Капиллярные гемангиомы (простые)

Среди всех гемангиом челюстно-лицевой области у детей капиллярные со­ставляют около 15 %. Возможно, реальное количество их больше, но в связи с тем, что такие гемангиомы не вызывают страха у родителей, поскольку почти не растут, и болевых или других ощущений у детей, часто располагаются в затылоч­ной области и на шее, родители к врачу обычно обращаются поздно.

Жалобы. При капиллярной гемангиоме родители жалуются лишь на наличие красного пятна, которое быстро или медленно увеличивается или не увеличива­ется, но никогда не возвышается над поверхностью кожи.

Клиника. Чаще всего они располагаются на щеках, шее, затылке, виске, реже — на других областях лица. По внешнему виду это интенсивно-розового или красно-синюшного цвета плоское пятно с четкими границами (рис. 109). При на­давливании резко бледнеет, а после прекращения давления приобретает первич­ный цвет. Капиллярная гемангиома поражает кожу и реже — слизистую оболоч­ку полости рта.

Довольно часто наблюдаются капиллярные гемангиомы типа винного пятна, охватывающие большие участки. Область кожи в таких случаях имеет вид пятна, насыщенного кровью, от красного до синюшного цвета (рис. НО). Некоторые врачи относят такие гемангиомы к гемангиоматозным невусам и капиллярным ангиодисплазиям.

Рис. 110.Ребенок с капиллярной геманги­омой лица ("винное пятно")

Рис. 109.Ребенок с капиллярной формой гемангиомы правой околоушно-жеватель-ной области

Простые гемангиомы — это единственная форма сосудистой опухоли, которая может самостоятельно редуцироваться. Если при 2 3 осмотрах ребенка за 3-9 мес увеличения опухоли не происходит, а цвет становится менее интенсивным, это признаки обратного ее развития. Все другие формы гемангиом самостоятель­но не исчезают, а наоборот, имеют тенденцию к прогрессированию.

Для врача важно отличить увеличение гемангиомы с ростом лица ребенка от экспансивного роста опухоли. Чтобы определить последнее, пользуются спосо­бом сравнения размеров гемангиомы, перенесенных на бумагу, в динамике. Од­ним из признаков перехода капиллярной гемангиомы в смешанную является вы­пячивание ее в некоторых областях над рельефом кожи.

Кавернозные гемангиомы

Кавернозные гемангиомы — это гемангиомы, представляющие собой одну или несколько полостей, заполненных кровью. В чистой своей форме наблюдаются редко (около 10 %), чаще они сопровождают смешанные формы опухоли.

Жалобы — на наличие быстро увеличивающейся деформации лица. Родите­ли отмечают, что при плаче или наклоне головы ребенка размеры опухоли увели­чиваются.

Клиника. Кавернозные гемангиомы лица, в особенности значительных раз­меров, обезображивают его, служат при­чиной деформации органов полости рта, подлежащих тканей (рис. 111). Локали­зуясь на языке, губе, щеке, околоушных областях, опухоль вызывает не только деформацию, но и функциональные рас-

Рис. 111.Ребенок с кавернозной гемангио­мой левой глазницы и трофической язвой в подглазничной области

Раздел 6

Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области

стройства в виде нарушения жевания, смыкания губ, движений челюсти и т.п. При травмировании образования возникает значительное кровотечение, может развиться воспаление. Характерным является симптом наполнения-запустева-ния. Кожа над поверхностно расположенной кавернозной гемангиомой красного или синюшного цвета, а при глубокой ее локализации может не изменяться. Уси­ление сосудистого рисунка кожи над опухолью — важный симптом глубоких ка­вернозных гемангиом. Деформация соответствующей области может быть незна­чительной. Частым признаком кавернозной гемангиомы являются участки сме­шанной формы гемангиомы на поверхности кожи над каверномой (чаще в около­ушной области). При венозных кавернозных гемангиомах в их толще пальпатор-но можно обнаружить флеболиты, которые обычно появляются после 10-летнего возраста. Флеболиты чаще образуются при гемангиомах щеки и височной облас­ти. Пункция может подтвердить диагноз, если полученная кровь свободно запол­няет шприц. Тепловизиография, термометрия, реография помогают отличить глубоко расположенную гемангиому от других опухолей по наличию "горя-чей"зоны.

