При R-логическом обследовании у взрослого мужчины мезоморфного типа телосложения определили, что при вертикальном положении тела желудок по форме напоминает рыболовный крючок.
a. Типична ли такая форма желудка для людей мезоморфного типа телосложения?
b. Укажите особенности расположения тела желудка в пилорической части при указанной форме этого органа.
При типичной для данного типа телосложения форме «рыболовного крючка» тело желудка располагается почти вертикально, затем резко изгибается вправо, так что пилорическая часть занимает восходящее положение справа возле позвоночного столба. Между пищеварительным мешком и эвакуаторным каналом образуется открытый кверху острый угол.
95. При лабораторном исследовании кислотности желудочного сока установлено, что ее значение равно «0», что связано с нарушением структуры железистого аппарата этого органа. NB: не pH!
a. Какие клетки желудочных желез не функционируют в данном случае?
Париетальные (обкладочные, гландулоциты) имеют внутриклеточные сети секреторных канальцев. Выделяющийся из них на слизистую оболочку комплекс распадается на соляную кислоту и белок. Угнетение химических механизмов этого процесса в обкладочных клетках (например, омепразолом) приводит к снижению кислотности желудочного сока.
b. Каково примерное среднее количество желудочных желез у человека?
Около 35 млн.
При обследовании пожилой женщины установили наличие гастроптоза (опущение желудка), одной из причин которого явилась слабость связочного, фиксирующего аппарат этого органа.
a. Укажите связки желудка.
Lig.hepatogastricum (porta hepatisà curvatura ventriculi minor); lig.gastrocolicum (curvatura ventriculi majorà collum transversum); lig.gastrolienale (pars sinistra curvaturae ventriculi majoris et fundi ventriculià hillum splenicum).
b. Какова скелетотопия желудка у взрослого человека в норме?
Вход в желудок определяется левее позвоночника на уровне X-XI (*XII) Th., выход – правее позвоночника XII Th. – I L.
97. Для успешного проведения оперативного вмешательства на желудке хирургу необходимо четкое знание синтопии этого органа. С какими органами (частями тела) соприкасается:
a. Передняя стенка желудка?
С висцеральной поверхностью левой доли печени, диафрагмой и (небольшой участок) непосредственно с передней брюшной стенкой.
b. Задняя стенка желудка?
В области curvaturae ventriculi majoris – к colon trasversum и ее брыжейке, в области дна желудка – к селезенке.
Выполняя оперативное вмешательство по поводу язвы верхней части 12-перстной кишки, хирург обязан помнить о взаимоотношениях этого органа с брюшиной, а также синтопию этой кишки.
a. Укажите отношение 12-перстной кишки к брюшине.
Pars superior на протяжении нескольких сантиметров от pylorus лежит внитрибрюшинно (подвижна), от верхнего ее края идет lig.hepatoduodenale. Pars descendens покрыта брюшиной спереди и справа. Нижняя часть 12-перстной кишки лежит забрюшинно (покрыта брюшиной спереди и снизу). Только flexura duodenojejunallis располагается интраперитонеально.
b. Какие органы контактируют с верхней частью 12-перстной кишки сверху и сзади?
Сверху pars ascendens граничит с задней частью lobus quadrati hepatis, перекрещивает правую часть a.hepatis propriae и ductus choledochus. Снизу – с верхней частью capitis pancreatis и colon transversum.
Известно, что форма 12-перстной кишки человека характеризуется значительной типовой и индивидуальной изменчивостью.
a. Какие основные формы этого органа Вам известны?
Форма кольца, форма петли, переходная форма, подковообразная форма.
b. Какая форма встречается наиболее часто и в каком проценте случаев?
При изучении биопсии слизистой оболочки тонкой кишки (прижизненное взятие кусочка ткани) патологоанатому для сравнения имеющихся отклонений в качестве норматива необходимо вспомнить особенности конструкции кишечной ворсинки у здорового человека.
a. Укажите, в какой части ворсинки у здорового человека располагается млечный синус?
b. Как (с каких сторон) по отношению к млечному синусу располагаются артериолы, венулы и кровеносные капилляры?
Млечный синус располагается в центре ворсинки, по периферии оплетен сосудистой сетью.