Инфекционно-токсический шок
Неотложная помощь на дому ( участковым врачом)
-Сбор жалоб и анамнеза заболевания (в том числе эпиданамнеза);
-Физикальное обследование.
-Выявление ведущих синдромов
- Выявить показания для госпитализации в стационар:
-наличие ОПО (для детей до 5 лет по ИВБДВ);
-генерализованные формы менингококковой инфекции;
-больные с назофарингитом при выраженных явлениях интоксикации;
· Вызвать специализированную СМП для госпитализации в стационар
До приезда врача можно сделать самостоятельно:
· Организовать доступ свежего воздуха
· Согреть больного при ИТШ 2-3 степени (укрыть одеалом)
· Постоянно следить за температурой, ЧСС, ЧДД, АД.
Неотложные мероприятия врача ССМП (по протоколу).
1. Оценить состояния больного – гемодинамику, дыхание, уровень сознания, характер и нарастание сыпи.
2. Восстановить проходимость дыхательных путей. Отсасать слизь из носа, полости рта электроотсосом
3. Дать кислород, при необходимости интубация трахеи и перевод на ИВЛ;
4. Обеспечить венозный доступ. Начинать с катетеризации 2- 3 перифери-ческих вен.
5. Последовательно 3 струйных введения 0.9% физиологического раствора по 280мл (20 мл/кг) если необходимо, то больше, на основании гемодинамического ответа на инфузию. Сигнал к снижению скорости инфузионной терапии - повышение центрального венозного давления.
6. Стартовым раствором может быть – реополиглюкин 10-15 мл /кг, в/в струйно до поднятия АД, затем в/в капельно ( в ССМП есть по протоколу)
7.В/венное струйное введение ГКС: ( в ССМП гидрокортизон нет по протоколу) ввести преднизолон из расчёта:
• при ИТШ 1 степени – преднизолон 10 мг/кг ( 2\3 в/в струйно)
• при ИТШ 2 степени – преднизолон 20 мг/кг, ( 2\3 в/в струйно)
• при ИТШ 3 степени – преднизолон 30 мг/кг, ( 2\3 в/в струйно)
8. Ввести антибиотик – хлорамфеникол в дозе 25 мг/кг в/в (разовая доза), в сутки – 100 мг/кг, через каждые 6 часов;
9. Гепаринотерапия ( в ССМП есть по протоколу):
ИТШ 1 степени – 50-100 ЕД/кг, ИТШ 2 степени-25-50 ед/кг, ИТШ 3 степени -10-15 ЕД/кг
10. При отсутствии гемодинамического ответа на инфузию, при отсутствии эффекта от гормональной терапии - ввести дофамин 4%, 10мкг/кг/мин. под контролем АД ( в ССМП есть по протоколу)
11. Катетерезация мочевого пузыря.
12. Диазепам ректально 0.1мл\кг, для профилактики судорог
Синдром Уотерхауза-Фридериксена
Неотложная помощь на дому ( участковым врачом)
-Сбор жалоб и анамнеза заболевания (в том числе эпиданамнеза);
-Физикальное обследование.
· Вызвать специализированную СМП для госпитализации в стационар
До приезда врача можно сделать самостоятельно:
· Организовать доступ свежего воздуха
· Согреть больного (укрыть одеалом)
· Постоянно следить за температурой, ЧСС, ЧДД, АД.
Неотложные мероприятия врача ССМП (по протоколу).
1. Оценить состояния больного – гемодинамику, дыхание, уровень сознания, характер и нарастание сыпи.
2. Восстановить проходимость дыхательных путей. Отсасать слизь из носа, полости рта электроотсосом
3. Дать кислород, при необходимости интубация трахеи и перевод на ИВЛ;
4. Обеспечить венозный доступ. Начинать с катетеризации 2- 3 перифери-ческих вен.
5. Последовательно 3 струйных введения 0.9% физиологического раствора по 280мл (20 мл/кг) если необходимо, то больше, на основании гемодинамического ответа на инфузию. Сигнал к снижению скорости инфузионной терапии - повышение центрального венозного давления.
6. Стартовым раствором может быть – реополиглюкин 10-15 мл /кг, в/в струйно до поднятия АД, затем в/в капельно ( в ССМП есть по протоколу)
7.В/венное струйное введение ГКС: ( в ССМП гидрокортизон нет по протоколу) ввести преднизолон из расчёта:
• – преднизолон 30 мг/кг, ( 2\3 в/в струйно)
8. Ввести антибиотик – хлорамфеникол в дозе 25 мг/кг в/в (разовая доза), в сутки – 100 мг/кг, через каждые 6 часов;
9. Гепаринотерапия ( в ССМП есть по протоколу, СЗП нет): -10-15 ЕД/кг
10. При отсутствии гемодинамического ответа на инфузию, при отсутствии эффекта от гормональной терапии - ввести дофамин 4%, 10мкг/кг/мин. под контролем АД ( в ССМП есть по протоколу)
11. Катетерезация мочевого пузыря.
12. Диазепам ректально 0.1мл\кг, для профилактики судорог
Нейротоксикоз.
Неотложная помощь на дому ( участковым врачом)
-Сбор жалоб и анамнеза заболевания (в том числе эпиданамнеза);
-Физикальное обследование.
- Вызвать специализированную СМП для госпитализации в стационар
До приезда врача можно сделать самостоятельно:
Организовать доступ свежего воздуха
При температуре 38,5о и более – парацетамол*10-15 мг/кг из домашней аптечки
или если нет парацетамола -раскрыть ребенка;
- обтереть спиртом или столовым уксусом кожу;
-приложить лед к голове, паховым областям и области печени;
-обдуть ребенка вентилятором;
- оботрите ребенка водой комнатной температуры,
При судорогах: уложить ребенка на ровную мягкую поверхность;
-убрать все повреждающие предметы;
- расстегнуть стесняющую одежду;
-повернуть голову на левый бок для уменьшения риска аспирации;
- держать голову ребенка слегка повернутой и стабилизировать ее, положив щеку на
руку;
- отсасать содержимое носа и ротовой полости грушей из домашней аптечки
-заложить в ротовую полость между коренными зубами шпатель (ложку), обернутый ватой и бинтом, или узел салфетки;