Смешанные гемангиомы

Из всех форм гемангиом смешанная встречается чаще всего.

Жалобы родителей — на наличие у ребенка безболезненной деформации (до 75 % случаев с измененной в цвете кожей мягких тканей лица), которая быстро нарастает и может увеличиваться при плаче или наклоне головы.

Клиника. У детей первых двух лет жизни такая гемангиома растет наиболее активно (рис. 112). Обычно она располагается в 2-3 анатомических областях, вы­зывая явную деформацию тканей лица, при этом функции (дыхания, сосания, жевания) могут не нарушаться. Излюбленная локализация ее — околоушно-же-вательная область, щека, губа, нос (рис. 113-119). Опухоль имеет бугристую по­верхность, покрытую багрово-синюшной или красной кожей, безболезненная и горячая, мягкоэластической консистенции. Симптом наполнения-запустевания положительный. Часто представлена кавернами и гроздьевидными гемангиома-тозными участками. Для подтверждения диагноза проводят пункцию, тепловизи-ографию или УЗИ. По данным УЗИ опухоль представлена гипо- и гиперэхоген-ными областями. Если гемангиома больших размеров, проводят МРТ, что помо­гает уточнить локализацию, истинные размеры опухоли и возможное прораста­ние ее в соседние участки (орбиту, околоносовые пазухи, мозг).

Пиогенная гранулема,или опухоль Понсе-Доре. Синонимы: ботриомикома, гииерпластическая гемангиома, гранулема телеангиэктатическая.

Жалобы родителей или ребенка на наличие безболезненного новообразова­ния (рис. 120), которое появилось после травмы соответствующего участка, быст­ро растет и кровоточит при прикосновении.

Клиника. На ранних стадиях развития опухоль имеет гладкую поверхность ярко-красного цвета, легко кровоточит при минимальной травматизации, блед­неет при надавливании, может изъязвляться и некротизироваться с выделением гнойно-кровянистого секрета. Локализуется преимущественно на щеках, губах, слизистой оболочке полости рта (рис. 120).

Пиогенные гранулемы рассматривают как доброкачественное новообразова-

Рис. 112. Ребенок со смешанной геманги­омой лица

Рис. 114. Ребенок со смешанной геманги­омой носа

ис. 116. Ребенок со смешанной гемангио-^Мои левых лобной, височной, глазничной, околоушно-жевательной и щечной областей

Рис. 113. Ребенок со смешанной геманги­омой правой половины лица

Рис. 115. Ребенок со смешанной геманги­омой правой лобной, височной, околоуш­но-жевательной, подглазничной областей

Рис. 117. Ребенок со смешанной геманги­омой правой глазничной и лобной области

О0-7

Галдел о

Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевои ооласти

Рис. 121.Смешанная гемангиома альвео­лярного отростка верхней челюсти

Рис. 118.Смешанная гемангиома левой височной области

Рис. 119.Ребенок со смешанной геманги-омой левой глазничной, щечной областей, верхней губы (слева)

Рис. 120.Пиогенная гранулема нижней губы слева

ние группы гемангиом, которое возни­кает вследствие травмы.

С патофизиологической точки зре­ния к гемангиомам ее трудно отнести, так как образование представлено гра­нуляционной тканью с большим коли­чеством расширенных капилляров. На­верное, именно поэтому клиницисты от­несли пиогенную гранулему к геманги­омам.

Внутрикостные гемангиомы

Жалобы. Родителей или ребенка в большинстве случаев изредка беспокоит наличие деформации челюсти, усиленная кровоточивость из зуба во время лече­ния периодонтита, кровоточивость дёсен при чистке зубов на стороне поражения.

