Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области

1. На травматологический пункт обратился мальчик 11 лет с жалобами на пуль­
сирующую боль в области нижней губы. Два дня назад произошла травма ниж­
ней губы, проводилась ПХО раны. Ткани губы резко отечные, гиперемирован-
ные, болезненные при пальпации. На губе рана, ушита наглухо. Дежурным вра­
чом поставлен диагноз: нагноившаяся ушибленная рана нижней губы. Какой
должна быть тактика врача:

A. Снятие швов, ревизия очага воспаления, назначение противовоспалитель­
ной терапии;

B. Снятие швов, ревизия раны, промывание ее антисептиками, назначение фи­
зиотерапевтических процедур;

C. *Ревизия раны, дренирование, назначение противовоспалительной тера­
пии;

D. Ревизия раны, обработка антисептиками, назначение противовоспалитель­
ной терапии;

E. Назначение противовоспалительной терапии, физиотерапевтических мето­
дов лечения, ревизия раны.

2. В челюстно-лицевое отделение доставлена девочка 3 лет с ушибленной раной
правой щеки. Два часа назад ребенок наткнулся на ветку дерева. При осмотре: ра­
на длиной 2,5 см, с неровными краями, в ротовую полость не проникает. Зияние
краев раны выражено умеренно, выявлены мелкие посторонние предметы. Опре­
делите правильность и последовательность выполнения этапов ПХО раны:

A. Эвакуация инородных тел из раны, обработка антисептиками, инфильтра-
ционное обезболивание, ушивание раны, наложение повязки;

B. Обработка антисептиками, проводниковое обезболивание, извлечение ино­
родных тел из раны, дренирование, ушивание раны, наложение повязки;

Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

C. *Общее обезболивание, обработка антисептиками, извлечение инородных
тел из раны, дренирование, послойное ушивание раны, наложение повязки;

D. Обработка антисептиками, пнфильтраппонное обезболивание, извлечение
инородных тел из раны, ушивание кетгутом, наложение повязки;

E. Проводниковое обезболивание, обработка антисептиками, извлечение ино-

родных тел из раны, дренирование, наложение повязки.

3. В детский челюстно-лицевой стационар поступил мальчик 4 лет со множест­
венными укусами лица в области верхней и нижней губ, правой щеки, нижнего
века правого глаза. Дефекта тканей нет. Раны длиной до 2 см, глубиной 0,5-1 см.
Выберите вид обезболивания для проведения ПХО ран:

A. Инфильтрационное;

B. Проводниковое;

C. Аппликационное;

D. *Общее — внутривенный наркоз;

E. Общее — интубационный наркоз.

4. Какие травмы мягких тканей заживают без образования рубца:

A. Поверхностные раны;

B. Глубокие раны;

C. * Царапины;

D. Укушенные раны;

E. Колотые раны.

5. Какие виды повреждений мягких тканей чаще осложняются воспалительными
процессами:

A. Ушибленные раны;

B. Резаные раны;

C. Колотые раны;

D. Скальпированные раны;

E. *Укушенные раны.

6. В челюстно-лицевой стационар поступила девочка 6 лет с рваной раной мягко­
го нёба. Выберите вид обезболивания для проведения ПХО раны:

A. Проводниковое;

B. Инфильтрационное;

C. Ректальное;

D. "Интубационный наркоз;

E. Внутривенный наркоз.

7. Определите, какие раны обязательно дренируются:

A. Проникающие в ротовую полость;

B. Укушенные;

C. Нагноившиеся;

D. Глубокие;

E. *Все перечисленные выше.

8. Назовите раны, характеризующиеся длительной эпителизацией, большими
участками некроза, частыми вторичными инфицированиями, высокой степенью
общей интоксикации, выраженным болевым синдромом, частыми образования­
ми келоидных рубцов со значительной деформацией мягких тканей:

44fi

A. Ушибленно-рваные раны;

B. Рубленые раны;

C. *Ожоги III А, Б степени;

D. Укушенные раны;

E. Раны со значительными дефектами тканей.

9. В каких случаях необходимо проводить антирабическую вакцинацию:

A. Если нанесшая травму собака не найдена;

B. Собака известна, но не привита против бешенства;

C. Собака живет в неблагополучной относительно бешенства местности;

D. Укусившая собака заболела бешенством;

E. *Во всех вышеназванных случаях.

ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

1. В травмпункт обратилась девочка 13 лет с жалобами на кровотечение из десен
возле 44,45,46 зубов. Из анамнеза известно, что за день до этого 46 зуб лечили по
поводу обострения хронического периодонтита, при лечении возникло кровоте­
чение, которое остановили пломбированием канала. Объективно: десна возле 44,
45, 46 зубов цианотична, легко кровоточит при дотрагивании. На коже левой ще­
ки в нижнем отделе — пигментированное пятно. Какие дополнительные методы
исследования целесообразны:

A. Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции, инцизионная биопсия;

B. Обзорная рентгенография черепа в прямой проекции, радиоизотопное ис­
следование;

C. *Ортопантомограмма, пункция;

D. Пункционная биопсия, обзорная рентгенография черепа в аксиальной про­
екции;

E. Инцизионная биопсия, ортопантомография.

2. У мальчика в возрасте 2 мес определяется припухлость тканей в области верхней
трети шеи и подчелюстного треугольника слева, которая существует с рождения и
медленно увеличивается. Консистенция мягкая, пальпация безболезненная, грани­
цы нечеткие, поверхность бугристая. Образование незначительно смещается отно­
сительно окружающих тканей. Кожа с образованием не спаяна, в цвете не измене­
на, имеет подчеркнутый сосудистый рисунок. Поставьте клинический диагноз:

A. *Лимфангиома левой боковой поверхности шеи и левой подчелюстной об­
ласти;

B. Гемангиома шеи и левой подчелюстной области;

C. Ретенционная киста левой подчелюстной слюнной железы;

D. Хронический лимфаденит подчелюстной области;

E. Острый серозный субмаксиллит.

3. У девочки в возрасте 1,5 года в левой щечной, подглазничной и височной облас­
ти определяется новообразование коричневого цвета, с неровной поверхностью,
покрытое жесткими волосами. Со слов родителей, новообразование выявлено при
рождении ребенка, с возрастом увеличивается. Поставьте клинический диагноз:

А. Меланома левой половины лица;

B. *Пигментный невус с оволосением левой половины лица;

C. Сосудистый невус левой половины лица;

D. Гемангиома левой половины лица;

E. Саркома Калоши.

4. У мальчика 14 лет на правой щеке определяется новообразование размером
1,5-2 см, светло-коричневого цвета, упругой консистенции, безболезненное. По­
верхность его имеет много сосочковых разрастании, несколько выпячивается над
окружающими тканями. Кожа вокруг новообразования гиперемирована в виде
узкого венчика и отечна . Образование врожденное. Последнее время наблюдает­
ся быстрый рост его. Поставьте клинический диагноз:

А.Пигментный невус правой щеки;

B. *Малигнизированный пигментный невус правой щеки;

C. Нейрофиброма правой щеки;

D. Нейрофиброматоз лица;

E. Меланома правой щеки.

5. У мальчика 11 лет наблюдается значительная асимметрия лица за счет новооб­
разования в правой височной, околоушной и щечной областях. Кожа над опу­
холью несколько темнее, чем в окружающих участках, тургор и эластичность ее
снижены. Впервые новообразование заметили в возрасте 4 лет. Позже появились
пятна светло-коричневого цвета на коже спины и поясницы. Поставьте клини­
ческий диагноз:

Л. *Нейрофиброматоз правой половины лица;

B. Нейрофиброма лица;

C. Пигментный невус лица;

D. Гемангиома левой половины лица;

E. Невринома лица.

ОПУХОЛЕВИДНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

1. У девочки 10 лет в левой надбровной области определяется новообразование
круглой формы с четкими границами, гладкой поверхностью, плотноэластичес-
кой консистенции, ограниченно подвижное, диаметром до 1,5 см. Пальпация без­
болезненная. Кожа с образованием не спаяна. Заболевание врожденное. Поставь­
те предварительный диагноз:

A. *Дермоидная киста левой надбровной области;

B. Атерома левой надбровной области;

C. Мозговая грыжа;

D. Шванома лицевого нерва;

E. Нейрофиброма левой надбровной области.

2. У девочки 8 лет в подподбородочной области по средней линии определяется
новообразование до 2 см в диаметре, мягкоэластической консистенции, округлой
формы, с ограниченной подвижностью (смещается только кверху при глотании).
Пальпация безболезненная. Поставьте предварительный диагноз:

A. *Срединная киста шеи;

B. Дермоидная киста подподбородочной области;

C. Киста подъязычной слюнной железы;

D. Хронический лимфаденит подподбородочной области;

E. Боковая киста шеи.

3. У девочки 12 лет в области верхней трети шеи впереди грудино-ключично-сос-
цевидной мышцы наблюдается новообразование мягкоэластической консистен­
ции, диаметром 3 см, с ограниченной подвижностью. Пальпация безболезненна,
симптом флюктуации положительный. Выберите метод лечения:

