Особенности организации дезинфекционно- стерилизационного режима в стоматологии

Специфика рыночных отношений ставит стоматологию в особое положение по сравнению с другими медицинскими специальностями. При этом отличительные черты организационно- экономической структуры стоматологической службы проявляются во всех ее подсистемах и сферах деятельности. Производство стоматологических услуг становится все более техно- и наукоемким, а качество – зависимым от применяемых технологий, оснащенности рабочего места, уровня подготовленности специалистов и оплаты их труда, профессиональной установки на эффективность оказываемой помощи.

Повысились требования к работе врачей с учетом положений законов об охране здоровья, медицинского страхования и защите прав потребителей. При этом повышение требований происходит в условиях крайне ограниченных возможностей финансирования стоматологической помощи.

В последние десятилетия актуальность проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) возрастает во всем мире, в том числе и в нашей стране. ВБИ возникают у 6-7 % больных, находящихся в лечебных учреждениях станы. По данным официальной статистики, ежегодно в России регистрируются от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако по расчетным данным, эта цифра в 40-50 раз выше.

По данным санитарно- эпидемиологической службы в России отмечен рост заболеваемости гепатитом В и С, ВИЧ-инфекции и др., причем отмечается значительное число случаев инфицирования пациентов в стоматологических клиниках.

Возникновению ВБИ в стоматологических поликлиниках способствует высокая степень бактериальной загрязненности стоматологических учреждений.

Дезинфекция как мероприятие, направленное на разрыв связей между звеньями эпидемиологического процесса, используется как с профилактической, так и с противоэпидемической целью в борьбе с инфекционными болезнями.

Соответственно, основными направлениями дезинфекционных мероприятий в стоматологической практике являются:

1. дезинфекция поверхностей;

2. дезинфекция изделий медицинского назначения;

3. дезинфекция рук медицинского персонала;

4. дезинфекция воздуха;

5. дезинфекция отходов.

Многообразие стоматологического инструментария, оборудования, наличие в них деталей из полимерных и других синтетических материалов, труднодоступность отдельных узлов и поверхностей для обработки значительно усложняют выбор оптимального метода дезинфекции и стерилизации. Сложность организации и проведения дезинфекционных мероприятий в стоматологии состоит в том, что они должны выполняться в основном в присутствии больных и при постоянной деятельности медицинского и обслуживающего персонала. Кроме того, нужно учитывать специфику учреждений стоматологических учреждений: наличие объектов, наиболее часто и массивно обсемененных патогенными и условно- патогенными микроорганизмами, устойчивыми к лечебным и дезинфицирующим средствам, необходимость постоянного контроля за микробной обсемененностью объектов внешней среды санитарно- показательными микроорганизмами.

В этой связи представляется актуальным внедрение современных дезинфектологических технологий, отвечающих следующим требованиям:

1. Использование дезинфицирующих средств, характеризующихся широким спектром антимикробной активности;

2. Обеспечение безопасности проводимых дезинфекционных мероприятий для пациентов, персонала, населения и окружающей среды;

3. Разработка и применение дезинфекционных средств и способов обработки, совместимых с конструктивными особенностями приборов, инструментов и иных обрабатываемых объектов;

4. Обеспечение быстрого оборота инструментов за счет высокой скорости достижения требуемого эффекта и сокращения сроков подготовительных и вспомогательных операций;

5. Простота использования дезсредств и проведения дезинфекционных мероприятий.

Привлекать к проведению дезинфекционно- стерилизационных работ можно только персонал лечебно- профилактического учреждения, прошедший специальную подготовку в аккредитованных учебных заведениях.

Ответственность за организацию, проведение и контроль качества санитарно- противоэпидемических и дезинфекционно- стерилизационых мероприятий возложена на руководителя учреждения.

