Ix. правила транспортировки больных и пострадавших

Транспортировка всегда является дополнительной нагрузкой и может привести к ухудшению самочувствия или состояния больного.

Ее успешность и безопасность во многом зависят от конкретных условий медицинского и немедицинского характера, в которых она будет осуществляться, а также от соблюдения медицинским персоналом системы правил, имеющих принципиальное значение.

- Правильная оценка транспортабельности больного .

- Тщательная подготовка больного, с коррекцией имеющихся нарушений функций жизненно важных органов и систем. Максимально возможная стабилизация состояния больного. Профилактика осложнений или рецидивов жизненно опасных состояний.

- Постоянное наблюдение за состоянием больного во время транспортировки. Врач или фельдшер, осуществляющий транспортировку, должен находиться в салоне автомобиля вместе с больным, обязательно использование мониторных систем наблюдения при их наличии.

- Родственники могут сопровождать больного, с разрешения врача и не более одного сопровождающего человека (за исключением случаев особо-опасных инфекций).

- Правильно определить и осуществлять способ транспортировки: пешком до машины, на носилках, на стуле, лежа на боку и т.д. Необходимо предупредить больного и родственников о способе транспортировки, дать им четкие указания о подготовке больного и носилок к транспортировке (что надеть, постелить на носилки и т.д.), найти, если необходимо дополнительных помощников для переноски больного и руководить процессом подготовки к транспортировке. В случае отказа больного от носилок, обязательно наличие подписи больного или родственников и описание состояния больного до и после транспортировки. Отказ должен быть информированным и добровольным. Самостоятельное передвижение больных с повреждениями черепа, органов брюшной и грудной полостей, позвоночника не допускается.

- Проведение по показаниям экстренной медицинской помощи во время транспортировки.

- Четкое определение профиля лечебного учреждения, куда необходимо доставить больного, с учетом диагноза и тяжести состояния.

- Через диспетчерскую службу, предупредить стационар о скорой доставке больного с жизненно опасным состоянием в реанимационный зал ЛПУ.

- Максимально щадить больного в отношении физических и эмоциональных перегрузок во время транспортировки. Медицинский персонал не должен при больном вести разговоры на посторонние темы. Следует избегать травмирующих психику терминов и диагнозов, прогнозов и споров по поводу состояния и лечения больного в его присутствии.

- При транспортировке больных и пострадавших в реанимационное или кардиоинфарктное отделение, рекомендуется госпитализировать их до постели, минуя приемный покой.

- Переноска и перевозка больных от места происшествия до машины и от машины до приемного отделения должна производиться максимально быстро и технически грамотно, но вместе с тем, бережно.

- Для осуществления преемственности в лечении больных и пострадавших на догоспитальном и госпитальном этапов, оформляется сопроводительный лист на госпитализацию больного по форме 114/у. сопроводительный лист должен быть заполнен аккуратно и четко, с заполнением всех граф и полей, с указанием диагноза СМП, основных параметров объективного статуса до оказания помощи, после, во время транспортировки и в приемном покое, времени доставки, оказанной помощи и способа транспортировки. На обороте сопроводительного листа в графе «особые замечания» отмечаются претензии к работникам приемного покоя (отказ в приеме без предварительного осмотра, не оправданная задержка бригады, нетактичное поведение персонала и т.д.).

- Обязательно выполнение требований по заполнению сопроводительного листа, в котором указывается способ транспортировки, состояние во время транспортировки, проводимое лечение, основные показатели функций организма при передаче больного врачу приемного покоя стационара. В сопроводительном листе также указывается время приема больного, диагноз врача приемного отделения и ставится его подпись.

- В случае отказа в приеме больного, доставленного бригадой СМП, дежурный врач стационара должен отменить в выездной карте и сопроводительном листе свой мотивированный отказ, поставить там свою подпись и время отказа. Об отказе сразу же информируется старший дежурный врач СМП по рации или телефону, в дальнейшем бригада действует по его указанию.

- Не допускается задержка бригады СМП в приемном отделении свыше 15 минут, если это не диктуется необходимостью. Обо всех случаях задержки свыше 15 минут, бригада сообщает старшему врачу станции и действует по его указанию.

- Документы, ценности, деньги, имеющиеся у больного, старший бригады СМП сдает ответственному лицу медицинского учреждения, куда доставлен больной, по описи и под расписку, о чем делается соответствующая запись в карте вызова с подписью работника стационара.

- Если бригада СМП, прибывшая в лечебное учреждение, выяснила, что больной не подготовлен к перетранспортировке (не одет на момент приезда СМП, не оформлены медицинские документы, имеются признаки нетранспортабельности или нецелесообразности транспортировки), медицинский работник СМП имеет право отказаться от транспортировки больного, согласовав свои действия со страшим дежурным врачом, поставив в известность об этом в корректной форме врача приемного отделения, согласовав объем и сроки предтранспортировочной подготовки.

В случае отказа больного или пострадавшего с жизненно опасным заболеванием или состоянием от госпитализации:

- После попыток убедить больного в необходимости госпитализации, при отказе от госпитализации больному или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от госпитализации с указанием возможных последствий оформляется в выездной карте и подписывается больным или его законным представителем и медицинским работником.

- О факте отказа больного от госпитализации, с нестабильным жизнеугрожающим состоянием, информировать старшего дежурного врача и действовать по его указанию (назначить активное посещение через 2 часа своей бригаде, передать актив специализированной бригаде, актив в поликлинику и т.д.)

- При отказе от госпитализации на повторном вызове – вновь взять расписку у больного или его законного представителя с отметкой в выездной карте. Оформить вызов для активного посещения участкового врача.

- Если больной или пострадавший отказывается дать расписку об отказе в выездной карте, составляется акт об отказе в произвольной форме, но с указанием причин отказа, в двух экземплярах. Акт подписывается членами бригады и/или присутствующими лицами. Один экземпляр остается у больного, другой вкладывается в карту вызова.

- Оказание медицинской помощи, госпитализация без согласия больного или его законного представителя допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими общественную опасность для окружающих лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами и лиц, совершивших общественно-опасные деяния, на основании и в порядке установленном законодательством Российской Федерации.