Клиника. Внутрикостные гемангиомы встречаются крайне редко, но имеют, как правило, неоднозначный прогноз. Наблюдаются в сменном и постоянном прикусах. Клиническая симптоматика чрезвычайно бедна. Лицо при костной ге-мангиоме обычно симметричное. Может наблюдаться деформация альвеолярно­го отростка (рис. 121). Место локализации таких гемангиом — преимущественно тело и ветвь нижней челюсти. Микропризнаками такой гемангиомы являются участки гиперемии невоспалительного характера слизистой оболочки, травмиру­ющейся при чистке зубов, и гипертрофия межзубных сосочков. Внутрикостные гемангиомы можно обнаружить и при удалении зуба, когда у ребенка начинается значительное кровотечение. Последнее следует остановить, сначала временно введя в лунку палец, а потом возвратив зуб назад в лунку, или каппой из стенса, изготовленной ex tempore. Такие гемангиомы можно случайно обнаружить при

Рис. 122.Ортопантомограмма ребенка с гемангиомой нижней челюсти (левой поло­вины и подбородочного отдела). На альвео­лярный отросток в участке удаленного 36 зуба наложена каппа из быстротвердею-щей пластмассы, фиксирующая тампон из йодоформной марли для гемостаза

Рис. 123.Ортопантомограмма ребенка с внутрикостной гемангиомой правой верх­ней челюсти в области 15,16,17 зубов. Оп­ределяется участок неравномерной дест­рукции костной ткани без четких границ, ко­рень 15 зуба резорбирован горизонтально на 1/3 длины

депульпировании зубов. Кровотечение при этом останавливают пломбированием канала соответствующим материалом или гуттаперчевым штифтом, а затем нап­равляют ребенка на обследование и лечение к хирургу-стоматологу. Костная ге­мангиома может стать рентгенологической "находкой" при проведении рентген-исследования по другой причине. На рентгенограмме виден очаг неравномерно измененной костной ткани, сохранившей крупнопетлистую структуру. Очаги имеют четкие контуры, некоторые — размыты, что напоминает рентгенологичес­кую картину фиброзной дисплазии (рис. 122, 123).

Дифференциальный диагноз. Гемангиомы необходимо дифференциро­вать: капиллярную форму — с врожденными пигментными пятнами; каверноз­ную и смешанную — с лимфангиомами (поликистомами), нейрофибромами, аневризмами глубоко расположенных вен, а также с трисомией Д (синдром Па-тау). Характерным признаком этого симптомокомплекса является гемангиома, обычно капиллярная или смешанная, располагающаяся чаще по срединной ли­нии лба. В генезе хромосомных аберраций имеет значение возраст матери.

Лечение гемангиом

Важнейшими моментами при лечении растущих гемангиом являются по воз­можности раннее диагностирование и раннее лечение опухоли. Это обусловлива­ет выбор соответствующего метода, позволяющего предотвратить многие неуда­чи, связанные в дальнейшем с лечением, и отрицательные последствия его.

Галдел и

Рис. 126.Ребенок со смешанной формой гемангиомы правой околоушно-жеватель-ной области после криодеструкции опухо­ли. Зона некроза значительно превышает ее реальные размеры

Методы лечения гемангиом чрезвычайно разнообразны и зависят от их фор­мы, размеров и расположения, интенсивности роста, а также возраста и сомати­ческого состояния ребенка, квалификации врача и т.п.

Рис. 124.Ребенок со смешанной формой гемангиомы перегородки, кончика и право­го крыла носа

Склерозирующая терапия предусматривает воздействие на стенки опухоли раз­нообразных цитоплазматических ядов, являющихся причиной асептического некро­за ткани, последующее рубцевание и ис­чезновение гемангиомы. Из склерозирую-щих веществ чаще всего используют кис­лоты (трихлоруксусная кислота с 2 % раствором лидокаина в соотношении 5:1), спирты, преднизолон, кальция хлорид. С этой же целью используют факторы раз­ной температуры (высокой — гипертер­мия или низкой — гипотермия; диатермо-коагуляция). Преимущества склерозиру-ющего метода лечения: простота исполь­зования, возможность выполнения в ус­ловиях амбулатории, отсутствие значи­тельного кровотечения, возможность пов­торного вмешательства (рис. 124,125).

