Амтупации и протезирование конечностей 3 страница

428. При опухолях изменения в окружающих тканях наступают в:

1. В ранние сроки

2. В более поздние сроки

Ответ: 2.

Начало заболевания не всегда удается точно определить. Это обусловлено тем, что клинические проявления опухолей костей в начальном периоде не имеют характерных симптомов и на первом этапе характеризуются болью в ближайшем или отдаленном суставах. Только в более поздние сроки наступают изменения в окружающих тканях, клинически окружность бедра или голени становится увеличенной, удается прощупать плотную опухоль, появляется ограничение движений в близлежащем суставе (контрактура). Больной начинает ходить с костылями. Клинически определяемые изменения в мягких тканях (припухлость, некоторая пастозность, локальная болезненность при глубокой пальпации, повышение кожной температуры и увеличение венозного рисунка). Это поздние симптомы. К сожалению, метастазы возникают значительно раньше, чем выявляются внешние изменения в окружающих тканях. Поэтому, при подозрении на наличие опухоли врачу следует быть очень внимательным к больному и использовать все необходимые методы обследования (рентгенография, КТ, МРТ, ангиография и др.).

429. Правомерно ли при жалобах на боли в конечностях назначение тепловых процедур без рентгенологического обследования?

1. Неправомерно

2. Правомерно

Ответ: 1.

Клинические проявления костных опухолей в начальном периоде не имеют характерных симптомов и на первом этапе характеризуются болью в близлежащем или отдаленном суставах. Поэтому применение физиотерапевтических процедур (тепло) в связи с ошибочным диагностированием полиартрита, межпозвонкового остеохондроза, остеоартроза и др. приводит к быстрому прогрессированию опухоли. Ошибочные диагнозы туберкулез, остеомиелит, остеопороз – очень часты. Поэтому при жалобах на боли в конечностях назначение тепловых физиотерапевтических процедур без рентгенологического обследования является грубой ошибкой. Необходим качественный рентгенологический снимок в двух проекциях или компьютерная томография, чтобы правильно трактовать обнаруженные изменения в кости.

430. Целесообразно ли при заболеваниях опорно-двигательного аппарата назначение физиолечения без рентгенологического обследования?

1. Нецелесообразно, т.к. способствует быстрому прогрессированию опухоли

2. Целесообразно, т.к. способствует уменьшению болей и улучшению общего состояния пациента

Ответ: 1.

Назначение физиолечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата без рентгенологического, а в неясных случаях компьютерного или магнитно-резонансного исследования является крайне ошибочным из-за частых диагностических ошибок, быстрого прогрессирования опухоли и ее метастазирования.

431. Для детского возраста характерны:

1. Метастатические костные опухоли

2. Первично-злокачественные костные опухоли

3. Дисплазии

4. Доброкачественные костные опухоли

Ответ: 2, 3, 4.

У детей 50% костных поражений составляют собственно дисплазии, 40% - доброкачественные и 10% - первично злокачественные опухоли. У взрослых же злокачественные опухоли костей по данным Л.М. Гольштейна (институт онкологии АМН России) встречаются чаще, т.е. в 52%, по данным клиники Мейо (США) в 82%. Для детского возраста характерны первичные злокачественные опухоли, а метастатические крайне редки. У взрослых же на каждого одного больного с первичной злокачественной опухолью в среднем приходится 2-3 больных с метастатическим поражением костей, а по данным американских авторов – 20 больных.

432. Среди злокачественных новообразований для детей старше 8 лет и подростков характерны:

1. Остеогенная саркома

2. Фибросаркома

3. Саркома Юинга

4. Хондросаркома

Ответ: 1.

Среди злокачественных опухолей для детей старше 8 лет и подростков (чаще между 10 и 20 годами) характерна остеогенная саркома. Она может быть остеолитической, остеобластической (склеротической) и смешанной. Остеогенная саркома – высокозлокачественное новообразование. Рано дает метастазы в легкие. К сожалению, они возникают значительно раньше, чем их определяют рентгенологически. Отсюда абсолютная необходимость внимательного отношения к жалобам пациента, его клиническому обследованию и диагностированию опухоли.

