Некоторые характеристики таблетированных форм железосодержащих препаратов
Задача
У беременной со сроком 30 недель при очередном обследовании в общем анализе крови Hb 85 г/л,эритроциты 3 х 1012, в мазке крови преобладают микроциты,анизоцитоз,пойкилоцитоз.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Определите объем исследований для подтверждения диагноза.
3. Показана ли госпитализация.
1) Беременность 30 недель. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести, на фоне повышенного расхода(
2) Используемые нормативные правовые акты:
· Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)
· Приказ Минздрава России №923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»
· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»
· ПРИКАЗ 28 февраля 2005 г. N 169
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
· Протокол ведения больных с железодефицитной анемией ГОСТ Р 52600.0—20 2004 г.
· Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии 2015 г. г. Москва
2.
Железодефицитная анемия у беременных ( Согласно Протоколу ведения больных с железодефицитной анемией ГОСТ Р 52600.0—20 2004 г.)
При дифференциальной диагностике исключается «ложная анемия», которая у беременных может быть следствием гидремии (разведения крови). В этом случае для уточнения диагноза необходимо:
· исследовать объем циркулирующей крови;
· оценить соотношение объема циркулирующей плазмы к объему циркулирующих эритроцитов;
· гипохромию эритроцитов (важный признак);
· содержание сывороточного железа (важный признак);
· содержание ферритина в крови;
· содержание растворимых рецепторов к трансферрину.
Анемия у беременных также наблюдается при нефропатии беременных (преэклампсии), при хронических инфекциях мочевыводящих путей, но в этих случаях относится к анемии хронических заболеваний.
· Консультация акушера-гинеколога – согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»
Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей Б группы (высокая степень риска) являются: состояния, перечисленные в пункте 29.3 настоящего Порядка является;тяжелая железодефицитная анемия. Пациентка должна проходить лечение в амбулаторном порядке
Терапия железодефицитной анемии у беременных ( Согласно Протоколу ведения больных с железодефицитной анемией ГОСТ Р 52600.0—20 2004 г.)
Лечение дефицита железа у беременных и лактирующих женщин проводится по общей схеме с назначением препаратов, содержащих высокие дозы железа.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Пациенту показано назначение полноценной и сбалансированной
диеты с включением продуктов животного происхождения (прежде всего красного мяса), содержащих гемовое железо.
Рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, которая способствует всасыванию железа из продуктов растительного происхождения. В рационе питания должны присутствовать кисломолочные продукты, содержащие молочную кислоту, способствующую всасыванию негемового железа в кишечнике. Пациента следует предупредить об ограничении в питании крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи), препятствующих всасыванию негемового железа из продуктов растительного происхождения.
Заместительная терапия дефицита железа проводится препаратами железа. В настоящее время используются две группы препаратов железа – содержащие двухвалентное и трехвалентное железо, в подавляющем большинстве случаев применяемые внутрь.
Используется один из препаратов: железа сульфат (орально), железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (внутривенно), железа (III) гидроксид полимальтозный комплекс (орально и парентерально).
Железа сульфат: оптимальная суточная доза для препаратов железа должна соответствовать необходимой суточной дозе двухвалентного железа взрослых – 200 мг/сут. (по 100 мг 2 раза в день за 1 ч до или через 2 ч после еды). Продолжительность лечения – 3 недели, после чего –поддерживающая терапия (1/2 дозы) не менее 3 недель (уровень убедительности доказательства А).
Некоторые характеристики таблетированных форм железосодержащих препаратов
| Коммерческое название | Международное непатентованное название | Состав, форма выпуска | Содержа-ние Fe++ | Особые показания |
| Актиферрин | Железа сульфат + серин | Таблетки | 34,5 | |
| Гемофер пролонгатум | Железа сульфат | Драже | ||
| Мальтофер Фол | Железа полимальтозат + фолиевая кислота | Таблетки жевательные 100 мг/0,35 мг | 100 мг Fe+++ | Беременные и кормящие женщины |
| Мальтофер | Железа полимальтозат | Таблетки жевательные 100 мг | 100 мг Fe+++ | Беременные и кормящие женщины |
| Сорбифер-Дурулес | Железа сульфат + аскорбиновая кислота | Таблетки 320/60 мг | ||
| Тардиферон | Железа сульфат + мукопротеоза + аскорбиновая кислота | Таблетки | ||
| Фенюльс | Железа сульфат + аскорбиновая кислота + рибофлавин + никотинамид + пиридоксин + кальция пантатенат | Таблетки | Беременные и кормящие женщины |
Критериями эффективности лечения ЖДАпероральными препаратами железа являются:
1. ретикулоцитарная реакция: на 7−10- й день от начала лечения препаратами железа количество ретикулоцитов повышается (обычно на 2–3% или 20–30‰) по сравнению с их количеством до начала лечения;
2. повышение концентрации Hb к концу 4-й недели лечения препаратами железа на 10 г/л и Ht на 3% по отношению к изначальным значениям до лечения исчезновение клинических проявлений заболевания через 1−1,5 мес. от начала лечения препаратами железа;
3. преодоление тканевой сидеропении и восполнение железа в депо через 3−6 мес. от начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии), что контролируется по нормализации концентрации СФ (более 30 мкг/л).