A. Прошивание опухоли по Крогиусу;

B. "Кистэктомия;

C. Кистотомия;

D. Пункция новообразования с последующим склерозированием;

E. Склерозирование образования.

4. У мальчика 14 лет на коже в области переносицы определяется округлой
формы новообразование диаметром около 1,8 см, появившееся несколько меся­
цев назад. Пальпация образования безболезненна, консистенция плотноэласти-
ческая. Определяется ограниченная спаянность с кожей. Ребенок соматически
здоров, психически уравновешен. Выберите адекватное обезболивание хирурги­
ческого вмешательства:

A. Внутривенный наркоз;

B. *Инфильтрационная анестезия;

C. Инфраорбитальная анестезия;

D. Потенцированная проводниковая анестезия;

E. Эндотрахеальный наркоз.

5. У девочки 12 лет на коже в области лба определяется округлой формы новооб­
разование диаметром около 1,8 см спаянное с кожей. Кожа над образованием ги-
перемирована, пальпация болезненна, консистенция плотноэластическая,
определяется флюктуация. Отмечается повышенная температура тела. Поставь­
те предварительный диагноз:

A. Абсцесс мягких тканей лба;

B. Дермоидная киста лба;

C. * Нагноившаяся атерома лба;

D. Атерома лба;

E. Фиброма лба.

ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

1. За медицинской помощью обратилась девочка 7 лет по поводу новообразования нижней губы, появившегося 3 мес назад. Наблюдается его медленный рост. Мест-но: на слизистой оболочке нижней губы справа круглое новообразование диамет­ром 0,5-1 см, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки, поверхность его гладкая, просвечивается прозрачно-голубое содержимое. Пальпация безболезнен­на, консистенция упруго-эластическая. Определите клинический диагноз:

A. Папиллома нижней губы;

B. Гемангиома нижней губы;

C. *Ретенционная киста нижней губы;

D. Лимфангиома нижней губы;

________________________________ Тесты для контроля знании по детской хирургической стома

Е. Фиброма нижней губы.

2. Мальчику 9 лет поставлен диагноз "ранула правой подъязычной области". Боле­
ет около 2 мес. Образование раньше не лечили. Определите лечебную тактику:

A. Наблюдение;

B. Пункция образования с последующим наложением давящей повязки;

C. Удаление образования в пределах здоровых тканей;

D. * Кистотомия;

E. Кистэктомия с удалением слюнной железы.

3. У мальчика 14 лет подозрение на злокачественный процесс в поднижнечелюст-
ной слюнной железе. Выберите целесообразные дополнительные исследования:

A. *Радиоизотопное исследование, биопсия;

B. Термография, сиалография;

C. Ортопантомография, инцизионная биопсия;

Г). Рентгенография дна ротовой полости в прямой проекции, пункционная

биопсия; Е. УЗИ, рентгенография дна ротовой полости в трансангулярной проекции.

4. У мальчика 10 лет в левой позадиушной области обнаружено плотное выпячи­
вание округлой формы, с гладкой поверхностью, диаметром до 2 см, не спаянное
с окружающими тканями, покрытое неизмененной кожей. Образование впервые
заметили около 4 мес назад, за это время наблюдается существенное увеличение
его. Ребенка тревожит несильная боль, которая иррадиирует в левое ухо. Регио­
нарные лимфоузлы увеличенные, безболезненные, подвижные. Какие дополни­
тельные исследования наиболее целесообразны:

A. Радиоизотопное исследование, компьютерная томография;

B. Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции, инцизионная биопсия;

C. Термография, МРТ;

D. *Сиалография, пункционная биопсия;

E. УЗИ, сцинтиграфия.

СТЕ0ГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

1. За медицинской помощью обратился мальчик 13 лет в связи с наличием ново­
образования нижней челюсти, появившегося 5 мес назад и постепенно увеличива­
ющегося. Местно: рот открывается свободно, на альвеолярном отростке в области
45, 46 зубов определяется новообразование 1,5x3 см, которое охватывает его с обе­
их сторон, имеет широкое основание. Образование с блестящей и бугристой пове­
рхностью, слизистая оболочка над ним красновато-синюшного цвета, безболез­
ненное, плотноэластической консистенции. Зубы интактные, подвижные, на пер­
куссию не реагируют. Поставьте клинический диагноз:

A. Фиброма нижней челюсти;

B. Фиброматоз десен;

C. *Гигантоклеточный эпулид;

D. Фиброзный эпулид;

E. Сосудистый эпулид.

2. За медицинской помощью обратилась девочка 12 лет с жалобами на деформа­
цию левой половины нижней челюсти. Местно: асимметрия лица обусловлена