433. Среди злокачественнных новообразований для детей моложе 5 лет характерны:

1. Остеогенная саркома

2. Фибросаркома

3. Хондросаркома

4. Остеогенная саркома Юинга

Ответ: 4.

Саркома Юинга - костномозговая злокачественная опухоль. Описана и выделена в самостоятельную нозологическую форму Юингом в 1921 году, который назвал ее эндотелиомой, определив ее происхождение из эндотелия сосудов соединительной ткани. Наблюдается примущественно в детском и подростковом возрасте, чаще у лиц мужского пола. Преимущественно локализуется в длинных трубчатых костях (бедренная, большеберцовая, плечевая) без признаков костеообразования. Для нее характерны метастазирование в кости и легкие, высокая чувствительность к лучевому, химиотерапевтическому воздействию или их комбинации.

434. По каким клиническим признакам можно заподозрить наличие злокачественной опухоли длинных трубчатых костей?

1. Изменение контуров сустава

2. Расширение венозных кровеносных сосудов

3. Понижение местной температуры

4. Повышение местной температуры

5. Ограничение подвижности в суставах

6. Наличие изнуряющих болей

7. Окружающие ткани не изменены

8. Окружающие ткани отечны, синюшны

Ответ: 1, 2, 4, 5, 6, 8.

Главным и нередко ранним клиническим симптомом являются боли. Малозначительные в начале заболевания, они быстро прогрессируют и приобретают характер постоянных изнуряющих болей. Изменения в тканях чаще всего появляются после возникновения болей и проявляются в виде припухлости, повышения кожной температуры, в отдельных случаях появляется пастозность, локальная болезненность, кожа над ней становится истонченной, лоснящейся, с выраженным венозным рисунком. По мере прогрессирования болей нарастает ограничение подвижности в ближайшем к очагу суставе.

435. В скелет чаще метастазирует рак:

1. Печени

2. Молочной железы

3. Поджелудочной

4. Предстательной железы

5. Щитовидной железы

6. Почек

7. Легких

8. Кишечника

Ответ: 2, 4, 5, 6, 7.

Метастатические опухоли возникают путем гематогенного заноса опухолевых клеток из первичных опухолей других органов и тканей. Метастатические опухоли в кости чаще бывают множественными и реже изолированными. В скелет метастазируют рак молочной, предстательной и щитовидной желез, почек и рак легких. Иногда первичные злокачественные опухоли длительное время не проявляются, в то время как у больного рентгенологическая и клиническая картины уже говорят о наличии множественных метастазов.

436. При костной опухоли в области тазобедренного сустава боли могут локализоваться чаще в:

1. Тазобедренном суставе

2. Коленном суставе

3. Поясничной области

4. Проекции седалищного бугра

Ответ: 2, 3.

Чаще всего боль является первым симптомом злокачественной опухоли при отсутствии еще внешних изменений в кости. Боли носят неопределенный характер. Сначала они периодические, позднее постоянные, наблюдающиеся в покое и даже при специальной иммобилизации гипсовой шиной или гипсовой повязкой днем и ночью. Иногда боли не соответствуют месту расположения опухоли и являются отраженными. Недоучет этого момента может привести к ложному диагнозу. Например, при костной опухоли в области тазобедренного сустава отраженные боли могут быть в коленном суставе или в поясничной области.

437. При костной опухоли в области грудного отдела позвоночника боли могут локализоваться чаще в:

1. Межреберной области

2. Надплечье, плече

3. Поясничной области

Ответ: 1, 3.

При развитии костной опухоли в области грудных позвонков боли могут иррадиировать по ходу межреберий и в поясничную область. Боли связаны с повышением внутрикостного давления, раздражением, а затем и сдавлением нервных корешков.

438. Где может локализоваться опухоль при жалобах на боли в области седалищного бугра?

1. Тазобедренном суставе

2. В крестце

3. Подвздошной кости

4. Поясничном отделе позвоночника

Ответ: 2, 3.

