Повреждения тазобедренного сустава и бедра 5 страница

1. 1 степень

2. 2 степень

3. 3 степень

4. Стабильное повреждение

5. Нестабильное повреждение

Ответ: 3, 5.

У пострадавшего следует диагностировать компрессионный клиновидный проникающий нестабильный перелом тела поясничного позвонка третьей степени. Ушиб спинного мозга. Нижний парапарез без нарушения функции тазовых органов.

Тяжесть повреждения позвоночника в грудном и поясничном отделах определяется степенью клиновидной деформации и характером повреждений передней, средней или задней колонны позвонка. В данном случае у пострадавшего снижение высоты тела сломанного позвонка более чем на половину, т.е. на две трети. При первой степени высота тела позвонка снижается до одной трети, при второй степени на одну треть – до одной второй. У пострадавшего повреждены не только передняя, но и средняя и задняя колонны. О повреждении их свидетельствует значительное расхождение межостистого промежутка (в 3-3,5 раза нормальной анатомической величины) и клиновидная деформация с основанием кзади межпозвонкового диска. Больные с такими нестабильными повреждениями требуют бережной транспортировки лежа на спине, на щите для предотвращения смещения вышележащего отдела позвоночника и грубого анатомического повреждения спинного мозга.

167. Какая из 3 колонн по международной классификации Дениса (1983) имеет основное значение для решения вопроса о стабильном или нестабильном повреждении позвоночника?

1. Передняя

2. Средняя

3. Задняя

Ответ: 2.

Повреждение передней колонны (переднего столба) влечет нарушение целостности только передней части тела или межпозвонкового диска. Средняя и задняя колонны остаются сохранными, поэтому смещения вышележащего отдела позвоночника относительно нижележащего без дополнительного грубого насилия (транспортировка в положении сидя, повторная травма) не должно быть. Такое повреждение относят к стабильным.

При нарушении целостности средней колонны повреждаются задние отделы диска и тела позвонка, задняя продольная связка. В этих случаях, как правило, повреждается и задняя колонна – корни и дуги позвонков, суставные и остистые отростки, капсула суставов, желтая, меж – и надостистые связки. Такие повреждения относят к нестабильным, т.к. при неосторожной транспортировке или перекладывании пострадавшего легко может наступить дислокация вышележащего сегмента позвоночника и дополнительная травма спинного мозга или его элементов. Нестабильное повреждение можно предположить на месте происшествия по значительному расхождению остистых отростков или их штыкообразной деформации.

168. Какие повреждения позвоночника относятся к проникающим?

1. Переломы поперечных отростков

2. Переломы остистых отростков

3. Переломы тел позвонков при которых нарушена целостность костного кольца позвоночного канала, но сохранены оболочки спинного мозга

4. Переломы тел позвонков при которых нарушена целостность костного кольца позвоночного канала и оболочек спинного мозга

5. Переломы верхней или нижней замыкательных пластинок тел позвонков

Ответ: 4.

Переломы поперечных, остистых отростков не являются проникающими, т.к. располагаются вне тела позвонка и костного кольца позвоночного канала. Переломы тел позвонков с повреждением задней стенки позвоночного канала, тем более с повреждением оболочек спинного мозга следует относить к проникающим. При этих повреждениях нередко нарушается функция спинного мозга за счет смещения отломка (ов) сломанного тела позвонка в позвоночный канал, сдавления спинного мозга гематомой. Нарушение функции может быть причиной анатомического повреждения, ушиба или сдавления спинного мозга. Такие переломы позвоночника относятся к тяжелым и часто требуют оперативного лечения – декомпрессии спинного мозга.

169. Транспортная иммобилизация при повреждениях грудного или поясничного отделов может осуществляться:

1. На щите на спине

2. На щите на животе

3. В положении сидя

4. На плащ-палатке на спине

5. На плащ-палатке на животе

6. На щите на спине в позе Волковича

Ответ: 1, 5, 6.