Рис. 125.Тот же ребенок перед заключи­тельным этапом склерозирующей терапии

Одним из самых больших недостат­ков склерозирования опухолей спирта­ми, разными кислотами и криодеструк-ции является невозможность реального дозирования некроза (по глубине и пло­щади). Врачу трудно определить опти­мальную концентрацию вещества и про­должительность его действия на ткани с целью дозированного некроза опухоли. Если они будут недостаточны, вмеша­тельство надо будет повторять несколь­ко раз. При передозировке действия склерозирующего агента некроз будет больший, чем нужно (рис. 126). Поэто­му этот вид лечения желательно приме­нять при небольших гемангиомах, при других условиях операцию должен де­лать опытный специалист. При приме­нении кислот или спиртовых растворов, если очаг недостаточно изолирован, воз­можно попадание их в сосудистое русло или ожог расположенной рядом с опу­холью кожи или слизистой оболочки.

Довольно часто для лечения геман­гиом челюстно-лицевой области приме­няют гормональную терапию (большей

.,стью преднизолон). Однако нет четкого представления о показаниях и проти-'-якжазаниях к использованию этого метода лечения, поскольку они обусловле-ы локализацией и видом гемангиомы, глубиной ее расположения и взаимоотно­шением с сосудисто-нервным пучком, глазом, слюнной железой и т.п. Конечно, назначая большие дозы гормонов, врачи не учитывают фоновые заболевания ре­бенка, а отдаленные результаты лечения гемангиом таким образом не всегда мож­но прогнозировать как с точки зрения местных изменений, так и влияния гормо­нальной терапии на другие органы и системы растущего организма.

К отрицательным следствиям продолжительной кортикостероидной терапии гемангиом у детей относят: гипертензивный синдром; язвенную болезнь желуд­ка: печеночно-почечную недостаточность; зависимость от препарата.

Несколько лучший результат получают при местном применении небольших доз преднизолона для склерозирования капиллярных гемангиом красной каймы губ и век.

Для лечения кавернозных гемангиом у детей часто используют 70 % раствор спирта, который вводят в опухоль двумя способами по Ю.И. Вернадскому:

1. Аспирационно-инъекционный. Гемангиому изолируют от близлежащих
здоровых тканей (зажимом Ярошенко или языкодержателем — при небольших
размерах опухоли; если невозможно наложить зажим, опухоль прошивают шел­
ком по Крогиусу), шприцем отсасывают из нее кровь, затем на несколько минут
вводят такое же количество 70 % раствора спирта, после чего аспирируют его из
каверны, а на обработанный участок опухоли накладывают тугую повязку.

2. Промывной способ. Изолируют область опухоли вышеназванными спосо­
бами. Делают 10-15 перфорационных отверстий (в зависимости от ее размеров)
в центре гемангиомы (чаще смешанной) и вводят в опухоль спирт, который вмес­
те с кровью вытекает через эти отверстия. После этого обработанный участок
опухоли обязательно промывают изотоническим раствором натрия хлорида с
целью предотвращения глубокого некроза тканей и накладывают тугую повязку.

Метод диатермокоагуляциишироко используют для лечения капиллярных и смешанных форм гемангиом как самостоятельно, так и в комплексе с хирургичес­ким (рис. 127, 128).

Хирургический методпредусматривает полное или частичное (возможно, по­этапное) удаление опухоли. Этим методом можно завершать склерозирующую терапию (иссечение грубых рубцов) (рис. 129, 130). Но чаще всего он является самостоятельным (рис. 131-141). Применяя этот метод для лечения маленьких детей при значительных кавернозных и смешанных гемангиом лица и шеи, необходимо учитывать следующее:

1. До операции при плохих показателях крови обеспечивают переливание ее или плазмы; при тимомегалии проводят соответствующую преднизолоновую подготовку, в случае гипотрофии обеспечивают полноценное по качеству и дос­таточное по количеству питание. Назначают витамины, иммуномодуляторы и т.п. Выявляют очаги "дремлющей" инфекции, которая под влиянием операцион­ной травмы может стать источником осложнений соматического характера.