При жалобах на боли в области седалищного бугра опухоль может локализоваться в крестце или в области подвздошной кости. Поэтому при рентгенологическом обследовании необходима рентгенография таза с захватом подвздошных, лонных, седалищных костей, области крестца и тазобедренных суставов.

439. Наличие изнуряющих ночных болей характерно для:

1. Остеобластокластомы

2. Остеогенной саркомы

3. Фибросаркомы

4. Остеохондромы

Ответ: 2.

Наличие изнуряющих ночных болей характерно для остеогенной саркомы. Боли связаны с повышением внутрикостного давления, сдавлением надкостницы и нервных стволов. Они могут проявляться за несколько недель или даже месяцев до развития других симптомов (припухлость, деформация, расширение подкожных вен).

440. Доброкачественные опухоли впервые привлекают внимание:

1. Деформацией

2. Плотным безболезненным выбуханием

3. Болевой реакцией с нарушением трудоспособности

Ответ: 1, 2.

Доброкачественные опухоли впервые привлекают внимание деформацией (экхондрома), патологическим переломом (остеобластокластома). Однако возможны и исключения. Доброкачественная остеоид-остеома характеризуется болями при отсутствии внешних изменений кости. Твердое костное безболезненное выбухание характерно для большинства доброкачественных костных опухолей (остеома, остеохондрома или костно-хрящевой экзостоз).

441. Первичные костные опухоли наиболее часто поражают:

1. Ребро

2. Бедренную кость

3. Большеберцовую кость

4. Кости таза

5. Плечевую кость

Ответ: 2, 3, 5.

Первичные костные опухоли чаще всего поражают длинные трубчатые кости в порядке убывающей частоты: бедренная, большеберцовая, плечевая. Реже поражают – малоберцовую, лучевую, локтевую, лопатку, ребра, мелкие кости кисти, стопы, череп, кости таза, ключицы и позвоночник.

442. Излюбленной или частой локализацией остеобластокластомы у детей являются:

1. Верхний метафиз плечевой кости

2. Эпифиз плечевой кости

3. Шейка и межвертельная область бедра

4. Головка и диафиз бедра

Ответ: 1.

Излюбленной локализацией остеобластокластомы у детей является верхний метафиз плечевой кости, а у взрослых – эпифиз. Она часто локализуется в шейке и межвертельной области бедра. Эта опухоль способна прорастать ростковый хрящ и проникать в эпифиз.

443. Остеогенная саркома поражает наиболее часто:

1. Нижний метафиз бедренной кости

2. Верхний метафиз бедренной кости

3. Нижний метафиз плечевой кости

Ответ: 1.

Остеогенные саркомы наиболее часто выявляются в нижнем метафизе бедренной кости, зону росту разрушают редко и имеют наклонность распространяться к диафизу.

444. Излюбленной локализацией для саркомы Юинга являются:

1. Кости голени

2. Плечевая кость

3. Кости предплечья

4. Бедренная кость

5. Диафиз костей

Ответ: 1, 3, 5.

Саркомы Юинга чаще наблюдаются в костях голени, предплечья и всегда поражают диафиз.

445. Клинически для злокачественной опухоли характерно:

1. Расширение сети венозных сосудов

2. Свободное смещение кожи над опухолью

3. Кожа истончена, втягивается или спаяна с опухолью

4. Объем и цвет окружающих тканей не изменен

5. Окружающие ткани отечны, синюшны

Ответ: 1, 3, 5.

Внешний вид конечности, пораженной костной опухолью характеризуется припухлостью плотной консистенции. Это довольно поздний симптом. По данным югославского ортопеда Дергенса (1957) у 1/3 больных со злокачественной опухолью костей, при первичном осмотре, опухоль обнаружена не была. Это еще раз подчеркивает трудность раннего распознавания злокачественной опухоли и необходимость большого внимания к больному вообще, а при подозрении на злокачественную опухоль в особенности.

