Заболевания органов пищеварения

Пищеварительный аппарат начинается с полости рта, где происходит пережевывание пищи и обработка ее слюной. Из полости рта пища через глотку посту­пает в пищевод. По ходу пищевода имеется три физи­ологических сужения: в его начальной части, в сред­ней части (у места перекреста с правым главным брон­хом) и у места впадения в желудок.

Пищевод иннервируется симпатическими и пара­симпатическими нервами. В нижней части пищевода венозная сеть соединяется с венечной веной желудка и через нее с печеночным кровообращением. Благо­даря активной работе мускулатуры пищевода, пища (пищевой комок) поступает в желудок.

Желудок — полый мышечный орган, расположен­ный в брюшной полости. В желудке различают дно, тело, антральный, пилорический отделы и привратник. По форме пустой желудок напоминает трубку с не­большим просветом. Когда желудок наполняется пи­щевой массой, жидкостью или воздухом, то он прини­мает форму крюка. Наружный слой желудка состоит из серозной оболочки. Внутренняя стенка желудка — это слизистая оболочка. Между серозным покровом и слизистой оболочкой желудка располагается мышеч­ный слой.

Желудок размещается больше слева от срединной линии тела. Его продолжением является двенадцати­перстная кишка, которая находится рядом с подже­лудочной железой, печенью, желчным пузырем, кишеч­ником, нижним отделом пищевода. Связки прочно прикрепляют желудок к диафрагме, печени, он как бы покоится на толстой и тонкой кишках.

Желудок имеет продольные складки, образованные слизистой оболочкой. Он снабжается кровью из трех ветвей чревной артерии, имеет мощную сеть венозных и лимфатических сосудов, значительное количество не­рвных окончаний, связанных с вегетативной и цент­ральной нервной системой.

Уже в верхнем отделе желудка пища, поступаю­щая сюда из пищевода, начинает обрабатываться же­лудочным соком, содержащим соляную кислоту и фер­менты. Желудочный сок выделяется миллионами мик­роскопических желез, которые располагаются в сли­зистой оболочке желудка. Желудочный сок содержит пепсин — фермент, участвующий в переваривании мяса и других веществ, содержащих белки. Деятель­ность желудочных желез осуществляется при учас­тии нервных импульсов. На процесс пищеварения влияет эмоциональное состояние, обстановка при при­еме пищи. Количество и качество пищи являются важными факторами, возбуждающими или угнетаю­щими выделение желудочного сока.

Процесс пищеварения осуществляется при участии поджелудочной железы. Поджелудочная железа вы­деляет панкреатический (поджелудочный) сок, кото­рый способствует перевариванию белка (фермент — трипсин), жиров (фермент — липаза) и углеводов (фер­мент — амилаза). Панкреатический сок поступает в просвет двенадцатиперстной кишки через специаль­ный проток. Желчь, которая вырабатывается печенью и накапливается в желчном пузыре, эмульгирует жиры.

При расстройстве секреторной функции желудка происходит понижение, повышение или отсутствие же­лудочной секреции. При гипосекреции (понижении секреторной функции желудка) происходит уменьше­ние выделения соляной кислоты. Ахилия — такое на­рушение, при котором слизистая оболочка желудка не выделяет свободную соляную кислоту и пепсин.

Повышение секреторной функции желудка называет­ся гиперсекрецией и характеризуется увеличением количества желудочного сока и соляной кислоты в нем.

Гиперхлоргидрия (гиперацидное состояние) — повышение кислотности желудочного сока.

Расстройство двигательной (моторной) функции же­лудка состоит как в ее замедлении, так и в усилении. Замедление эвакуации из желудка может быть связа­но с органическим сужением зоны привратника, а так­же с функциональным спастическим сокращением мускулатуры желудка в этой области. Тело желудка может растягиваться, пища в нем застаивается (мак­симальная емкость желудка у человека около 3 л). Уси­ление эвакуаторнои функции желудка встречается при гастрите с повышенной секрецией, а также при язвен­ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Гастриты

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки же­лудка, которое сопровождается нарушением моторики и секреции.

Гастриты подразделяют на острые и хроничес­кие.

Острый гастрит.