утолщением тела нижней челюсти слева. Регионарные лимфатические узлы не из­менены. Рот открывается свободно. Альвеолярный отросток в области 34, 35, 36 зубов веретенообразно деформирован, слизистая оболочка здесь темнее, пальпа­ция безболезненная. Зубы интактные, подвижные. На рентгенограмме левой по­ловины нижней челюсти в укладке по Генишу в участке тела определяется очаг разрежения кости с четкими границами, вокруг — зона склероза, четко отделяю­щая опухоль от здоровой ткани, наблюдаются дивергенция и частичное рассасы­вание корней 35,36 зубов, обращенных к патологическому очагу. При пункции об­разования получена жидкость бурого цвета. Поставьте предварительный диагноз:

A. *Кистозная форма остеобластокластомы;

B. Кистозная форма амелобластомы;

C. Радикулярная киста нижней челюсти от 36 зуба;

D. Первичная одонтогенная киста нижней челюсти;

E. Фиброзная остеодисплазия.

3. У девочки 8 лет отмечается деформация правой половины лица. Ребенок жалу­ется на боль в зубах нижней челюсти справа. Местно определяется увеличение правой половины тела нижней челюсти с синюшно-багровой слизистой. Распо­ложенные в зоне патологического очага зубы незначительно подвижны. При пункции получена жидкость бурого цвета. Общесоматическое состояние не изменено. Поставьте предварительный диагноз:

A. Саркома нижней челюсти;

B. Хронический остеомиелит нижней челюсти;

C. Амелобластома нижней челюсти;

D. Остеоид-остеома нижней челюсти;

E. *Остеобластокластома правой половины нижней челюсти.

3. У девочки 8 лет отмечается деформация правой половины лица. Ребенок жалу­ется на боль в зубах нижней челюсти справа. Местно определяется увеличение правой половины тела нижней челюсти с синюшно-багровой слизистой. Распо­ложенные в зоне патологического очага зубы незначительно подвижны. При пункции получена жидкость бурого цвета. Общесоматическое состояние не изменено. Какие дополнительные методы будут целесообразными:

A. Обзорная рентгенография черепа в прямой проекции, сцинтиграфия;

B. Обзорная рентгенография черепа в аксиальной проекции, инцизионная би­
опсия;

C. Компьютерная томография черепа, радиоизотопное исследование;

D. Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции, сцинтиграфия;

E. * Рентгенография правой половины нижней челюсти в боковой проекции,
пункция.

ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

1. Девочка 10 лет жалуется на отсутствие 21 зуба. Временный центральный резец был удален в 7-летнем возрасте в связи с разрушенностью коронки и незначи­тельной подвижностью; постоянный зуб не прорезался. Объективно: дефект зуб­ного ряда из-за отсутствия 21 зуба. Слизистая оболочка без патологических из­менений. Наблюдается безболезненная деформация альвеолярного отростка ле-

—Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

вой верхней челюсти в участке отсутствующего 21 зуба на уровне верхушки кор­ня бокового резца. Какие дополнительные исследования для установления предварительного диагноза будут целесообразными:

A. УЗИ, компьютерная томография;

B. Обзорная рентгенография черепа в прямой проекции, внутриротовая при­
цельная рентгенография;

C. * Внутриротовая прицельная рентгенография;

D. Ортопантомография, обзорная рентгенография в аксиальной проекции;

E. Компьютерная томография, термография.

2. Девочка 14 лет жалуется на слабую боль и деформацию нижней челюсти справа,
которые впервые заметила около 5 мес назад. Объективно: лицо асимметрично за
счет деформации нижней челюсти. Кожа в цвете не изменена, не спаяна с
подлежащими тканями. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Откры­
вание рта свободное. Переходная складка в области ретромолярного треугольника
и 46, 45 зубов сглажена. Названные зубы имеют подвижность I—II степени. Паль­
пируется безболезненное бугристое веретенообразное вздутие кости в участке пра­
вого угла челюсти и дистального отдела альвеолярного отростка. Рентгенологичес­
ки в этом участке определяется очаг деструкции костной ткани овальной формы с
четкими контурами, дивергенция корней 46,45 зубов. Поставьте предварительный
диагноз:

A. Ячеистая форма остеобластокластомы нижней челюсти;

B. * Кистозная форма амелобластомы правой половины нижней челюсти;

C. Фиброзная остеодисплазия нижней челюсти;

D. Фиброзная остеодистрофия нижней челюсти;

E. Саркома нижней челюсти.

3. У девочки 12 лет диагностирована кистозная форма амелобластомы нижней
челюсти. На рентгенограмме нижней челюсти по Генишу в области правого угла
и дистального отдела альвеолярного отростка определяется очаг деструкции
костной ткани овальной формы с четкими неровными контурами, дивергенция
корней 46,45 зубов. Непрерывность нижнего края челюсти не нарушена. Опреде­
лите объем хирургического вмешательства:

A. *Поднадкостничная резекция пораженного участка кости в пределах здоро­
вой ткани с одномоментной реплантацией проваренного участка челюсти;

B. Выскабливание новообразования;

C. Поднадкостничная резекция нижней челюсти с одномоментной аутоплас­
тикой ребром;

D. Резекция нижней челюсти с одномоментной аутопластикой проваренным
реплантатом;

E. Экзартикуляция нижней челюсти с одномоментной аутопластикой гребнем

подвздошной кости.

4. Девочка 11 лет жалуется на наличие деформации нижней челюсти слева. Впер­
вые обратила внимание около 3 мес назад, наблюдается медленное увеличение
деформации кости. 3 дня тому назад после удара в челюсть появилась сильная
боль, припухлость резко увеличилась, температура тела повысилась до 38 "С.
Объективно: лицо асимметрично из-за инфильтрации тканей левой щеки. Кожа

/S£1

в цвете не изменена, не спаяна с челюстью. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта свободное. Переходная складка в области ретромолярного треугольника и 35, 36 зубов сглажена, слизис­тая оболочка отечна, гиперемированна. Названые зубы имеют подвижность I—II степени. Пальпируется болезненное плотное веретенообразное вздутие кости в области левого угла челюсти и дистального отдела альвеолярного отростка. Пос­тавьте предварительный диагноз:

A. Обострение хронического остеомиелита нижней челюсти;

B. Обострение хронического периостита нижней челюсти;

C. * Саркома нижней челюсти;

D. Остеобластокластома нижней челюсти;

E. Амелобластома нижней челюсти.

ОПУХОЛЕВИДНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КОСТЕЙ

1. У девочки 8 лет наблюдаются симптомы генерализованного пародонтита. На
ортопантомограмме выявлено три идентичных остеомиелитических очага в теле
нижней челюсти, округлой формы, размером 2x3 см. В общем анализе крови —
эозинофилия, биохимическое исследование крови выявило повышение количе­
ства (J-липопротеидов. Поставьте клинический диагноз;

A. Фиброзная остеодистрофия нижней челюсти;

B. Кистозная форма остеобластокластомы нижней челюсти;

C. *Эозинофильная гранулема нижней челюсти;

D. Фиброзная дисплазия нижней челюсти;

E. Ювенильный генерализованный пародонтит.

2. У мальчика 10 лет случайно выявлена деформация альвеолярного отростка
нижней челюсти в области 84, 85 зубов. 84 зуб раньше лечили. Местно: на вести­
булярной поверхности альвеолярного отростка в названом месте есть округлое
выпячивание размером 2,5x2,5 см, покрытое бледно-розовой слизистой оболоч­
кой, безболезненное, плотноэластической консистенции, симптом Дюпюитрена
положительный. 84 зуб изменен в цвете, подвижный. Рентгенологически в 84 зу­
бе определяется очаг деструкции кости с четкими границами, размером 1,5x2 см,
корни 84 зуба резорбированы на 2/3, обращены в очаг разрежения, фолликул 44
зуба смещен книзу и дистально, расположен вертикально. При пункции получена
слабоопалесцирующая светло-жёлтая жидкость с кристаллами холестерина. Пос­
тавьте клинический диагноз:

A. Кистозная форма амелобластомы нижней челюсти;

B. Поликистозная форма амелобластомы нижней челюсти;

C. Кистозная форма остеобластокластомы нижней челюсти;

D. *Радикулярная киста нижней челюсти от 84 зуба;

E. Хондрома нижней челюсти.

3. У девочки 8 лет выявлена деформация тела челюсти в области 73, 74, 75 зубов.
Временные зубы интактные. Местно: на вестибулярной поверхности альвеоляр­
ного отростка и тела нижней челюсти в указанной области определяется
округлой формы выпячивание размером 3x3,5 см, покрытое бледно-розовой
слизистой оболочкой, безболезненное, плотноэластической консистенции. Рент-

Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

генологически в области 73, 74, 75 зубов определяется очаг деструкции кости с четкими границами размером 3,5x3,5 см, корни 74, 75 зубов, обращенных в очаг разрежения, частично резорбированы. Фолликул 34 зуба смещен книзу и дис­тально, расположен почти горизонтально, коронка его погружена в очаг деструк­ции. При пункции получена жидкость прозрачного желтого цвета с кристаллами холестерина. Поставьте клинический диагноз:

A. Радикулярная киста нижней челюсти от 74 зуба;

B. Амелобластома нижней челюсти;

C. Остеобластокластома нижней челюсти;

D. *Фолликулярная киста нижней челюсти от 34 зуба;

E. Фиброзная дисплазия нижней челюсти.

4. Мальчик 14 лет жалуется на деформацию тканей альвеолярного отростка в об­
ласти 11,12 зубов. 3 года тому назад он упал и ударился о парту верхними цент­
ральными зубами. К врачу не обращался. Месяц тому назад заметил деформацию
кости. Местно: 11 зуб изменен в цвете, неподвижный. Перкуссия его слабо­
болезненна. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в указанном
участке определяется округлой формы выпячивание размером 2x1,5 см, безболез­
ненное, плотное. Слизистая оболочка верхней челюсти без патологических приз­
наков, симптом Дюпюитрена не определяется. Рентгенологически определяется
разрежение кости в области корней 11,12 зубов, неправильной формы, с четкими
границами. Корни указанных зубов обращены в очаг деструкции, не резорбиро­
ваны. При пункции образования получили желтого цвета прозрачную, слабо опа-
лесцирующую жидкость. Поставьте клинический диагноз:

A. Хронический периодонтит 11,12 зубов;

B. Амелобластома верхней челюсти;

C. Остеобластокластома верхней челюсти;

D. *Радикулярная киста верхней челюсти от И зуба;

E. Киста резцового канала.

5. Мальчику 13 лет поставлен диагноз "радикулярная киста нижней челюсти от
31 зуба". На рентгенограмме определяется дефект костной ткани диаметром око­
ло 1,5 см в области 41, 31, 32 зубов, корни их погружены в очаг деструкции, за­
пломбированы до апикальных отверстий. Границы дефекта четкие. Ребенок со­
матически здоров. Назовите вид операции и обезболивания:

A. Кистотомия, резекция корней 41, 31, 32 зубов; двусторонняя мандибуляр-
ная анестезия;

B. Кистотомия; двусторонняя ментальная анестезия;

C. Кистэктомия; потенцированная двусторонняя ментальная анестезия;

D. *Кистэктомия, резекция корней 41, 31, 32 зубов; двусторонняя ментальная
анестезия;

E. Частичная резекция альвеолярного отростка, резекция корней 41, 31, 32 зу-

бов, левосторонняя мандибулярная и инфильтрационная анестезия.

6. Родители мальчика 4 лет жалуются на деформацию лица ребенка, которую об­
наружил врач-педиатр при профилактическом осмотре. Объективно: лицо сим­
метрично, но производит впечатление квадратного за счет деформации обоих уг­
лов, ветвей и (частично) тела нижней челюсти. При пальпации вздутие кости

/■55

плотное, безболезненное, кожа над ним обычной окраски, слизистая оболочка ро­товой полости без изменений. Регионарные лимфоузлы не увеличены. На орто-пантомограмме определяются очаги деструкции костной ткани с четкими грани­цами и единичные участки склероза кости в областях обоих углов и ветвей ниж­ней челюсти. Периостальиая реакция отсутствует. Данные клинического и био­химического анализов крови - в пределах возрастной нормы. Поставьте предва­рительный диагноз:

A. Эозинофильная гранулема нижней челюсти;

B. *Фиброзная дисплазия нижней челюсти (херувизм);

C. Фиброзная дисплазия нижней челюсти (синдром Олбрайта);

D. Паратиреоидная остеодистрофия;

E. Ячеистая форма остеобластокластомы нижней челюсти.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

1. У мальчика 13 лет выявлены увеличенные лимфоузлы в правой околоушной,
подчелюстной области и на передней поверхности шеи справа. Лимфоузлы плот­
ные, безболезненные, подвижные, диаметром 2-2,5 см. Определяется гипертро­
фия нёбных миндалин. Полость рта санирована. В пунктате выявлены гиган­
тские клетки Березовского-Штернберга. Поставьте клинический диагноз:

A. *Лимфогранулематоз;

B. Хронический лимфаденит;

C. Лимфома Беркитта;

D. Метастатическое поражение лимфоузлов шеи;

E. Лимфаденопатия.

2. У мальчика 14 лет на правой щеке наблюдается новообразование размерами
1,5x2 см, светло-коричневого цвета, плотной консистенции, безболезненное. По­
верхность его имеет много сосочковых выростов, несколько возвышается над ок­
ружающими тканями. Кожа вокруг образования гииеремирована и несколько
отечна. Образование существует с рождения, в последнее время наблюдается
быстрый рост его. Какие дополнительные методы исследования необходимы:

A. Термография, расширенная биопсия;

B. * Радиоизотопное исследование, цитологическое исследование мазков-от­
печатков;

C. УЗИ, инцизионная биопсия;

D. Компьютерная томография, пункционная биопсия;

E. МРТ, эксцизионная биопсия.

3. У мальчика 10 лет в левой околоушной области выявлено плотное выпячива­
ние округлой формы, с гладкой поверхностью, диаметром до 3 см, спаянное с ок­
ружающими тканями и кожей. Образование впервые заметили около 4 мес тому
назад, наблюдается быстрое его увеличение. Ребенка тревожит несильная боль,
иррадиирующая в левое ухо. Определяется опущение левого угла рта. Регионар­
ные лимфоузлы увеличены, безболезненны, неподвижны. Поставьте пред­
варительный диагноз:

A. Хронический левосторонний паротит;

B. Хронический лимфаденит левой околоушной области;

Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

C. Псевдопаротит Герценберга слева;

D. Аденома левой околоушной слюнной железы;

E. * Злокачественная опухоль левой околоушной слюнной железы.

4. Девочка 10 лет жалуется на припухлость левой щеки, боль в 34,75,36 зубах, оне­
мение в области нижней губы и левой щеки. Впервые эти симптомы возникли 3
мес назад и за это время значительно усилились. Объективно: лицо асимметрично
за счет плотной припухлости тканей левой щеки и левой подчелюстной области.
Открывание рта свободное. Определяется незначительно болезненное выпячива­
ние тканей альвеолярного отростка и тела нижней челюсти в области 73, 34, 75 и
36 зубов, покрытое умеренно гиперемированной, истонченной слизистой оболоч­
кой с подчеркнутым сосудистым рисунком. Названные зубы интактны, имеют
подвижность II степени. Симптом Венсана слева положительный. На ортопанто-
мограмме определяется очаг деструкции кости неправильной формы с нечеткими
контурами в области 34, 75 и 36 зубов, корни последних в зоне деструкции резор-
бированы, наблюдаются узурация коркового слоя кости и отслоение периоста с
образованием симптома козырька. Поставьте клинический диагноз:

A. Остеобластокластома левой половины нижней челюсти;

B. Амелобластома левой половины нижней челюсти;

C. Фиброзная дисплазия левой половины нижней челюсти;

D. *Остеогенная саркома левой половины нижней челюсти;

E. Ретикулярная саркома левой половины нижней челюсти.

5. Мальчик 13 лет жалуется на припухлость и ноющую боль в области правой ще­
ки и нижней челюсти справа, подвижность 43, 44, 45, 46 и 47 зубов. Впервые эти
симптомы возникли 5 мес тому назад и за это время значительно усилились. Объ­
ективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей правой щеки
и подчелюстной области. Кожа над образованием гииеремирована, напряжена.
Регионарные лимфоузлы увеличенные, болезненные при пальпации, ограни­
ченно подвижные. Открывание рта свободное. Наблюдается болезненное выпя­
чивание тканей альвеолярного отростка и тела нижней челюсти в области 43, 44,
45 и 46 зубов, покрытое гиперемированной, истонченной слизистой оболочкой с
подчеркнутым сосудистым рисунком. Указанные зубы интактные, имеют под­
вижность III степени. Определите дополнительные методы исследования:

A. Обзорная рентгенография черепа в аксиальной проекции, термография,
рентгенография органов грудной полости, общий анализ мочи;

B. Обзорная рентгенография черепа в прямой проекции, МРТ, пункционная
биопсия, анализ крови на сахар;

C. * Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции, пункционная биоп­
сия, рентгенография органов грудной полости, развернутый анализ крови;

D. Компьютерная томография, инцизионная биопсия, рентгенография шей­
ного отдела позвоночника, биохимический анализ крови;

E. УЗИ, радиоизотопное исследование, рентгенография грудного отдела поз­
воночника, анализ мочи на сахар.

6. Мальчик 13 лет жалуется на налиие припухлости и ноющую боль в области ле­
вой щеки и нижней челюсти слева, подвижность 33, 34, 35, 36 и 37 зубов,
повышение температуры тела. Впервые эти симптомы появились 4 мес тому на-