Транспортировка пострадавших с повреждением позвоночника должна осуществляться только лежа на жесткой основе для предупреждения возможного дополнительного повреждения спинного мозга отломками сломанного позвонка или смещением его при нестабильном повреждении (вывих, переломо-вывих). Для поясничного отдела оптимальным является транспортировка на щите на спине с валиком подложенным под область коленных суставов (поза Волковича) с целью расслабления пояснично- подвздошной мышцы, а именно m. psoas maior, прикрепляющейся к передне-боковой поверхности тел поясничных позвонков. Ее расслабление способствует значительному уменьшению болей, предупреждает дополнительное возможное смещение отломков и осложнения со стороны спинного мозга. При отсутствии возможности транспортировать больного на спине на жесткой основе допускается транспортировка при сгибательном механизме травмы на плащ-палатке, одеяле, шинеле на животе.

170. Выберите правильную характеристику сцепившегося вывиха позвонка:

1. Смещение суставного отростка вышележащего позвонка относительно суставной поверхности нижележащего до одной половины

2. Смещение суставного отростка вышележащего позвонка относительно суставной поверхности нижележащего до трех четвертей

3. Дистальная часть смещенного суставного отростка вышележащего позвонка фиксируется на верхушке нижележащего суставного отростка

4. Захождение нижних суставных отростков сломанного позвонка за верхние суставные отростки нижележащего

Ответ: 4.

Известно, что вывихом называют состояние при котором имеется полное смещение суставных поверхностей с разрывом капсулы и связочного аппарата. В первом и втором случаях смещение неполное, следовательно правильно будет говорить только о подвывихе второй (1) и третьей (2) степени. По классификации Гелартера если верхушки суставных отростков смещенного позвонка фиксируются друг на друге (3) следует говорить о верховом подвывихе. Это крайняя степень подвывиха. Малейшее дополнительное усилие приведет к еще большей дислокации, вывиху позвонка и возможному функциональному или анатомическому повреждению спинного мозга. Поэтому правильным ответом будет ответ, указанный в пункте 4.

171. При неосложненных переломах позвоночника в нижне-грудном и поясничном отделах могут быть выражены следующие симптомы:

1. Симптом «вожжей»

2. Симптом Джойса

3. Симптом Силина

4. Псевдоабдоминальный синдром

5. Симптом «прилипшей пятки»

Ответ: 1, 3, 4, 5.

Пострадавший с травмой позвоночника осматривается в положении лежа. Вставать или садиться категорически запрещается из-за возможного дополнительного смещения отломков сломанного позвонка и повреждения спинного мозга. При осмотре в положении на боку или животе обращает внимание напряжение длинных мышц спины (симптом «вожжей»), сглаженность поясничного лордоза или наличие кифоза от «пуговчатого» до значительного, болезненность при пальпации в проекции предполагаемого повреждения по линии остистых отростков и паравертебрально, выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка и увеличение межостистого промежутка. В положении на спине нередко определяется симптом «прилипшей пятки», а при нажатии на остистые отростки, сломанного позвонка и попытке поднять разогнутые нижние конечности боли усиливаются (симптом Силина). Возможно значительное напряжение передней брюшной стенки вследствие забрюшинной гематомы, раздражения солнечного сплетения и пограничного симпатического ствола. Клиника ложного острого живота бывает различной степени тяжести и зависит от величины гематомы. Иногда может явиться причиной диагностической лапароскопии или даже лапаротомии. Симптом Джойса (наличие крови в забрюшинной полости) при переломах позвоночника отрицательный. Кровь из забрюшинного пространства в брюшную полость может попадать только при тяжелых повреждениях - (переломо-вывих) диапедезным путем в незначительном количестве.