I. Вмешательство должно проводиться под наркозом, в кратчайшее время, наи­менее травматичным способом, с минимальной кровопотерей. Это обеспечит про­филактику ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Рис. 127.Ребенок со смешанной формой Рис. 128.Ребенок, которому проведено

гемангиомы правой окологлазничной, щеч- многоэтапное хирургическое лечение по

ной, скуловой областей на этапе комбини- поводу кавернозной гемангиомы левой по-

рованного лечения (хирургический в ловины лица, после диатермокоагуляции

сочетании с диатермокоагуляцией) остаточных участков гемангиомы

леТой ио ^{Смешанная} Ф°Р^ма гемангиомы _Рис. 130. Вид того же больного на завер-

нПГ подглазничной областей, шающем этапе комбинированного лечения

опухоли) 242

нижнего века и угла левого глаза (склерозирование и частичное удаление

3 Нередко первым этапом операции является перевязка наружной сонной ар-
„пии. При локализации гемангиомы в околоушной области возможно поврежде-

ше ветвей лицевого нерва, о чем родителей предупреждают заранее.

4 Такие операции надо проводить в специальном медицинском учреждении.
Летать их должны опытные хирурги, владеющие всеми методами восстанови­
тельных операций на лице и шее.

Метод эмболизации приводящих сосудов гемангиомы.Суть метода состоит во введении биоинертного материала в просвет приводящего сосуда с целью его обтурации. Такое вмешательство проводится в условиях центра эндоваскуляр-ной нейрорентгенографии АМН Украины. Сначала выполняется ангиография головы и шеи, анализируется схема расположения приводящих сосудов. Потом под контролем рентген-монитора по катетеру вводится эмболирующий материал, который должен быть биологически совместимым, рентгеноконтрастным, неад­гезивным и иметь низкую вязкость — проходить через катетер диаметром 0,5 мм. После такого вмешательства спустя некоторое время проводится второй этап ле­чения — хирургическое удаление гемангиомы на обескровленной ткани в услови­ях челюстно-лицевого отделения. Первый анализ опыта таких вмешательств поз­воляет говорить об их эффективности. Метод чаше применяют для лечения боль­ших кавернозных форм гемангиом.

Метод рентгенотерапии.Проводится у маленьких детей со значительными по размерам быстро увеличивающимися гемангиомами при невозможности хирур­гического вмешательства в данный момент. Дозы и количество сеансов облуче­ния назначает рентген-радиолог. Часто правильно подобранный режим облуче­ния гемангиомы тормозит ее рост, стабилизирует размеры. А через 6-8 мес позво­ляет удалить опухоль хирургическим путем.

Мягкие рентгеновские лучи (так называемые "букки") назначают детям стар­шего возраста для лечения стойких к склерозированию форм капиллярных ге­мангиом, например, "винных пятен".

Метод селективного фототермолизапредусматривает лазерное выпаривание опухоли, требует дорогой аппаратуры и многосеансного лечения. Однако он имеет ряд преимуществ, это прежде всего неинвазивность и безболезненность. Метод ис­пользуется для лечения капиллярных гемангиом, в особенности "винных пятен".

Метод заполнения внутрикостных гемангиом полимерным адгезивом КЛ-3предусматривает введение клея с ускорителем полимеризации в костную по­лость шприцем под давлением. Полимеризационный материал заполняет всю по­лость, а кровь, которая содержится там, ускоряет полимеризацию. С целью про­филактики нагноения в клей добавляют антибиотики. Параллельно деструкции и вымыванию полимерной массы полость заполняется молодой костной тканью.

В последнее время для лечения гемангиом применяют методы СВЧ-криоген-нои терапии и СВЧ-гипертермии.Суть этих методов состоит в использовании сверхвысокочастотного (СВЧ) электромагнитного поля в разных режимах. СВЧ-криогенный способ предусматривает сразу после СВЧ-облучения сосудистого новообразования проведение его криодеструкции. При СВЧ-гипертермии ткани гемангиомы прогреваются СВЧ-полем до температуры 43-45 "С.