Клинически для злокачественной опухоли характерно: расширение сети венозных сосудов; кожный покров вначале подвижный, постепенно истончается, становится лоснящимся и гладким, а позднее втягивается в опухолевый рост и становится прочно спаянным с опухолью; отечность и синюшность окружающих тканей.

При доброкачественных опухолях костей подкожные вены не изменены, кожа свободно смещается над опухолью.

446. Для злокачественной опухоли рентгенологически характерно:

1. Четкие границы опухоли

2. Однородность структуры кости

3. Контуры размыты внутри кости и в соседстве с мягкими тканями (нечеткость и неоднородность структуры)

4. Периостальные напластования и плотные включения за пределами кости

5. Пятнистый остеопороз с островками склероза

Ответ: 3, 4, 5.

Доброкачественные опухоли характеризуются четкими границами, а злокачественные – размытыми контурами как внутри кости, так и в соседстве с мягкими тканями, давая прерывистые периостальные напластования и плотные включения за пределами кости. При первично злокачественных опухолях уже вначале заболевания имеет место нечеткость и неоднородность структуры из-за происходящей деструкции кости. При остеогенной саркоме в очаге поражения появляется пятнистый остепороз с островками склероза. Такая неоднородность фона опухоли – один из ранних рентгенологических признаков исключительно злокачественного заболевания.

447. Пятнистый остеопороз с островками склероза в метафизе кости характерен для:

1. Фибросаркомы

2. Остеогенной саркомы

3. Фибросаркомы

4. Остеобластокластомы

5. Хондросаркомы

Ответ: 2.

Пятнистый остеопороз с островками склероза в метафизе кости характерен для остеогенной саркомы. Это ее излюбленная локализация. Появляясь, как правило, в метафизе кости, остеогенная саркома у детей не переходит в эпифиз, т.к. встречает препятствие для ее распространения со стороны бессосудистой хрящевой ткани эпифизарной ростковой зоны.

448. Симптомы «козырька» и игольчатого периостита характерны для:

1. Остеоид-остеомы

2. Остеогенной саркомы

3. Фибросаркомы

4. Остеобластокластомы

Ответ: 2.

Симптомы «козырька» и игольчатого периостита характерны для остеогенной остеобластической саркомы. Вследствие избыточной пролиферативной остеобластической деятельности надкостница отслаивается, веретенообразно вздувается. Иногда прерываясь дает картину «козырька» или треугольника Кодмена. Одновременно остеобласты продуцируют костную ткань перпендикулярно кортикальному слою кости в виде костных игл – спикул. Как правило, они располагаются веерообразно в виде частокола и чаще наблюдаются у детей.

449. Симптомы «козырька» с полосами обызвествления характерны для:

1. Остеогенной саркомы

2. Фибросаркомы

3. Хондросаркомы

4. Остеобластокластомы

Ответ: 3.

Симптомы «козырька» с полосами обызвествления характерны для хондросаркомы. Располагается она как в эпифизе ( у взрослых), так и в метафизе (у детей), растет медленно и долго может не проявляться. По мере роста кость на уровне опухоли веретенообразно расширяется, корковый слой истончается. При его разрушении на рентгенограмме определяется костный козырек специфической треугольной формы, отличающейся от козырька при остеогенной саркоме. Опухоль прорастает мягкие ткани, создает на рентгенограмме нечеткие, более широкие чем при остеогенной саркоме, полосы обызвествления. Хондросаркома разрушает эпифизарный суставной хрящ и прорастает в сустав. При достижении значительных размеров хондросаркома имеет пятнистый рисунок вследствие наличия плотных вкраплений извести.

450. Остеолиз диафиза с резко выраженной периостальной реакцией в виде гиперостоза и расширением костно-мозгового канала характерны для:

1. Остеобластокластомы

2. Остеогенной саркомы

3. Хондросаркомы

4. Саркомы Юинга

Ответ: 4.

Саркома Юинга рентгенологически характеризуется поражением диафиза с разрушением кортикального слоя в виде остеолиза с резко выраженной периостальной реакцией в виде гиперостоза и расширением костномозгового канала. При поражении плоских костей имеет место рассеянный пятнистый остеопороз, сочетающийся с неравномерно откладывающейся известью. Симптом периостального козырька, как правило, отсутствует, а симптом игольчатого периостита встречается до 10% случаев.

