Классификация сахарного диабета.

Сахарный диабет

-Группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина с нарушением всех видов обмена и в первую очередь углеводного.

Основное проявление сахарного диабета: - Стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.

Типы сахарного диабета:

1. ИЗСД– 1 типа инсулинозависимый сахарный диабет

Проявляется в молодом возрасте

Тяжелое течение

Необходим инсулин

2. ИНСД –2 типа инсулинонезависимый сахарный диабет

Развивается в пожилом возрасте

Протекает стабильно

У лиц с ожирением или с нормальной массой тела

Классификация сахарного диабета.

n СД 1 типа. «Юношеский» Деструкция бета- клеток, ведущая к развитию абсолютной инсулиновой недостаточности. Аутоиммунный LADA Идиопатический.

n СД 2 типа. Инсулинорезистентность. MODI

n Другие формы: генетические дефекты инсулина или его рецепторов, заболевания эндокринной части поджелудочной железы, эндокринные заболевания(синдром Иценко – Кушинга), акромегалия, феохромоцитома, ДТЗ, индуцированный лекарствами или инфекциями, генетические синдромы в сочетании с диабетом.

n Гестационный СД на фоне беременности, исчезает после родов.

Факторы риска СД:

Наследственная предрасположенность

Рождение детей с весом более 4,5 кг

Ожирение

Диабет беременных

Алкоголь

Употребление большого количества углеводов

Повреждение клеток островков Лангерганса поджелудочной железы (инфекции, интоксикации)

Нормальные показатели содержания уровня глюкозы в крови: 3,5 – 5,5 ммоль /л

Клиническое течение сахарного диабета:

1 стадия – предиабет (сахар натощак –

5,5-6,1 ммоль/л. Тест на толерантность к глюкозе в пределах нормы, через 2 часа сахар крови 6,7-7,7ммоль/л

2 стадия – скрытый диабет. При проведении теста на толерантность к глюкозе сахар крови через 2 часа более 8 ммоль/л

3 стадия - явный диабет. Сахар крови натощак более 6 ммоль/л. При проведении теста – через 2 часа сахар крови выше 11ммоль/л

Диагноз «диабет» устанавливается в случае совпадения данных признаков :

n концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (миллимоль на литр), а через 2 часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) превышает 11,1 ммоль/л;

n в результате проведения теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л (в стандартном повторе);

Тяжесть течения СД:
Лёгкое течение. 1 степень.

Невысокая степень гипергликемии не выше 8 ммоль/литр.

Нет больших колебаний уровня глюкозы в крови в течение суток.

Незначительная глюкозурия

Компенсация поддерживается диетотерапией

Возможны ангионевропатии.

Средняя степень тяжести . 2 степень:

Гипергликемия натощак до 14 ммоль/литр

Глюкозурия до 40 г/л

Эпизодически кетоз и кетоацидоз

Компенсация достигается диетой и приёмом пероральных средств или инсулина

Ангионевропатии

Тяжёлое течение. 3 стадия.

Высокая гипергликемия (выше 14 ммоль/л)

Колебания уровня глюкозы в крови

Высокая глюкозурия (выше 40-50 г/л)

Необходима инсулинотерапия

Ангионейропатии диабетические

Компенсация углеводного обмена:

-Компенсация

-Субкомпенсация

-Декомпенсация

-Компенсированная форма диабета – хорошее состояние, нормальные показатели сахара в крови, полное отсутствие в моче.

Жалобы пациента при СД:

Основные:ЖаждаПолиурия Похудание Полифагия

Вторичные: кожный зуд, сухость во рту, мышечная слабость, поражение кожи, снижение зрения.

Клинические проявления СД
ЦНС:Раздражительность Снижение памяти Неустойчивость психики Нарушения сна Диабетическая энцефалопатия

Клинические проявления СД
ССС: Нарушение холестеринового обмена АтеросклерозГипертоническая болезньИнфаркт миокардаИнсульт Диабетическая стопаГангрена Клинические проявления СД
дыхательная системаПневмонииБронхитыПредрасположенность к туберкулёзуЧастые простудные заболеванияСнижение иммунитета

Клинические проявления СД
мочевыделительная система : Зуд промежностиЦиститУретритПиелонефрит Абсцесс почки

Клинические проявления СД
ЖКТ: СтоматитыГастритыЯзвенная болезньПанкреатитХолецистит Колит

Клинические проявления СД
кожа: Гнойничковые заболеванияОпрелостиПотёртостиКожный зудГрибковые поражения

Инсулин

- Форма выпуска: во флаконах по 5 мл В 1 мл 40 или 100 ЕД

Хранение в холодном тёмном месте (холодильнике)

Не замораживать

Перед введением разогреть до температуры тела (в руках, но не на водяной бане)

Не встряхивать – биологическая ткань

- Шприц-ручка

- Инсулиновая помпа

Инсулин вводится подкожно

Места введения инсулина: наружная поверхность плеча, бедра, область живота

Осложнения инсулинотерапии:

Абсцесс

Липодистрофия

Гипогликемическая кома

Аллергическая реакция

Инсулинорезистентность

Инсулиновая помпа

Диетотерапия при СД:Стол № 9 : Исключение легкоусваиваемых углеводов Питание частое, дробное.Подсчёт углеводов в хлебных единицах.

Внепанкреатическая недостаточность
(2-й тип диабета)

Для диабета второго типа (устаревшее название — инсулиннезависимый диабет) характерны второстепенные нарушения. При этом типе диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма (инсулинорезистентность) Развивается у пожилых . Предрасполагает к развитию диабета 2 типа - ожирение

Лечение ИНСД 2 типа:Пероральные сахароснижающие препараты

Различают препараты сульфонилмочевины:

- первой генерации —Толбутамид, Карбутамид, Хлорпропамид

- второй и третьей генерации — Глибенкламид Глипизид, Гликлазид, Гликвидон, Глимерипид

Бигуанидыпредставляют собой производные Гуанидина. Выделяют 2 основные группы:

- Диметилбигуаниды ( Метформин )

- Бутилбигуаниды (Адебит, Силубин)

Профилактика осложнений СД:

Здоровый образ жизни

Физическая нагрузка

Уход за ногами

Удобная обувь

Контроль за весом

Соблюдение диеты

Медикаментозное лечение

Контроль уровня сахара в крови

Консультации специалистов

Осложнения СД :

Гипогликемическая кома

Кетоацидотическая кома

Диабетическая стопа

Гангрена

Нефропатия и ХПН

Слепота

Инфаркт

Инсульт

Диабетическая кома - состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных СД .

Дефицит инсулина ведёт к повышению концентрации глюкозы в крови и «голоду» периферических инсулинозависимых тканей, не способных утилизировать глюкозу без участия инсулина.

В ответ на «голод» организма в печени начинается синтез глюкозы (глюконеогенез) и кетоновых тел из ацетил – КоА — развивается кетоз, а при недостаточной утилизации кетоновых тел и усугубления ацидоза — кетоацидоз.

Накопление недоокисленных продуктов метаболизма, в частности лактата, ведёт к развитию лактоацидоза. В некоторых случаях грубые нарушения метаболизма на фоне декомпенсации сахарного диабета приводят к развитию гиперосмолярной комы.

Причины развития диабетической комы:

-Грубое нарушение диеты

-Нарушение введения инсулина

-Инфекционные заболевания

-Стресс

Гипергликемическая кома

Развивается постепенно

Жажда, сухость во рту

Кожа сухая, тёплая

Запах ацетона изо рта

А/Д снижено

Пульс слабый