Перечисленные методы лечения применяются в зависимости от формы ге­мангиомы:

Рис. 131.Ребенок со смешанной геман-гиомой щёчной, зачелюстной, околоушно-жевательной областей

Рис.132. Тот же ребенок после удаления опухо­ли с сохранением ветвей лицевого нерва

Рис. 137.Макропрепарат удаленной опу­холи

Рис. 138.Ребенок со смешанной формой гемангиомы левой щечной, околоушно-же­вательной, подчелюстной, позадичелюст-ной областей и левой ушной раковины

Рис. 133.Макропрепарат удаленной у того же ребенка гемангиомы

Рис. 134.Ребенок со смешанной геманги-омой левой околоушно-жевательной об­ласти

Рис. 139.Этап удаления опухоли у того же ребенка

Рис. 140.Макропрепарат смешанной ге­мангиомы щеки с флеболитами того же больного

Рис.135. Этап операции у того же ребенка _Рис. -, ₃₆. Полное удаление опухоли

Рис. 141.Тот же ребенок перед завершаю­щим этапом хирургического лечения

Рис. 142. Капиллярная форма лимфангио­мы языка

Раздел 6

— капиллярные — склерозирование 70 % раствором спирта, трихлоруксусной кислотой с 2 % раствором лидокаина, преднизалоном, диатермокоагуляция, криодеструкция, селективный фототермолиз, хирургическое удаление, при боль­ших размерах — ликвидация дефекта кожи с использованием местных тканей;

— "винные пятна" — рентгенотерапия, селективный фототермолиз, при не­больших участках поражений — их иссечение с последующим замещением де­фекта местными тканями;

— кавернозные — преимущественно склерозирующие методы лечения. При быстрорастущих геманпюмах, а в особенности глубоко расположенных, исполь­зуют метод эмболизации сосудов, прошивание по Крогиусу (в особенности у ма­леньких детей, которым противопоказано проведение эмболизации). После этих вмешательств, способствующих прекращению роста, а также уменьшению объе­ма опухоли, проводится удаление измененных тканей;

— смешанные — первое место занимают хирургические методы, предусматри­вающие поэтапное или полное удаление опухоли. При быстро увеличивающихся больших гемангиомах комбинируют эмболизацию сосудов, рентгенотерапию, склерозирование с хирургическим удалением;

— костные гемангиомы — хирургическое удаление измененной кости, введе­ние КЛ-3 в полость опухоли.

Большой выбор методов лечения при гемангиомах у детей, с одной стороны, облегчает задачу врачей, а с другой — усложняет, поскольку требует больших зна­ний и опыта в выборе одного из них, оптимального для конкретного пациента.

Следствиями неудачного лечения могут быть значительные деформации мяг­ких тканей, костей лицевого скелета, нарушение функций- Это в дальнейшем тре­бует многоэтапного, но не всегда успешного продолжительного хирургического и ортодонтического лечения.

ЛИМФАНГИОМЫ

Лимфангиома (lymphangioma) — опухоль дизэмбриогенетического происхож­дения, развивающаяся из лимфатических сосудов. Лимфангиомы составляют 5-10 % всех доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области у детей. Выявляются чаще в возрасте до 1 года. Излюбленная локализация — мягкие тка­ни лица, шеи и языка. Опухоль характеризуется медленным, но прогрессирую­щим ростом. Нередко она сопровождается другими пороками развития: геманги-омой, нейрофиброматозом, атрофией мышц лица. Очень редко возможна возра­стная регрессия опухолей за счет опустошения лимфатических сосудов, разрас­тания и склероза межуточной ткани. Таким образом небольшая лимфангиома может превратиться в мягкую рубцовую ткань.

Классифицируют лимфангиомы по следующим принципам:

1. По этиологии:

— врожденные;

— приобретенные (лимфокисты).

2. По строению:

— капиллярные;

— кистозные и поликистозные.

3. По распространенности:

— локальные;

— диффузные.

4. По влиянию на близлежащие ткани
и органы:

— с нарушением функции;

— без нарушения функции;

— без деформации тканей челюстно-лицевой области;

— с выраженной деформацией
тканей челюстно-лицевой области.

Капиллярные лимфангиомы.Из­любленные места расположения капил­лярной лимфангиомы — щеки, губы, язык, подъязычная область.

Жалобы. При капиллярной лим-фангиоме родители жалуются на нали­чие у ребенка деформации того или

иного участка мягких тканей лица, которая медленно увеличивается, безболез­ненная. При простудных заболеваниях прослеживается увеличение лимфангио­мы, что является одним из ее признаков.