451. Беспорядочная артериальная сеть характерна для:

1. Доброкачественной опухоли

2. Злокачественной опухоли

3. Дисплазий

Ответ: 2.

Беспорядочная артериальная сеть характерна для злокачественной опухоли, как в самой опухоли, так и вокруг нее. В самой опухоли калибр сосудов неравномерен, их многочисленные разветвления образуют неправильные сплетения и угловые изгибы. Ангиография в клинической практике дает больше данных, чем обычная рентгенография, так как позволяет получить представление о размерах, расположении опухоли и облегчает работу хирурга во время операции.

452. При радиоизотопном методе исследования границы злокачественной опухоли, в сравнении с данными рентгенографии, изменяются:

1. Мало

2. В значительной степени за счет участков опухолевой ткани, где еще нет выраженной деструкции кости

Ответ: 2.

Одним из ценных методов диагностики опухолей костей является радиоактивное исследование с использованием радиоактивного технеция 99. При остеогенной саркоме его накопление в 5-10 раз превышает накопление в симметричном участке здоровой кости. Границы при доброкачественной опухоли на сканограмме и рентгенограмме почти те же самые. При злокачественной опухоли они значительно увеличены, так как технеций накапливается в участках опухолевой ткани где еще нет выраженной деструкции кости. Метастазы выявляются на 4-6 месяцев раньше, чем при рентгеновском исследовании.

453. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей без замещения костным трансплантатом показано при:

1. Остеоме

2. Остеохондроме

3. Костно-хрящевом экзостозе

4. Остеобластокластоме

5. Остеоид-остеоме

Ответ: 1, 3, 5.

Удаление опухоли в пределах здоровых тканей без замещения костным трансплантатом возможно только при доброкачественных опухолях с краевым расположением (остеома, костно-хрящевой экзостоз, остеоид-остеома).

454. Краевая резекция с замещением дефекта костным трансплантатом производится при:

1. Значительном поражении кости с источением кортикального слоя

2. Медленно растущих и поверхностно расположенных опухолях

3. Значительном поражении быстро растущих и поверхностно расположенных опухолях с истончением кортикального слоя

4. Медленно растущих и расположенных в центре диафиза кости, опухолях

Ответ: 1.

Краевая резекция с замещением дефекта костным трансплантатом производится при значительном доброкачественном поражении кости с истончением кортикального слоя (остеобластокластома, фиброзная остеодисплазия). Дефект замещается аутокостью, аллотрансплантатом или ауто-аллокостью.

455. Укорачивающая резекция применяется при опухолях кости при:

1. Значительном поражении быстро растущих опухолей с истончением кортикального слоя (остеобластокластома, фиброзная дисплазия)

2. При значительном поражении метафиза и диафиза на большом протяжении (литическая форма ОБК, хондрома)

Ответ: 2.

Обширная укорачивающая резекция с вычленением в суставе выполняется при поражении метафиза и диафиза на значительном протяжении быстрорастущими опухолями (литическая форма ОБК, хондрома, остеогенная саркома и хондросаркома при отсутствии метастазов). Образовавшийся дефект замещается консервированным аллотрансплантатом с суставной поверхностью или ксенотрансплантатом. Особое внимание при данной операции следует уделять антигенной совместимости донора и реципиента и прочной фиксации места соединения трансплантата с воспринимающей костью пациента.

456. Какая анестезия целесообразна при хирургическом лечении доброкачественных костных опухолей?

1. Местная – инфильтрационная

2. Внутрикостная

3. Проводниковая

4. Общая анестззия

Ответ: 3, 4.