172. При свежем двустороннем сцепившемся неосложненном вывихе пятого шейного позвонка больному показано:

1. Наложение торако-краниального гипсового корсета

2. Вытяжение петлей Глиссона

3. Одномоментное вправление по Гютеру и наложение торако-краниального гипсового корсета в положении разгибания головы

4. Вправление методом скелетного вытяжения за теменные бугры и наложение торако-краниального гипсового корсета в положении разгибания головы

5. Открытое вправление и задняя внутренняя фиксация

6. Открытое вправление и передний спондилодез

Ответ: 3, 4, 5.

Сцепившиеся, даже неосложненные, вывихи относятся к крайне тяжелым нестабильным повреждениям позвоночника. Требуют вправления смещенного позвонка и надежной иммобилизации шейного отдела. Вправление методом вытяжения петлей Глиссона не обеспечивает вправления. Одномоментное ручное вправление по Гютеру или скелетным вытяжением за теменные бугры возможно с последующим наложением торако- краниального гипсового корсета в положении разгибания головы, динамического рентгенконтроля, чтобы не пропустить возможный рецидив вывиха или подвывиха. Наиболее целесообразным является открытое вправление и задняя внутренняя фиксация специальным фиксатором (стяжка Вороновича). Это обеспечивает надежную стабилизацию, предотвращает повторное смещение вывихнутого позвонка и не требует внешней иммобилизации. При осложненных повреждениях тактика лечения решается индивидуально в зависимости от характера травмы, спинальной симптоматики и локализации компрессии спинного мозга (спереди, сзади, задне-боковое и т.д.).

173. При повреждениях нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника оперативное лечение показано при:

1. 1 ст. компрессии тела позвонка

2. 2 ст. компрессии тела позвонка

3. Осложненные повреждения

4. Нестабильные повреждения

Ответ: 3, 4.

Неосложненные повреждения нижнегрудного и поясничного отделов 1 и 2 степени тяжести следует лечить консервативно. Осложненные и нестабильные повреждения – оперативно с целью устранения компрессии спинного мозга, восстановления нормальных анатомических взаимоотношений сломанных позвонков, опороспособности позвоночника, восстановления функции спинного мозга и трудоспособности пострадавшего.

174. Какие методы консервативного лечения могут применяться у больных с неосложненными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника 1,2 и 3 степени?

1. Иммобилизация торако-краниальным гипсовым корсетом

2. Иммобилизация экстензионным торако-абдоминаль-ным гипсовым корсетом

3. Функциональный метод по методике Гориневской – Древинг

4. Задняя внутренная фиксация

5. Передний спондилодез

Ответ: 2, 3.

Первый метод лечения может быть использован по показаниям при повреждениях шейного отдела позвоночника. Четвертый и пятый метод предполагают оперативные методы.

Остаются 2 и 3 методы. 2 – иммобилизация экстензионным торако-абдоминальным гипсовым корсетом по Утсон-Джонсу используется у людей молодого и среднего возраста при сохранности дужек и корней дужек сломанного позвонка, т.к. при наложении его в положении экстензии позвоночника с целью устранения кифотической деформации может наступить смещение сломанных задних структур позвонка в позвоночный канал и повреждение спинного мозга. Функциональный метод по Гориневской Древинг используется у людей пожилого и старческого возраста, у больных с сопутствующими заболеваниями, у которых иммобилизация гипсовым корсетом может способствовать ухудшению общего состояния.

175. Какие применяют методы оперативного лечения больных с осложненными повреждениями нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника?

1. Задняя внутренняя фиксация фиксатором – стяжкой Цивьяна-Рамиха

2. Задняя внутренняя фиксация лавсановой лентой

3. Передняя декомпрессия и замещение дефекта аутотрансплантатом

4. Задняя внутренняя фиксация металлическими пластинами

5. Транспедикулярная фиксация

Ответ: 3, 5.

При осложненных повреждениях нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника операции в виде задней внутренней фиксации фиксатором- стяжкой Цивьяна-Рамиха, лавсановой лентой по Юмашеву-Силину или металлическими пластинами противопоказаны, т.к. они стабилизируют только поврежденный отрезок позвоночного столба и не обеспечивают декомпрессии спинного мозга.