Тесты для контроля знании по детской хирургической стоматологии

зад и за это время значительно усилились. Объективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей левой щеки и левой подчелюстной области. Кожа над образованием гиперемирована, напряжена. Открывание рта свободное. Определяется болезненное веретенообразное вздутие альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, покрытое гиперемированной, истонченной слизис­той оболочкой с подчеркнутым сосудистым рисунком. Зубы интактные, III сте­пени подвижности. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при паль­пации, ограниченно подвижные. На ортопантомограмме выявляются очаги дест­рукции кости нижней челюсти слева с нечеткими контурами, распространяющи­еся на корковый слой. Определяются участки периостальной реакции в виде "игольчатого периостоза" и отдельные небольшие очаги остеосклероза. Поставь­те клинический диагноз:

A. Остеобластокластома нижней челюсти;

B. Фиброзная дисплазия нижней челюсти;

C. *Саркома Юинга нижней челюсти;

D. Остеогенная саркома нижней челюсти;

E. Ретикулярная саркома нижней челюсти.

7. Мальчик 13 лет жалуется на припухлость и ноющую боль в области левой ще­ки и нижней челюсти слева, подвижность 33, 34, 35, 36 и 37 зубов. Впервые эти симптомы появились 4 мес тому назад и за это время значительно усилились. Объективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей левой ще­ки и левой подчелюстной области. Кожа над образованием гиперемирована, нап­ряжена. Открывание рта свободное. Определяется болезненное веретенообраз­ное выпячивание тканей альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, покрытое гиперемированной, истонченной слизистой оболочкой с усиленным сосудистым рисунком. Зубы интактные, III степени подвижности. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации, ограниченно подвижные. На ортопантомограмме выявляются очаги деструкции кости нижней челюсти слева с нечеткими контурами, распространяющиеся на корковый слой. Опреде­ляются участки периостальной реакции в виде "игольчатого периостоза" и от­дельные небольшие очаги остеосклероза. Определите тактику хирурга-стомато­лога:

A. Направить ребенка для обследования гематологом;

B. * Направить ребенка для обследования онкологом;

C. Провести немедленное вскрытие очага поражения;

D. Выполнить склерозирование образования;

E. Провести консервативное противовоспалительное лечение.

ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ И ЗУБОВ

1. Мальчик 5 лет ударился подбородком и нижними зубами. На следующий день появилась боль в области 71,72,81,82 зубов и при попытке открыть рот, отек тка­ней подбородка, сглаженность переходной складки в области упомянутых зубов. 71,81 зубы II степени подвижности. Определяется нарушение прикуса, пальпа-торно — симптом ступеньки по краю тела нижней челюсти в подподбородочной области. Температура тела 37,8 "С. Поставьте предварительный диагноз:

A. Ушиб нижней челюсти;

B. Ушиб 71, 72, 81, 82 зубов;

C. * Перелом нижней челюсти во фронтальном отделе со смещением;

D. Перелом суставных отростков нижней челюсти;

E. Вывих нижней челюсти.

2. Мальчик 9 лет упал с высоты на подбородок. После этого нижняя челюсть
сместилась вправо, появилась боль в области правого височно-нижнечелюстного
сустава. Объективно: асимметрия лица за счет отека тканей в правой околоушной
области, пальпация здесь болезненна. Открывание рта болезненное. Определите
дополнительные методы исследования:

A. Рентгенография черепа в носо-подбородочной укладке и рентгенография
нижней челюсти в боковой проекции;

B. Рентгенография черепа в носо-лобной укладке и рентгенография нижней
челюсти в боковой проекции;

C. *Ортопантомограмма и рентгенография нижней челюсти по Шуллеру;

D. Рентгенография нижней челюсти по Парма и рентгенография черепа в но­
со-подбородочной укладке;

E. Рентгенография черепа в аксиальной укладке и рентгенография нижней че­
люсти в боковой проекции.

3. В результате удара у девочки 14 лет верхние центральные резцы погрузились в
челюсть на половину высоты коронок. Определите правильный диагноз:

A. Неполный вывих 11,21 зубов;

B. Подвывих 11,21 зубов;

C. Перелом корней 11, 21 зубов;

D. Полный вывих 11, 21 зубов;

E. *Вколоченный вывих 11,21 зубов.

4. В результате удара у девочки 14 лет верхние центральные резцы погрузились в
челюсть на половину высоты коронок. Определите тактику врача:

A. Удаление 11,21 зубов;

B. Динамическое наблюдение;

C. *Оперативное выведение 11,21 зубов в зубной ряд, фиксация их гладкой
шиной-скобой;

D.