Клиника. Это безболезненная, тестообразной консистенции, возвышающая­ся над окружающими тканями опухоль. Она напоминает пропитанную жид­костью ткань без четких границ, плавно переходящую в здоровые близлежащие ткани, может давить на подлежащие ткани и служить причиной деформации кос­тей. В некоторых случаях при атрофии подкожной жировой клетчатки наблюда­ется выраженный сосудистый рисунок подкожных вен.

Если капиллярная лимфангиома больших размеров локализуется на языке, может нарушаться его функция. Сосочки языка гипертрофированы, изменены в цвете (вишнево-красные) (рис. 142), при травмировании их возможно незначи­тельное кровотечение.

Лечение капиллярных форм лимфангиом хирургическое. Оно заключается в удалении опухоли (при значительных ее размерах — поэтапном) и последующей коррекции деформаций. Все операции проводятся под общим обезболиванием в условиях специализированного челюстно-лицевого стационара.

Кистозные лимфангиомы

Среди других форм лимфангиом кистозные формы чаще наблюдаются в ран­нем возрасте.

Жалобы. Родители жалуются на наличие опухоли у ребенка, которая увели­чивается с его ростом. После острых респираторных заболеваний опухоль может ыстро расти, уплотняться, становиться болезненной, но никогда не нагнаивает-Обычно такие лимфангиомы достигают очень больших размеров, смещают Рахею, пищевод, язык, в результате чего появляются жалобы на затрудненное хание ^и невозможность нормального глотания и сосания. Клиника. Признаком поликистом или кавернозных лимфангиом является

Раздел 6

Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области

Рис. 145.Кистозная лимфангиома правой подчелюстной и верхнешейной областей

асимметрия челюстно-лицевой области за счет безболезненного новообразова­ния мягкоэластической тестообразной консистенции (рис. 143-146), кожа над ним бледная. При поверхностно расположенных опухолях наблюдается флюкту­ация. Обычно поликистома занимает 2-3 анатомические области, одиночные кисты встречаются очень редко. Поликистомы, располагающиеся в участке дна ротовой полости, приводят к нарушению функции дыхания, глотания (147, 148). В таком случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Для подтверждения диагноза проводят пункцию, при которой получают слег­ка клейкую светло-желтую или грязно-красную жидкость (рис. 149). Размеры глубоко расположенных лимфангиом могут уточняться с помощью компьютер­ной томографии, УЗИ (наличие анэхогенных полостей).

Таким образом, для установления диагноза лимфангиомы необходимо тща­тельно собрать анамнез (существование опухоли с рождения или появление его после перенесенного вирусного заболевания), провести клиническое обследова­ние и дополнительные исследования — пункцию, УЗИ, КТМ.

Дифференциальную диагнос­тику проводят с лимфаденитами, боко­выми и срединными кистами шеи, дер­моидами, эпидермоидами, миомами, ли­помами, гемангиомами, фибромами, нейрофиброматозом.

Лечение. Сложности комплексного лечения детей с кистозными формами лимфангиом челюстно-лицевой области обусловлены топографо-анатомически-ми и возрастными особенностями, сома­тическим состоянием больных. Основ­ной вид применяющейся при поликис-томе операции — цистотомия, иногда в

.._ „ несколько этапов, с дальнейшим про-

Рис. 143.Кистозная форма лимфангиомы

нижней трети лица должительным дренированием полости

Рис. 144.Кистозная форма лимфангиомы дна полости рта с контрактурой языка

(рис. 150, 151).