Наиболее целесообразна передняя или переднебоковая декомпрессия спинного мозга и корпородез в сочетании с транспедикулярной фиксацией. При заднебоковой компрессии спинного мозга целесообразна ревизия позвоночного канала и транспедикулярная фиксация. Она может быть показана и как первый этап оперативного лечения – коррекции кифотической деформации и стабилизации поврежденного отрезка позвоночника, а вторым этапом – передняя декомпрессия и корпородез аутотрансплантатом.

176. На основании какого метода исследования можно диагностировать осложненное повреждение позвоночника?

1. Рентгенологического

2. Сонографического

3. Клинического

4. Компьютерной томографии

5. Магнитно-резонансной томографии

Ответ: 3.

Рентгенологическое, сонографическое, компьютерное или магнитно-резонансное исследования являются дополнительными параклиническими и характеризуют степень нарушения анатомических взаимоотношений костных и мышечно-связочных структур. Характер, и степень тяжести осложненной травмы позвоночника следует диагностировать на основании клинического обследования (характер механизма травмы, степень снижения силы в мышцах рук и ног, нарушения чувствительности, рефлексов, мышечно-суставного чувства, функции тазовых органов и т.д).

177. На основании каких методов исследования можно диагностировать нестабильное повреждение позвоночника?

1. Клинического

2. Сонографического

3. Рентгенологического

4. Компьютерной томографии

5. Магнитно-резонансной томографии

Ответ: 3, 4, 5.

На основании клинического метода исследования (штыкообразная деформация линии остистых отростков, значительное расхождение межостистого промежутка на фоне кифотической деформации и неврологической симптоматики) можно заподозрить нестабильное повреждение. Это особенно важно при оказании неотложной помощи пострадавшему и его транспортировке в лечебное учреждение.

Наиболее достоверными являются рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование. Последнее позволяет уточнить и характер повреждения спинного мозга и его корешков.

178. Какую помощь Вы окажете раненому с огнестрельным осложненным повреждением позвоночника на этапе первой врачебной помощи?

1. Контроль транспортной иммобилизации

2. Катетеризация мочевого пузыря

3. Наложение эпицистостомы

4. Введение антибиотиков и обезболивающих

5. Контроль повязки

6. Введение столбнячного анатоксина

7. Введение ПСС

Ответ: 1, 2, 4, 5, 6.

На этапе первой врачебной помощи условий для выполнения оперативных вмешательств нет. Поэтому на данном этапе осуществляются мероприятия, направленные на профилактику осложнений:

- инфекции (обеспечение транспортировки лежа на спине на щите, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина, контроль повязки без снятия ее или снятием в зависимости от степени кровотечения);

- разрыва мочевого пузыря (катетеризация мочевого пузыря);

- смещения отломков поврежденных позвонков, дополнительного повреждения спинного мозга и его корешков и более тяжкой степени спинального шока (транспортировка на спине на щите в положении Волковича, введение обезболивающих).

8. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА

179. При тяжелых повреждениях костей таза (перелом Мальгеня) объем внутреннего кровотечения может составить:

1. 500-750 мл

2. 750-1000 мл

3. 1000-1500 мл

4. 1500-2000 мл

5. Более 2000 мл

Ответ: 5.

Большой объем внутреннего кровотечения может быть обусловлен:

- близким расположением магистральных сосудов (a. et v. Iliaca externa), мочепузырного, предкрестцового венозных сплетений в непосредственной близости от костей таза;

- крайне малой длиной некоторых сосудов (a. et v.iliaca interna, a. et v. glutea sup.), составляющей порой – 0,2 и 1 см;

- наличием спонгиозной структуры (неспадающейся капиллярной артерио-венозной сосудистой сети) костей таза;

- невозможностью остановить кровотечение на догоспитальном и крайне трудно на госпитальном этапах из-за сложности оперативных вмешательств и стабилизации костных отломков;

- возможностью распространения гематомы вниз через сосудистую лакуну между бедренной веной и лакунарной связкой (бедренное кольцо, как по естественному отверстию до подколенной области сзади, вверх по забрюшинному пространству до околопочечной клетчатки или диафрагмы и спереди до пупка).