Этиология и патогенез.

Существу­ют четыре основные формы острого гастрита:

1) про­стой,

2) коррозивный,

3) фибринозный,

4) флегмонозный.

Экзогенные факторы:

Ø прием недоб­рокачественной пищи (употребление несвежих продуктов или при слишком долгом хранении, в пище мо­гут возникать патогенные микроорганизмы),

Ø злоупотребление острыми при­правами,

Ø злоупотребление крепкими алкогольными напитками и осо­бенно их суррогатами (самогон),

Ø употребление слишком горячей пищи,

Ø побочное действие неко­торых лекарственных препаратов: ацетилсалициловая кислота, препараты брома, йода, сульфадниламидов, наперстянки.

Ø пе­реедание, так как при этом происходит перенапряже­ние и истощение пищеварительных желез, вырабаты­вающих желудочный сок.

Причиной острого простого (катарального) гастри­та может быть. Ядо­витые вещества, образующиеся в несвежей пище, при­водят к воспалению слизистой оболочки желудка. К тому же, , способные вызвать пищевое отравление.

Острые изменения в слизистой оболочке желудка могут быть следствием заноса патогенных микроор­ганизмов из различных хронических очагов воспале­ния в организме (отит, гайморит, тонзиллит, холецис­тит и др.).

Эндогенные факторы:

§ при нарушении об­мена веществ:

Ø сахарный ди­абет,

Ø легочная недостаточность,

Ø почечная недостаточность,

Ø аллергические заболе­вания

§ массивном распаде белков:

Ø ожоги,

Ø пе­реливание крови другой группы.

Сущность острого гастрита сводится к развитию вос­палительного процесса различной степени выражен­ности — от поверхностного до глубокого воспалительно-некротического.

Клиническая картина.

Заболевание развивается ос­тро под влиянием перечисленных причин.

Жалобы пациента:

v неприятные ощущения в надчревье,

v чувство тяжести, жжения,

v отмечается умеренная боль в эпигастральной области,

v неприятный вкус во рту,

v отрыжка съеденной пищей,

v может быть рвота,

v нарушение деятельности кишечника (понос),

v голово­кружение,

v общая слабость.

Объективно:

v Кожа бледная,

v язык обложен се­ровато-бледным налетом

v повышение температуры тела, озноб, слабость.

v Пульс обычно частый, артериальное давление несколько по­нижено.

При пальпации живота отмечается умеренная раз­литая болезненность в эпигастральной области. В тяжелых случаях может развиться коллапс. Иногда наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.

Диагностика острого гастрита обычно не представля­ет трудностей и осуществляется на основании анемнеза и клинической картины. При диагностике нужно ис­ключить сальмонеллез и другие кишечные инфекции.

Простой (банальный, катаральный) гастрит длится при своевременном лечении 2-3 дня и заканчивается выздоровлением.

Острый коррозивный гастрит про­текает более тяжело. Он развивается при попадании в желудок веществ, которые значительно повреждают ткани желудка (азотная, серная, уксусная кислоты, щелочи — нашатырный спирт, едкий натрий).

Пациенты жалуются на боли во рту, за грудиной и в эпигастральной области, повторную рвоту; в рвот­ных массах содержится кровь, слизь, обрывки тканей.

На слизистой оболочке рта, губ, щек — следы ожога (отек, гиперемия, изъязвления). Возможна перфорация стенки желудка. Может быть желтуха в результате гемолиза эритроцитов.

Флегмонозный гастрит развивается вследствие по­падания инфекции в стенку желудка или как ослож­нение рака желудка, язвенной болезни, при сепсисе, брюшном тифе. Гастрит характеризуется острой из­жогой, лихорадкой, дрожью, тошнотой, рвотой, болью при пальпации в эпигастральной области. Общее со­стояние прогрессивно ухудшается. В крови — лейко­циты, увеличение СОЭ. Аллергический гастрит сопро­вождается кожной сыпью.

Осложнения при остром гастрите определяются ви­дом гастрита. Это интоксикация, нарушения в сер­дечно-сосудистой системе. При коррозивном гастри­те — перфорация стенки желудка, при флегмонозном — медиастинит, гнойный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс и др.

