Мероприятия по остановке гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде. последовательность действий акушерки родзала.
Общие сведения: Кровотечения из половых путей в первые 2 часа после рождения последа называются кровотечением в раннем послеродовом периоде. Кровотечением следует считать кровопотерю, превышающую предельнодопустимую (0,5% массы роженицы; при анемии, гестозе, экстрагенитальной патологии предельнодопустимая кровопотеря снижается) и продолжающуюся.
Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде:
1.разрывы мягких родовых путей,
2.задержка в матке частей плаценты,
3.гипотония и атония матки,
4.коагулопатические кровотечения.
Гипотоническое состояние матки считают ведущей причиной акушерских кровотечений в раннем послеродовом периоде. Гипотония матки это такое состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность матки. Под воздействием мероприятий и средств, возбуждающих сократительную деятельность матки, мышца матки сокращается. Атония матки – это полная потеря тонуса миометрия, и при этом возбуждающие матку средства не оказывают на неё никакого действия.
Клиника:Матка дряблая, увеличена в объеме, кровотечение порциями со сгустками, клинически характеризуется волнообразностью (при наружном массаже несколько сокращается, а затем вновь расслабляется). Постепенно происходит нарушение гемодинамики.
Показания:кровотечение в раннем послеродовом периоде
Оснащение:Стерильный катетер, лоток, градуированная колба, весы, пузырь со льдом, система для в/в инфузий, набор инструментов для осмотра родовых путей, утеротонические средства (окситоцин, метилэргометрин), наркозный аппарат, компоненты крови, кровезаменители, простагландины
Тактика при кровотечении в раннем послеродовом периоде
Подготовительный этап
1.проверить наличие в специальном шкафу медикаментов (утеротонических средств) для оказания помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде. Пополнить их запас при необходимости
2. уточнить запасы в холодильнике компонентов крови и кровезаменителей, доложить дежурному врачу при их отсутствии или недостаче.
Основной этап: Лечение при гипотоническом кровотечении является комплексным. Его начинают без промедления, борьба ведётся одновременно в двух направлениях: проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнения кровопотери!
Первый этап - при кровопотере 400-600 мл. Основная задача - гемостаз и одновременно борьба с ГШ.
Мероприятия:
1.опорожнение мочевого пузыря
2.лечебный дозированный наружный массаж матки
3.местная гипотермия - холод на живот
4.по указанию врача - в/венно одномоментно метилэргометрин 0,02% -2,0 в физрастворе 0,9%- 10,0 с переходом на внутривенно капельное введение окситоцина 1мл - 5 ЕД в физрастворе - 400,0 или простагландинов F2 a - 5 мг или Е2 - 1 мг.
5.В/венное капельное введение кристаллоидных растворов (по указанию врача)
6.Осмотр родовых путей производит врач, акушерка ассистирует
7.Ручное обследование матки и массаж матки на кулаке (производит врач)
8.Строгий учет кровопотери (врач, акушерка)
Второй этап - при кровопотере 600 - 1000 мл крови - гемостаз, предотвращение массивной декомпенсированной кровопотери, борьба с ГШ.
Мероприятия:
1.продолжать в/венное капельное введение окситоцина или простагландинов (акушерка).
2.проведение интенсивной терапии (анестезиолог, анестезистки). Восполнение кровопотери.
3.методы временной (временная мера при подготовке к операции) механической и рефлекторной стимуляции гемостаза (врач, акушерка ассистирует):
а) клеммы по Бакшеевой или по Генкелю-Тиканадзе.
б) введение тампона с эфиром в задний свод
г) прижатие брюшной аорты к позвоночнику через переднюю брюшную стенку
д) шов по Лосицкой.
4.При отсутствии эффекта начинаем подготовку женщины к лапаротомии.
Подготовка к лапаротомии.Третий этап - кровопотеря 1000-1500 мл - экстирпация или ампутация матки (несмотря на более высокую травматичность, предпочтительнее является экстирпация матки, так как в случае развития ДВС дополнительная раневая поверхность шейки матки может оказаться источником внутрибрюшного кровотечения).
Заключительный этап: Продолжение ИТ.
Компенсация нарушений функций жизненно важных органов.
Примечание: при кровопотере свыше 1000 мл лечебные мероприятия следует проводить в операционной. В оказании неотложной помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде участвует бригада в составе: анестезиолог, акушер-гинеколог (хирург), ассистент акушер-гинеколог, операционная медсестра, 2 анестезистки, акушерка родзала.