Профессиональные стандарты, используемые для создания оценочного листа (чек-листа)

Аускультация легких

Общепринятого профстандарта аускультации сердца не существует. Возможные источники:

1. Врачебные методы диагностики [Электронный ресурс] : учебное пособие / Кукес В.Г., Маринина В.Ф. и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5970402621.html;

2. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419632.html

Возможный профстандарт:

1. Положение пациента вертикальное, при необходимости с последующим переходом в горизонтальное.

2. Грудная клетка обнажается по пояс, трущаяся о тело одежда создает шумы, мешающие выслушиванию легких, такие шумы иногда трудно отличить от аускультативных шумов.

3. Аускультация проводится в абсолютной тишине.

4. Раструб фонендоскопа должен быть теплым, холодный фонендоскоп предварительно согревается в руке врача, холодный фонендоскоп вызывает у пациента мышечные сокращения, от чего дыхание становится неровным.

5. Раструб фонендоскопа удерживается I-II-III пальцами, умеренно плотно прижимается к поверхности грудной клетки. Слабое прижатие создает дополнительные шумы, очень плотное вызывает неприятные ощущения в ушах врача.

6. Раструб фонендоскопа не должен касаться одежды, касание создает помехи.

7. Волосяной покров в местах выслушивания смачивается водой или смазывается вазелином, сухие волосы создают шумы, схожие с патологическими побочными шумами.

8. Пациент должен дышать через нос спокойно, ровно, со средней глубиной, при нарушении носового дыхания пациент может дышать через приоткрытый рот, не стискивая зубов, при необходимости врач должен требовать задержки дыхания.

9. Аускультация сердца проводится в пяти точках аускультации: (рис.1)

1. На верхушке сердца (лучше проводятся звуки, связанные с деятельностью митрального клапана);

2. Во втором межреберье справа от грудины (лучше проводятся звуки, связанные с деятельностью аортального клапана);

3. Во втором межреберье слева от грудины (лучше проводятся звуки, связанные с деятельностью клапана легочной артерии);

4. У основания мечевидного отростка и слева и справа от него (лучше проводятся звуки, связанные с деятельностью трикуспидального клапана);

5. Точка Боткина-Эрба, распологающаяся в IVмежреберье (лучше проводятся звуки, связанные с деятельностью аортального клапана);

Рис.1.

10. При аускультации врач стоит перед пациентом, пациент отворачивает голову в сторону от врача; 1 позиция: аускультация в вертикальном положении стоя или сидя (руки пациента свободно расположены вдоль туловища), 2 позиция: аускультации в горизонтальном положении (руки – аналогично).

Информация для симулированного пациента

ФИО, возраст, цель визита

Информация для симулированного коллеги

Не предусмотрено

Способ оценивания

В чек-листепроводится отметка о наличии/отсутствии или несущественныхрасхождениях между действиями аккредитуемого и описанными в соответствующем пункте чек-листа.

В электронном чек-листеэто осуществляется с помощью активации кнопок:

- Да – действия совпадают.

- Нет – действие не выполнено аккредитуемым.

- Часть (частично да) – есть несущественные расхождения.

Внимание!При внесении данных о нерегламентированных и небезопасныхдействиях, в случае если они не совершались, необходимо активировать кнопку «Да». При проявлении таких действий у аккредитуемого напротив конкретно обозначенного действия, которое не должно совершаться, активируется кнопка «Нет», что означает, что действия аккредитуемого не совпали с требованиями этого не делать.

В случае демонстрации аккредитуемым других (не внесенных в пункты чек-листа) небезопасных или не нужных действий, необходимо зафиксировать эти действия в дефектной ведомости (раздел 12 паспорта) по данной станции, а в чек-лист аккредитуемого внести только количество совершенных нерегламентированных и небезопасных действий.

Каждая позиция непременно вносится членом АК в электронный оценочный лист (пока этого не произойдет, лист не отправится).

Для фиксации показателя времени необходимо активировать электронный чек-лист, как только аккредитуемый приступил к выполнению задания, а вносить показатель, как только аккредитуемый закончил главный этап задания.

В случае невозможности этого или при использовании бумажных чек-листов показатели времени вообще не вносятся.

При использовании бумажных чек-листов совпадение действий аккредитуемого и пункта чек-листа обозначается цифрой «2», несовпадение – цифрой «0», в случае частичного совпадения – цифрой «1». В целях исключения возможности для внесения несанкционированных правок не использовать значки «+» и «-», количество исправлений не должно превышать двух в одном бумажном чек-листе. Исправления должны сопровождаться подписью члена АК, заверившего весь чек-лист в конце.

Допускается в бумажном чек-листе внесение только цифр «0» или «1» по действиям, не совпадающим или частично совпадающими с позициями чек-листа. При перенесении информации в электронную базу чек-листов по позиции «0» необходимость активировать кнопку «Нет», а по остальным (неотмеченным) позициям отметка положительная и соответствует кнопке «Да». Цифра «1», соответственно, предполагает активацию кнопки «Часть». Не допускается при заполнении бумажного чек-листа в колонке отметок, как незаполненных ячеек, так и одновременного заполнения и «0» или «1», и «2». Такой чек-лист считается не заполненным, а аккредитуемый не сдавшим второй этап по техническим причинам.

Дефектная ведомость