Лечение.

Пациент должен соблюдать постельный режим.

В первые 1-2 дня назначают голодание с дос­таточным количеством жидкости. В последующем — постепенно расширяющуюся диету.

Для устранения боли назначают ряд медикамен­тов, в частности препараты белладонны(бесалол, белалгин). Лечение ост­рого гастрита, связанного с интоксикацией, заключа­ется прежде всего в быстрейшем обезвреживании и удалении попавшего в организм вредоносного факто­ра. Для этого промывают желудок через толстый зонд теплой водой. Назначают антибактериаль­ные препараты и адсорбирующие вещества (активи­рованный уголь, белая глина). При остром аллерги­ческом гастрите назначают антигистаминные сред­ства. При обезвоживании применяют парентеральное введение физиологического раствора и 5% раствора глюкозы. При острой сердечно-сосудистой недостаточ­ности назначают кордиамин, кофеин, мезатон, норадреналин.

При так называемом медикаментозном гастрите, обусловленном побочным действием лекарств, при­меняемых без врачебного контроля, необходимо пре­кратить прием медикамента, вызвавшего заболевание.

При флегмонозном гастрите — антибиотики.

Профилактика.Предупреждение острого гастрита заключается в рациональном питании, употреблении в пищу доброкачественных продуктов, выполнении правил личной гигиены работниками предприятий общественного питания. Имеет значение борьба с алкоголизмом.

Хронический гастрит.

Хронический гастрит — хро­ническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и инкре­торной функций.

В соответствии с классификацией хронического гастрита, принятой Международным конгрессом в Сиднее в 1990 г., различают гастриты:

по этиологии — ассоциированный с хеликобакте­риями пилорическими, аутоиммунный;

по локализации — пангастрит (распространенный), антральныи (пилородуоденальный) фундальный (тела желудка);

по морфологическим данным (эндоскопически) — эритематозный, атрофический, гиперпластический, ге­моррагический и др.;

по характеру соковыделения — с сохраненной или увеличенной секрецией, с секреторной недостаточностью.

Этиология и патогенез. Различают экзогенные и эндогенные факторы.

Экзогенные факторы:

1) нарушения режима и ка­чества питания;

2) злоупотребления алкогольными напитками, табакокурением;

3) длительный прием лекарств, раздражающе влияющих на слизистую обо­лочку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалицило­вая кислота и др.);

4) профессиональные вредности;

5) инфицирование пилорическими хеликобактериями;

6) нервно-психические стрессы;

7) повторные острые гастриты;

8) аллергия на отдельные продукты и др.

Эндогенные факторы:

1) воспалительные заболева­ния брюшной полости;

2) хронические инфекции в носоглотке, инфицирование пилорической хеликобактерией (HP);

3) эндокринные заболевания;

4) заболевания, при которых развивается тканевая гипоксия (ХНК, ХПН, хронические заболевания легких);

5) аутоинтоксикации;

6) генетический и аллергический факторы,

Патогенетической сутью хронического гастрита яв­ляется: повреждение слизистой желудка хеликобак-терией или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, измене­ние регуляции желудочной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологи­ческие нарушения (характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита).

Клиническая картина. Хронический гастрит — по­степенно прогрессирующее заболевание.

Для любой формы гастрита характерны основные синдромы.

Болевой синдром — встречается у 80-90% паци­ентов с хроническим гастритом. Обычно боль лока­лизуется в эпигастральной области.

Желудочная диспепсия — постоянный синдром га­стрита. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, из­жога, тошнота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.

Нарушения общего состояния — снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Каждый вид гастрита имеет различную симптома­тику.

Антральный гастрит. В основном он ассоцииро­ван с пилорической хеликобактерией, сопровождает ги­пертрофией слизистой оболочки и повышенной (или нормальной) желудочной секрецией. Чаще встречает­ся у молодых.

Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кислым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1—1,5 часа после еды, возможны «голодные» — ноч­ные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается только при обострении, вне обострения он нормален или повышен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастраль­ной области болезненна.

Исследование желудочной секреции выявляет по­вышенную кислотность (особенно — стимулирован­ную).

Рентгенологически выявляется утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекре­ции.