Всякое повышение давления во внутрикостных сосудах значительно увеличивает риск попадания опухолевых клеток в кровеносное русло, что способствует, в первую очередь, метастазированию в окружающие мягкие ткани. По данным И.Л. Крупко при внутрикостной анестезии венозное давление, в зоне дистальнее жгута, повышается в 4-6 раз. Тоже может происходить и в случае попадания раствора новокаина в ткань опухоли при проведении местной анестезии вследствие широкой связи сосудов в тканях опухоли с сосудами окружающих мягких тканей конечностей. Поэтому считается большой тактической ошибкой применение внутрикостного обезболивания и местной анестезии при всех операциях по поводу доброкачественных опухолей костей конечностей и в особенности остеобластокластомы.

457. Показана ли лучевая терапия при доброкачественных опухолях костей:

1. Не показана кроме эозинофильной гранулемы в случаях множественного поражения

2. Не показана при ОБК позвоночника с малым разрушением позвонков

3. Показана при эозинофильной гранулеме в случаях множественного поражения, ОБК позвоночника и гемангиоме тел позвонков

4. Показана при хондроме, фиброзной остеодисплазии, костной кисте

Ответ: 1, 3.

Доброкачественные опухоли лечатся только хирургическим методом. Лучевая терапия бесперспективна, кроме ОБК позвоночника, эозинофильной гранулемы и гемангиомы.

При всех других доброкачественных опухолях лучевая терапия приносит больше вреда, чем пользы.

Во-первых, она не приводит к полноценному излечению пациента, а у некоторых больных способствует озлокачествлению опухоли, особенно часто при ОБК.

Во-вторых, у детей нарушается рост костей, они деформируются, делаются короче, чем кости симметричной здоровой конечности.

В-третьих, постлучевые изменения в мягких тканях в значительной степени осложняют оперативное вмешательство, течение послеоперационного периода и замедляют процессы регенерации.

458. При лечении доброкачественных опухолей наиболее целесообразно:

1. Хирургическое лечение

2. Лучевая терапия

3. Химиотерапия

4. Комбинированное лечение

Ответ: 1.

При доброкачественных опухолях наиболее целесообразно только хирургическое лечение. Лучевая и химиотерапия приносят больше вреда, чем пользы, кроме ОБК позвоночника, эозинофильной гранулемы и гемангиомы.

459. Приводит ли лучевая терапия при доброкачественных костных опухолях к полноценному излечению?

1. Приводит

2. Не приводит

3. Способствует озлокачествлению

4. Не нарушает рост костей у детей и не вызывает изменений в мягких тканях

5. Нарушает рост костей у детей, вызывает рубцовые изменения в мягких тканях и замедляет процессы регенерации

Ответ: 2, 3, 5.

Лучевая терапия не приводит при костных опухолях к полному излечению, способствует озлокачествлению у детей и нарушает рост костей, вызывает рубцовые изменения в мягких тканях и замедляет процессы регенерации. Объяснение см. в тесте 457.

460. При лечении злокачественных опухолей наиболее целесообразно:

1. Хирургическое лечение

2. Лучевая терапия

3. Химиотерапия

4. Комбинированное лечение

Ответ: 4.

При лечении злокачественных опухолей наиболее целесообразно комбинированное лечение.

461. Ведущим методом комбинированного лечения злокачественных опухолей является:

1. Химиотерапия

2. Хирургический метод

3. Лучевая терапия

Ответ: 2.

Ведущим методом комбинированного лечения злокачественных опухолей является хирургический метод. Только радикальное своевременное хирургическое удаление опухоли позволяет надеяться на благоприятный результат в ближайшие и отдаленные сроки.

462. Смысл комбинированного лечения заключается в том, что сразу же после диагностирования опухоли назначается лучевая терапия или химиотерапия или одновременно, а за тем:

1. Через 2-3 недели производят оперативное вмешательство

2. Оперативное вмешательство производится в день последнего облучения

3. Через 3-4 недели после операции с профилактической целью проводится курс лечения соответствующим химиопрепаратом

4. Курс лечения химиопрепаратом производится через 2-4 дня после операции

Ответ: 2, 3.