Рис. 146.Ребенок с лимфангиомой левой подчелюстной, позадичелюстной и верхне­шейной областей

Рис. 148.Тот же ребенок (профиль)

^рис. 150.Кистозная форма лимфангиомы обеих околоушных, подчелюстных, верхне-Шейных областей и дна полости рта

Рис. 147.Кистозная форма лимфангиомы (поликистомы) правой подчелюстной, по­задичелюстной областей и боковой пове­рхности шеи

Рис. 149.Проведение пункции лимфанги­омы у того же ребенка

Рис. 151.Этап хирургического лечения (после частичной цистэктомии и цистото-мии с длительным дренированием трубча­тыми дренажами)

Раздел 6

Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области

Рис. 152.Пигментный невус подбородоч­ной, подподбородочной и шейной облас­тей

Схема лечения детей с поликистомой челюстно-лицевой области следующая:

I этап — подготовка ребенка к операции: коррекция белкового обмена извест­ными методами по показаниям (в особенности у детей до 1 года с лимфангиома-ми нескольких областей) и показателей красной крови (при анемии); исследова­ние системы свертывания крови, выявление коагулопатий.

И этап — хирургическое вмешательство в виде этапных цистотомий. Преиму­щество отдают цистотомий, поскольку оболочка кист очень тонкая и при боль­шом их количестве провести полное удаление практически невозможно.

Послеоперационный период опасен ранними осложнениями. Одно из самых опасных — геморрагия со всей поверхности раны, возникающая при травматичес­ких и продолжительных оперативных вмешательствах (цистэктомии), что харак­терно для ДВС-синдрома, генез которого остается до конца не изученным. Прог­ноз в таких случаях обычно неблагоприятный.

Следствиями лимфангиом могут быть рецидивы, вторичные деформации мяг­ких тканей и костей лица.

НЕСОСУДИСТЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Тератомы

Тератомы — врожденные доброкачественные соединительнотканные образо­вания дизонтогенетической природы, наблюдающиеся у детей 1-2 лет, сопро­вождающиеся деформацией мягких тканей лица. Чаще всего они локализуются в области надбровных дуг, переносицы, лба, спинки носа.

Жалобы родителей или ребенка — на наличие безболезненной, увеличиваю­щейся с ростом ребенка деформации определенного участка.

Клиника. Новообразование мягкоэластической консистенции, при пальпа­ции безболезненное, ограниченно подвижное за счет спаянности его с надкостни­цей, обычно округлой или продолговатой формы, покрытое неизмененной кожей. Если опухоль долго не удалять, она давит на кость, что может приводить к дефор­мации или дефекту последней.

Дифференцируют тератомы с дермоидом, эпидермоидом, мозговой гры­жей, атеромой.

Лечение хирургическое — удаление опухоли.

Невусы

Невусы (лат. naevus — родимое пятно, родинка) — врожденные пороки, разви­вающиеся из шванновских клеток оболочек чувствительных нервов. Чаще наблю­даются на коже у детей 5-10 лет. Различают пигментные невусы (naevi pigmen-tosi), депигментированиые, "монгольские" пятна, голубые невусы, бородавчатые невусы (naevi verrucosi), мягкие бородавки (naevi molli) и плотные (naevi verrucosi dun), моллюски (fibroma moUuscum), сосудистые невусы (naevi vasculosi): капле­видные, паукоподобные, узловатые; невусы придатков кожи (волосяных фолли­кулов, сальных желез) (рис. 152).

Жалобы детей или их родителей — на наличие пигментированного пятна на лице, растущего вместе с ребенком и (возможно) покрытого волосами.

Клиника. Пигментные невусы имеют четкие границы, волосяной покров, ох-

вают 3-4 анатомические области лица (рис. 153,154). Излюбленная локали-^ВаТ1>1Я их - переносица, крылья носа (рис. 155), подглазничная область; могут ^За"еть вид мотылька. Кожа кофейного оттенка, может быть покрыта жесткими во­дами сине-черного цвета, границы новообразования четкие. Невусы обычно не тоебуют дифференциальной диагностики.

Пигментные невусы без оволосения необходимо дифференцировать с мелано-ой Последняя - злокачественная по своей природе, имеет все признаки злока­чественного роста и в отличие от невуса всегда приобретенная.

Смачивание и несмачивание. Капиллярные явления Какая структура характерна для гемангиомы костей свода черепа? Гемангиомы Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи. Артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные Капиллярные методы контроля Поверхностное натяжение. Капиллярные явления Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи. D. Удаление части гемангиомы с язвой на фоне антибактериальной терапии. Фотоэлектрические капиллярные вязкозиметры. ← Предыдущая страница | Следующая страница →