180. К краевым переломам костей таза относят (из перечисленных):

1. Вертикальные переломы крестца

2. Поперечные переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения и переломы копчика

3. Переломы седалищных бугров

4. Перелом копчика

5. Разрыв симфиза

Ответ: 2, 3, 4.

181. К краевым переломам костей таза относят (из перечисленных):

1. Перелом остей подвздошных костей

2. Перелом типа Дювернея

3. Продольный перелом боковой массы крестца

4. Перелом ветвей лонной кости

5. Поперечный перелом крыла подвздошной кости

Ответ: 1, 2, 5.

182. К переломам тазового кольца без нарушения его непрерывности относятся:

1. Одно- или двусторонний перелом одной и той же ветви лонной кости

2. Одно- или двусторонний перелом седалищных костей;

3. Перелом седалищных бугров

4. Перелом боковой массы крестца

5. Перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости – с другой

Ответ: 1, 2, 5.

183. К повреждениям с нарушением непрерывности тазового кольца относятся (из перечисленных):

1. Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца

2. Одно- или двусторонний перелом горизонтальной ветви лонной кости

3. Разрыв крестцово- подвздошного сочленения

4. Вертикальный перелом подвдошной кости

5. Поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения

Ответ:1, 3, 4.

184. К повреждениям с нарушением непрерывности тазового кольца относятся (из перечисленных):

1. Перелом типа «бабочки»

2. Перелом типа Дювернея

3. Разрыв симфиза

4. Перелом дна вертлужной впадины

5. Перелом Мальгеня

Ответ: 1, 3, 5.

185. К повреждениям с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец таза относятся (из перечисленных):

1. Повреждения таза, при которых переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон

2. Перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны

3. Перелом обеих ветвей лонной кости с одной или с двух сторон

4. Перелом лонной и седалищной костей с одной или с двух сторон

5. Косой или диагональный перелом, когда переднее полукольцо ломается с одной стороны, а заднее – с другой

Ответ: 1, 2, 5.

186. К повреждениям с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец таза относятся (из перечисленных):

1. Перелом типа Дювернея

2. Разрыв крестцово- подвздошного сочленения и симфиза

3. Сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово-подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца таза

4. Повреждения типа Мальгеня

5. Перелом типа «бабочки»

Ответ: 2, 3, 4.

187. По тяжести повреждения костей таза и тяжести состояния больного (классификация И.Г. Герцена, 1963) выделяют переломы:

1. Простые

2. Легкие

3. Сложные

4. Тяжелые

5. Осложненные

Ответ: 1, 3, 5.

По классификации И.Г. Герцена к простым переломам относят переломы костей таза (ПКТ) краевые и без нарушения тазового кольца. Общее состояние больных в этой группе стабильно удовлетворительное, оперативного лечения они не требуют. К сложным ПКТ относят все ПКТ с нарушением тазового кольца и переломы вертлужной впадины. Общее состояние больных в этой группе тяжелое, может сопровождаться травматическим шоком I-III и даже IV степени тяжести. Область таза богато иннервируется и кровоснабжается. Кроме того, анатомическая близость мочевого пузыря, уретры, прямой кишки создает предпосылки для их повреждения «Летальность, в зависимости от тяжести травмы и квалификации хирурга, составляет от 5 до 100%, инвалидность от 22 до 66,7%, неудовлетворительные исходы от 20 до 74%. (Цит. по М.М. Дятлову, 2003).».

К осложненным ПКТ относят все ПКТ с повреждением органов малого таза или органов брюшной полости.

188. В клинической картине при переломах костей таза могут наблюдаться следующие симптомы:

1. Симптом Силина

2. Симптом Мальгеня

3. Симптом «Заднего хода Лозинского»

4. Симптом Габая

Ответ: 3, 4.

