносит облегчение, повышение температуры до 39,0С, одышку. Болеет около 3-х недель. Объективно: состояние тяжелое, выраженный цианоз. Определяется ригидность затылочных мышц. Реакция Манту с 2 ТО – инфильтрат диаметром 6 мм. В анализе крови: Л – 7х10.9/л, СОЭ – 15 мм/час. Рентгенологически: в легких, на всем протяжении легочных полей, определяются множественные мелкие малоинтенсивные, с нечеткими контурами очаговые тени. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

А. Опухоль мозга

В. Менингит

С. Энцефалит

Д. Милиарный туберкулез

Е. Пневмония

5. Больной, 20 лет. Жалуется на сильную головную боль, двоение в глазах, общую слабость, повышение температуры тела, раздражительность. Объективно: температура тела 38.1˚С, в контакт вступает неохотно, болезненно реагирует на раздражители. Птоз левого века, расходящееся косоглазие, анизокория S ≥ D . Имеется менингеальный синдром. При люмбальной пункции ликвор вытекает под давлением 300 мм вод.ст., прозрачный, с легкой опалесценцией, через сутки выпала фибринозная пленка. Белок – 1,4 г/л, л – 600 в мм3, сахар – 0.3 ммоль/л. Какой предварительный диагноз следует поставить больному?

А. Лимфоцитарный менингит Армстронга

В. Менингококковый менингит

С. Туберкулезный менингит

Д. Сифилитический менингит

Е. Паротитный менингит

6. Мужчина, 19 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом „брюшной тиф”. Болеет третью неделю. Два дня назад общее состояние резко ухудшилось – появилась сильная головная боль, резкая одышка в покое, температура тела повысилась до 39,6˚С. Сознание затуманено. Имеются менингеальные признаки. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. На обзорной рентгенограмме в обоих легких на протяжении всех легочных полей определяются множественные однотипные и мелкие (1-2 мм) очаговые тени. Какой клинический диагноз?

А. Идиопатический фиброзирующий альвеолит

В. Милиарный карциноматоз легких

С. Острый милиарный туберкулез

Д. Саркоидоз легких

Е. Двусторонняя пневмония

7. У больного тубменингитом проведено исследование СМЖ. Какой плеоцитоз ликвора характерный для этой патологии?

А. 200-300 в 1мл

В. 2-5 в1мл.

С. 4000-5000 в1мл.

Д. 2000-3000 в 1мл

Е. 10 000-20 000 в 1 мл

8. Ребенок 7 лет, поступил в туб. стационар с диагнозом “туберкулезный менингит”. Ему проведено спинномозговую пункцию. Ликвор направлено в лабораторию. Какая частота нахождения микобактерий туберкулеза в спинномозговой жидкости при туб. менингите?

А. 5-10%.

В. 100%.

С. 45-50%.

Д. 80-85%.

Е. 20-30%.

9. Больная 19 лет, поступила в стационар с диагнозом: “Менингит неясной этиологии”. Обследована. Анализ крови: лейкоциты – 10,0х10 г/л, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, СОЭ – 19 мм/час. Спинномозговая жидкость: повышение количества белка, снижение количества сахара и хлоридов, лейкоциты – 130 в 1 мл, 100% лимфоциты, МБТ (-). Через 48 часов выпала фибринозная пленка. Предварительно какой этиологии менингит у данной больной?

А. Туберкулезный.

В. Вирусный.

С. Менингококковый.

Д. Стафилококковый.

Е. Доброкачественный лимфоцитарный.

10. У больного Н., 30 лет, находящегося на стационарном лечении с диагнозом: ВДТБ диссеминированного туберкулеза Дестр+ МБТ + назначена схема лечения. К какой категории лечения следует отнести данного больного?

А. 1

В. 2

С. 3

Д. 4

Е. 5

11. У больного, работающего на пескоструйном комбинате, установлен диагноз: Силикоз легких, ІІ стадия. Какую форму туберкулеза необходимо дифференцировать с этой патологией?

А. Очаговую

В. Диссеминированную

С. Инфильтративную

Д. Туберкулему

Е. Фиброзно-кавернозную

12.Ребенок 5 лет поступил в стационар детской областной больницы на обследование. Заболела несколько дней назад, температура повысилась до 38,0˚ С, сухой кашель, одышка, слабость. В гемограмме умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ 42 мм/час. На рентгенограмме органов грудной клетки в обоих легких мелкие очаги. Проба Манту с 2 ТЕ 5 месяцев назад отрицательная. При каких заболеваниях встречаются такие проявления?

А. Милиарный туберкулез легких

В. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.

С. Эозинофильный инфильтрат.

Д. Крупозная пневмония

Е. Сальмонеллез

13. У больного диагностирован милиарный туберкулез легких. Какой основной путь распространения МБТ в организме при милиарном туберкулезе легких?

А. Лимфогенный

В. Гематогенный

С. Смешанный

Д. Парентеральный

Е. Внутриутробный

В. Овладение профессиональными умениями, навыками:

1. Планировать схему обследования больного диссеминированным туберкулезом и анализировать полученные данные.

2. Пояснять значения бактериоскопического и бактериологического методов исследования мокроты.

3. Диагностировать милиарный туберкулез дыхания на основании данных анамнеза, клинического, лабораторного и рентгенологического обследования больного и формулировать клинический диагноз соответственно классификации.

4. Диагностировать подострый и хронический диссеминированный туберкулез органов дыхания на основании данных анамнеза, клинического, лабораторного и рентгенологического обследования больного и формулировать клинический диагноз соответственно классификации.

5. Диф. диагностический алгоритм при туберкулез и пневмонии, пневмокониозе.

6. Определять изменения в спинномозговой жидкости у больных туберкулезом ЦНС и мозговых оболочек на основании бактериоскопического, бактериологического и биохимического методов исследования, дифференциальная диагностика с менингитами другой этиологии.

8. Тема следующего занятия:

«Общие подходы к лечению и профилактике туберкулеза. Диспансерное наблюдение. Стандартные режимы лечения. Клинический разбор больных».

Методические рекомендации составила доцент Смольская И. Н.