Сердечно-сосудистая система. Область сердца не изменена.
Область сердца не изменена.
Верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой средней подключичной линии, ограниченный, низкий, ослабленный, нерезистентный.
Сердечный толчок отсутствует.
Перкуссия сердца
Границы относительной тупости сердца:
правая – 1 см кнаружи от правого края грудины (в IV межреберье),
верхняя - на уровне III межреберья (1см кнаружи от левого края грудины)
левая – на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии (в V межреберье).
Поперечник относительной тупости сердца: 4+9 = 13 см.
Конфигурация сердца не изменена.
Границы абсолютной тупости сердца:
правая – левый край грудины (на уровне 4 межреберья)
левая – на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости
Поперечник абсолютной тупости сердца: 7 см.
Ширина сосудистого пучка 5 см.
Аускультация сердца
Тоны сердца приглушены. Акцент II тона на аорте. Частота сердечных сокращений – 75 ударов в 1 минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Систолический шум на верхушке, мягкий, дующий, убывающего характера, проводится в подмышечную область.
Исследование сосудов
Пульс 75 ударов в 1 минуту, ритмичный, напряженный, полный, удовлетворительного наполнения, средней величины, одинаковый на обеих руках. При аускультации артерий патологические изменения не выявлены.
Артериальное давление: на левой руке 150/90 мм рт. ст.
на правой руке 150/90 мм рт. ст.
Исследование сосудов – без особенностей.
Система пищеварения
Запах изо рта нет. Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, миндалины не увеличены. Десны бледно-розового цвета, кариозных зубов нет.
Язык розовой окраски, влажный, не обложен. Сосочки выражены хорошо.
Живот не увеличен. Окружность живота на уровне пупка 95 см. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. При перкуссии живота определяется тимпанический звук.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) отрицательный.
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на протяжении 10 см цилиндрической формы, диаметром 2,5 см, плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, на урчащая.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на протяжении 10 см цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, урчащая при пальпации.
Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.
Методами перкуссии, глубокой пальпации, перкуторной пальпации и аускультоаффрикции нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.
Малая кривизна желудка и привратник не пальпируется.
Поджелудочная железа не пальпируется.
При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы.
Выпячивания, деформации в области печени не выявляются.
Размеры печеночной тупости по Курлову: 10 – 9 – 8 см.
Печень пальпируется на 1 см ниже края правой реберной дуги на глубоком вдохе, край печени мягкий, острый, ровный, гладкий, безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется.
При осмотре области селезенки выпячивания и деформаций нет. При перкуссии селезенки по X ребру – длинник 9 см, поперечник 4 см (между IX и XI ребрами). Селезенка не пальпируется.
Органы мочевыделения
При осмотре области почек патологические изменения не выявляются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком, не пальпируется.
Половая система. Без особенностей
Предварительный диагноз: Основное заболевание:
Подострый миокардит. Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск 3. Сопутствующее заболевание:
Сахарный диабет II типа средней степени тяжести ,субкомпенсированный. Первичный гипотиреоз средней степени тяжести в стадии медикаментозной компенсации. Избыток массы тела.
План обследования больного
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
1.Общий анализ крови.
2.Общий анализ мочи.
3.Биохимическое исследование крови
(общий белок, глюкоза, АСТ/АЛТ,ЛДГ,СРБ, холестерин, мочевина, креатинин, К, Na).
4.Электрокардиограмма.