Симптом Лозинского (1931г.) или симптом «заднего хода» характерен для отрыва передневерхней ости подвздошной кости. Во время шага вперед при попытке согнуть бедро возникает резкая боль в области перелома из-за напряжения прикрепляющихся к ости напрягающей широкую фасцию бедра и портняжной мышц и (m. tensor fasciae latae u m.sartorius) смещения отломка передневерхней ости книзу и кнаружи. В тоже время движение ногой назад («задний ход») вызывает значительно меньшую боль, поэтому больной предпочитает передвигаться вперед спиной.

Характерным для переломов костей таза без нарушения его непрерывности является симтом Габая описанный в 1936 году. При повороте со спины на бок больной поддерживает ногу поврежденной стороны таза голенью или стопой здоровой стороны и осторожно переносит ее в новое положение. При повороте из бокового положения на спину больной сохраняет это фиксированное положение обеих ног. Симптом Габая объясняется тем, что больной сам создает опору для ноги на поврежденной стороне таза и щадит приводящую группу мышц, прикрепляющуюся к области запирательного отверстия, т.е. месту наиболее часто встречающихся переломов и трещин тазового кольца.

189. Какая помощь должна быть оказана на догоспитальном этапе пострадавшему с переломами костей таза?

1. Введение обезболивающих в/мышечно

2. Введение обезболивающих в/вено

3. Выполнение блокады по Школьникову-Селиванову

4. Транспортировка на носилках на щите в положении Волковича

5. Введение лекарственных препаратов, стимулирующих сердечную деятельность

6. Вдыхание кислорода и инфузионная терапия

Ответ: 1, 4, 6.

Учитывая доминирующую роль болевого синдрома при травме таза с целью уменьшения тяжести шока необходимо введение обезболивающих наркотических препаратов или 50% раствора анальгина 2 мл и 1% раствора димедрола 1 мл внутримышечно.

Бережная транспортировка пострадавших на носилках, на щите в положении «Волковича».

Неосторожная транспортировка или перекладывание больного могут привести к вторичному смещению отломков, усилению кровотечения, повреждению мочевого пузыря и усугублению шока. Поэтому транспортировка пострадавших должна осуществляться максимально щадящим способом.

Для коррекции дыхательной недостаточности и ОЦК необходимо обеспечить вдыхание кислорода и инфузионную терапию кристаллоидных растворов.

Вводить любые медикаментозные препараты, активно влияющие на сосудистый тонус, можно только после восстановления ОЦК. Применение адреналина, норадреналина показано лишь при полной остановке кровообращения или при критическом уровне снижения систолического давления (менее 50 мм рт.ст.).

190. При повреждениях переднего и заднего полуколец таза (перелом Мальгеня) наиболее рациональным методом лечения является:

1. Укладка больного в положении Волковича

2. Противошоковая терапия, скелетное вытяжение за надмыщелки бедренной кости и укладка пострадавшего в положении на гамаке после устранения смещения отломков таза вверх

3. Укладка больного на щит с подложенным под поясничную область валиком

4. Противошоковая терапия и стабилизация поврежденных костей таза аппаратом по методике Илизарова

Ответ: 2, 4.

При переломах Мальгеня пострадавшие, как правило, поступают в лечебное учреждение в состоянии травматического шока II-III ст., поэтому все действия врача, оказывающего помощь в условиях стационара, должны быть направлены на устранение гиповолемии, дыхательной недостаточности, болевого синдрома, остановку кровотечения, стабилизацию костных отломков. При оказании полноценной медицинской помощи, начиная с первых минут поступления больного в приемный покой лечебного учреждения, удается вывести больного из состояния шока. Если медицинская помощь запаздывает на 2-4 часа или оказывается недостаточно, шок становится необратимым.