Смысл комбинированного лечения заключается в том, что в предоперационном периоде, сразу же после диагностирования опухоли, назначается лучевая или химиотерапия или одновременно. В день последнего облучения производится радикальное оперативное вмешательство, а через 3-4 недели после операции с профилактической целью проводится курс лечения соответствующим химиопрепаратом.

463. Остеогенная саркома, синовиома, липосаркома к лучевому воздействию и химиотерапии:

1. Малочувствительны, лучевая и химиотерапия противопоказаны

2. Высокочувствительны, лучевая и химиотерапия обоснованы

Ответ: 1.

В выборе метода лечения должен участвовать лечащий врач хирург, специалист по лучевой и химиотерапии опухолей. Все злокачественные опухоли можно разделить на две основные группы - малочувствительные и высокочувствительные к лучевому воздействию и химиотерапии. Остеогенная саркома, синовиома, липосаркома малочувствительны к лучевому воздействию и химиотерапии. Лучевая терапия при остеогенной саркоме недопустима, т.к. последняя не поддается местному воздействию и не задерживает развитие метастазов. Поэтому основным методом лечения больных этой группы является оперативный при своевременной диагностике.

464. Миелома, ретикулоклеточная саркома, саркома Юинга, недифференцированная круглоклеточная саркома к лучевому воздействию и химиитерапии:

1. Проявляют чувствительность

2. Не проявляют чувствительности

3. Проявляют чувствительность только к лучевому воздействию

4. Проявляют чувствительность только к химиотерапии

Ответ: 1.

Миелома, ретикулоклеточная саркома, саркома Юинга, недифференцированная круглоклеточная саркома чувствительны к лучевой терапии и химиотерапии. Поэтому при лечении этой группы больных должен использоваться комбинированный метод.

465. Регионарная перфузия химиопрепаратами в дополнение к хирургическому лечению создает концентрацию в пораженной конечности в:

1. 5-10 раз выше, чем при внутривенном введении в общий ток крови

2. 10-15 раз выше, чем при внутривенном введении в общий ток крови

3. 20-30 раз выше, чем при внутривенном введении в общий ток крови

4. Не увеличивает или увеличивает незначительно по сравнению с внутривенным введением в общий ток крови

Ответ: 3.

При миеломе, остеосаркоме конечности и гемангиоме химиотерапия применяется путем регионарной перфузии как дополнение к хирургическому лечению. Смысл перфузии состоит в том, что химиопрепараты, введенные в кровоток конечности, пораженной опухолью, имеют концентрацию в 20-30 раз выше, чем концентрация химиопрепарата, введенного внутривенно в общий ток крови. С этой целью обнажают артерию и вену (например, бедренную артерию и вену), а выше обнаженных сосудов накладывают жгут. На ограниченном участке вскрывают артерию и вену. В них вводят канюли. Последние соединяют посредством длинных трубок с оксигенатором – аппаратом искусственного кровообращения. Продолжительность введения химиопрепаратов зависит от их токсичности. После окончания перфузии химиопрепаратами остатки их «вымывают» из кровеносного русла в течение 45-60 минут, удаляют канюли из сосудов и на стенки их накладывают швы, снимают жгут.

466. В клинической картине остеогенной саркомы выделяют:

1. 2 стадии

2. 3 стадии

3. 4 стадии

4. 5 стадий

Ответ: 3.

В клинической картине остеогенной саркомы выделяют 4 стадии.

1 стадия. Боли носят неопределенный преходящий характер. Рентгенологически - изменения в пределах нормальных границ кости.

2 стадия. Боли не постоянные. Появляется отечность окружающих тканей. Небольшое расширение подкожных вен. Рентгенологически – первые признаки перехода процесса на надкостницу (отслоенный обызвествленный периостит и шероховатость коркового слоя).

3 стадия. Боли носят постоянный характер, но могут быть и не постоянными. Характерно нарушение функции пораженной конечности. Выражены отечность тканей и расширение подкожных вен. Опухоль пальпируется. Рентгенологически – переход процесса на окружающие ткани (спикулы, периостальный козырек или треугольник Кодмена, экстраоссальный компанент опухоли, патологический перелом, прорыв в сустав).