Воспалительные и поствоспалительные глаукомы

Обусловлены склеритами, кератитами, передними увеитами или их последствиями. Повышение внутриглазного давления у больных с воспалительными процессами обусловлено повышением давления в эписклеральных венах, отеком радужки и закрытием угла передней камеры либо вовлечением в воспалительный процесс трабекулы и шлеммова канала. Поствоспалительные глаукомы развиваются вследствие образования спаек на пути оттока внутриглазной жидкости - синехий. Различают передние синехии (сращения радужки с роговицей), задние синехии (сращения радужки с хрусталиком, вплоть до заращения зрачка) и гониосинехии (заращение угла передней камеры глаза). В зависимости от локализации спаек глаукома может иметь открытоугольный или закрытоугольный механизм развития, либо быть смешанной.

При развитии заращения зрачка развивается острое повышение внутриглазного давления, подобно острому приступу первичной закрытоугольной глаукомы. Однако, в отличие от него, наблюдается бомбаж радужки, неравномерная передняя камера, узкий или неправильной формы зрачок, круговая задняя синехия.

Медикаментозная терапия вторичной открытоугольной глаукомы аналогична таковой при соответствующей первичной форме. Пациентам с поствоспалительной глаукомой противопоказаны

миотики. В случае развития зрачкового блока выполняют лазерную иридэктомию. При неэффективности медикаментозной и лазерной терапии проводят хирургическое лечение.

Факогенные глаукомы

К глаукомам, обусловленным изменением строения или локализации хрусталика, относят факотопическую, факоморфическую и факолитическую.

• Факотопическая глаукома возникает при нарушении расположения хрусталика (например, его ущемлении в плоскости зрачка). Для уточнения диагноза проводят биомикроскопию.

• Факоморфическая глаукома обусловлена зрачковым блоком вследствие набухания хрусталика. Симптомы сходны с течением острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы. Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение биомикроскопии. Для компенсации внутриглазного давления необходимо удалить хрусталик.

• Факолитическая глаукома возникает в результате воспалительного процесса, обусловленного распадом хрусталика (например, при перезрелой катаракте).

ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИЯ

Под офтальмогипертензией подразумевают повышение внутриглазного давления, которое не сопровождается атрофией зрительного нерва и нарушением зрительных функций. Офтальмогипертензия может быть обусловлена глазными или системными заболеваниями, а также индивидуальными особенностями (сочетание увеличенного внутриглазного давления с повышенной резистентностью зрительного нерва к нему).

ГИПОТОНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Причины снижения офтальмотонуса - некоторые заболевания глазного яблока и организма в целом.

Заболевания глазного яблока, приводящие к понижению внутриглазного давления:

- нарушение целостности фиброзной капсулы глаза;

- большие потери стекловидного тела (более 1/3 его объема);

- снижение продукции водянистой влаги при иридоциклитах, нарушении симпатической иннервации, контузии глазного яблока или отслойке сетчатки.

К общим заболеваниям, приводящим к гипотонии глазного яблока, относят коллаптоидные состояния, снижение внутричерепного давления, диабетическую и уремическую комы, обезвоживание организма при острых инфекционных заболеваниях (дизентерии, холере).

При гипотонии истинное внутриглазное давление ниже 8 мм рт.ст. (тонометрическое ниже 15 мм рт.ст.). При осмотре выявляют помутнение роговицы, влаги передней камеры и стекловидного тела. Вначале возникает гиперемия диска зрительного нерва, а затем развивается его отек. Диагностика включает проведение тонометрии, биомикроскопии, фильтрационной пробы Зайделя и ультразвукового исследования.

Нарушение целостности наружной капсулы глаза устраняют путем герметизации глазного яблока. При значительной потере стекловидного тела в полость глаза вводят заместители стекловидного тела (силикон, гиалон). В случае нарушения продукции внутриглазной жидкости применяют циклоплегические мидриатики, сосудорасширяющие средства и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Проводят лазерную стимуляцию цилиарного тела.

Длительно существующая гипотония приводит к развитию субатрофии глазного яблока, макулодистрофии, кератопатии, деструкции стекловидного тела, катаракте и стойкой потере зрительных функций.