Схема управления дезинфекционно- стерилизационным режимом позволяет выделить несколько уровней (рисунок 1). Администрация (I и II уровень) занимается обеспечением всего процесса материально- техническими средствами, обучением персонала и контролем за проводимыми мероприятиями. Рабочая часть персонала (III и IV уровень) непосредственно занимается поддержанием дезинфекционно- стерилизационного режима в лечебном кабинете. Ответственность на административном уровне несет главный врач, в лечебном кабинете – медицинская сестра.

Схема управления дезинфекционно- стерилизационным режимом в стоматологических клиниках:

Качество работы III и IV уровней зависит от нескольких факторов: наличия качественного обучения основам профилактики внутрибольничной инфекции; проведения постоянного контроля за соблюдением дезинфекционно- стерилизационного режима; материально- технического обеспечения медицинского учреждения и мотивации персонала в качестве проводимых работ. Информационные потоки, циркулирующие в лечебном учреждении, во многом предопределяют согласованность работы персонала учреждения, образуют устойчивые связи между структурными подразделениями. Неверная информация, недостаток данных или их переизбыток могут повлиять на качество работы.

Эпидемиолог служит связующим звеном между уровнями, исполняя контролирующую и информационную функции. Центральное место эпидемиолога позволяет ему напрямую, без посредников, воздействовать на всех участников процесса поддержания дезинфекционно- стерилизационного режима.

Введение должности эпидемиолога в стоматологическую сеть - это качественный скачок к снижению внутрибольничного инфицирования в стоматологии. Эпидемиолог разрабатывает индивидуальные меры предотвращения распространения внутрибольничной инфекции согласно имеющимся ресурсам и материально- технической оснащенности учреждения.

Следует учитывать, что существуют не только государственные стоматологические службы, но и частные клиники, которые, как правило, рассчитаны на малочисленный штат, и не могут позволить себе ставку эпидемиолога. В этом случае врач и медицинская сестра должны быть компетентны в вопросах поддержания дезинфекционно- стерилизационного режима. Между ними должен осуществляться взаимоконтроль. Надо отметить, что негосударственные учреждения, по сравнению с государственными структурами обладают неоспоримым преимуществом в плане лучшего материально- технического оснащения.

Обучение врачей- стоматологов может осуществляться на этапе обучения в высшей медицинской школе (на уровне студента), на этапе последипломной подготовки (на уровне практикующего специалиста), при самоподготовке персонала, и санитарно- просветительной работе, проводимой в лечебно- профилактических учреждениях.

Контроль за деятельностью персонала клиники в области профилактики внутрибольничных инфекций проводится внутренними и внешними силами. Непосредственный внешний контроль проводится Роспотребнадзором и опосредованно при проведении лицензирования учреждения, а внутренний – персоналом стоматологического учреждения. Внутренний контроль за качеством проведения противоэпидемических мероприятий осуществляется по иерархическому принципу. Наряду с этим должны быть разработаны системы само- и взаимоконтроля. Наиболее широко в нормативных документах раскрыты методы контроля за проведением обработки изделий медицинского назначения.

Контроль проводимых мероприятий по поддержанию дезинфекционно- стерилизационного режима службами Роспотребнадзора традиционно включает бактериологический плановый контроль за уровнем микробного обсеменения, определение санитарно- показательных микроорганизмов (Staphylococcus, E. Сoli и т.д.), а так же контроль по эпидемиологическим показаниям.

Контроль, за работой персонала, мог бы проводиться и пациентом (внешний контроль), если снабдить его информацией об элементарных правилах гигиены на приеме. Данная область является резервной, и практически не задействованной в настоящее время в современной стоматологии.

Широкое распространение стоматологической помощи населению при дороговизне стоматологического инструментария, приводит к возникновению дефицита инструментов, с учетом их полноценной обработки. Не укомплектованность многих клиник средним медицинским персоналом, так же служит предпосылкой возникновения случаев внутрибольничного инфекцирования в стоматологических учреждениях, связанных с нарушением дезинфекционно- стерилизационного режима.