При отсутствии показаний для оперативного лечения в комплексе мероприятий противошоковой терапии пострадавшему накладывается скелетное вытяжение за надмыщелки правого и левого бедра при двустороннем повреждении переднего и заднего полуколец таза или на стороне повреждения при одностороннем переломе. При устранении смещения по длине поврежденной половины таза пострадавший укладывается в гамак по Гильфердингу.

191. Перелом таза типа Мальгеня – это:

1. Перелом лонной и седалищной костей с одной стороны

2. Перелом лонной и седалищной костей с обеих сторон

3. Перелом крыла подвздошной кости

4. Вертикальный перелом крестца

5. Вертикальный перелом переднего и заднего полукольца таза

Ответ: 5.

Мальгень (Malgaigne) в 1847 году описал вертикальное повреждение лонной, седалищной костей переднего полукольца и вертикальный перелом подвздошной кости заднего полукольца таза. Такое повреждение возникает в наиболее слабых местах тазового кольца при сдавлении таза во фронтальной или сагитальной плоскости.

192. Перелом Вуалемье – это перелом костей таза:

1. Лонной и седалищной с обеих сторон

2. Разрыв лонного сочленения

3. Отрыв передне-верхней ости подвздошной кости

4. Односторонний вертикальный перелом переднего и заднего полукольца таза

5. Односторонний вертикальный перелом лонной и седалищной костей и вертикальный перелом крестца по линии крестцовых межпозвонковых отверстий

Ответ: 5.

Перелом Вуалемье (Volimier) является разновидностью перелома Мальгеня. При переломе Вуалемье линия перелома заднего отдела тазового кольца проходит через крестцовые межпозвонковые отверстия.

193. Перелом Нидерля – это перелом костей таза:

1. Одно – или двусторонний вертикальный перелом переднего и заднего полуколец таза

2. Двусторонний перелом переднего полукольца;

3. Перелом вертлужной впадины с центральным вывихом бедра

4. Перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и по диагонали с другой стороны заднего полукольца ( вертикальный тела подвздошной кости)

Ответ: 4.

Перелом Нидерля (Niederl) характеризуется переломом костей переднего отдела с одной стороны, сочетающимся с переломом заднего отдела тазового кольца с другой стороны.

194. При оценке тяжести пострадавшего перелом костей таза следует расценивать как:

1. Потенциально не опасный для сохранения жизни

2. Сложную тяжелую политравму многих органов и тканей порой крайне опасных для жизни

Ответ: 2.

Изолированный перелом костей таза любой сложности и тяжести не может являться непосредственной причиной смертельного исхода. Смерть наступает вследствие первичных или вторичных осложнений. Первичные осложнения составляют около 70% и возникают в момент травмы или вскоре после нее (повреждение магистральных сосудов в забрюшинном пространстве, внутренних органов живота и полости малого таза, груди и позвоночника с нарушением функции спинного мозга). Для повреждений таза характерны симптомы взаимного отягощения, стертая симптоматика и большое количество вторичных осложнений. Сказанное требует срочного обследования пострадавшего врачами различных специальностей (травматолог, хирург, уролог, терапевт, реаниматолог, невропатолог) и интенсивного консервативного или оперативного лечения.

195. Средний срок постельного режима при краевых переломах таза составляет:

1. 2-3 нед.

2. 4-5 нед.

3. 6-7 нед.

4. 8-9 нед.

5. 10-11 нед.

Ответ: 1.

Средний срок постельного режима, необходимый для сращения при краевых переломах таза составляет 2-3 недели. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель при отрыве передне-верхней ости подвздошной кости или через 8-10 недель при переломе крестца ниже крестцовоподвздошного сочленения.

196. Средний срок постельного режима при переломах таза без нарушения его непрерывности составляет:

1. 2-3 нед.

2. 4-5 нед.

3. 6-7 нед.

4. 8-9 нед.

5. 10-11 нед.

Ответ: 2.

Средний срок постельного режима, необходимый для сращения при переломах костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца составляет от 4 до 5 недель.