Амтупации и протезирование конечностей 7 страница

Ответ: 1, 3, 4.

При отморожении 4 степени исчезает тактильная и болевая чувствительность вследствие гибели нервных окончаний. При дифференциальной диагностике отморожения 3 и 4 степени в начале реактивного периода используют спиртовую пробу и пробу с уколами предложенные Бильротом (1869) и метод кожной термометрии. Если отмороженная конечность темно-вишневого цвета, холодна на ощупь, при уколах иглой безболезненна и в местах уколов не выделяется кровь, а появляется гемолизированная жидкость, то такие участки или сегмент конечности следует признать нежизнеспособными. При использовании кожной термометрии пораженные участки, лишенные кровообращения, имеют температуру окружающей среды (комнатную), а температура кожи жизнеспособных частей близка к нормальной. Вместо уколов, для определения границ анестезии, т.е. жизнеспособности тканей В.И. Лиходед использует рассечение тканей пораженной зоны.

564. Достоверным клиническим признаком отморожения 4 степени дистальной части пораженного сегмента конечности на ранней стадии реактивного периода является:

1. Светло-розовый цвет дермы

2. Ярко-красный цвет дермы

3. Темно-вишневый цвет дермы

4. Темно-коричневый цвет дермы

5. Черный цвет дермы

Ответ: 3.

В первые сутки после отморожения ( в дореактивный период) ни характер содержимого пузырей, ни цвет дермы под пузырями, ни их распространенность, ни наличие кровоизлияний не являются достоверными признаками отморожения. В раннем реактивном периоде начиная с дистальных отделов пораженного сегмента конечности светло- розовый цвет кожи изменяется на ярко-красный, а затем темно-вишневый. Именно темно-вишневый цвет тканей под удаленной ногтевой пластинкой или пузырем является достоверным признаком 4 степени отморожения. На ногтевых фалангах этот признак появляется на 2-3 сутки, на уровне лучезапястного сустава на 5-6 сутки, т.е. чем проксимальнее зона отморожения, тем позднее появляется этот симптом.

565. Траншейная стопа возникает под действием:

1. Сухого холодного воздуха – 10-20ºС

2. Длительного воздействия влажного холода в период сильных морозов

3. Длительного воздействия влажного холода (0 - +10ºС) осенью или весной

4. Длительного воздействия влажного холодного воздуха (0 - +10ºС) осенью или весной с периодическим согреванием пораженных тканей

Ответ: 4.

Траншейная стопа возникает весной и осенью при длительном воздействии влажного холода более 3 суток у солдат в траншеях, заполненных водой, грязью, мокрым тающим снегом. Способствуют ее возникновению длительное вертикальное положение пострадавших, вынужденная неподвижность, тесная и мокрая обувь. Указанные причины приводят к нарушению венозного оттока, выпотеванию жидкой части крови из сосудистого русла в межклеточное пространство – развитию отека тканей и еще большему нарушению кровообращения. Клинически первыми признаками являются боли в суставах стоп, ощущение оцепенения пальцев, ноющие боли в лодыжках и подошвах, затем появляется отечность стоп с нарушением всех видов чувствительности, пузыри с геморрагическим содержимым. Указанные нарушения в совокупности с продолжающимся действием низкой температуры приводят к отморожению 4 степени с развитием влажной гангрены. Часто присоединяется инфекция, возможно развитие сепсиса.

566. Ознобление рассматривается как:

1. Острое воздействие на пострадавшего низкой температуры с отморожением дистальных частей конечностей первой степени

2. Хроническое отморожение первой степени, возникающее при повторном воздействии на пострадавшего внешней среды, температура которой выше 0º

3. Длительное однократное воздействие на пострадавшего внешней среды, температура которой выше 0º

Ответ: 2.

Ознобление может считаться профессиональным заболеванием у моряков, рыбаков, сплавщиков леса, у военнослужащих многократно подвергающихся действию холода, ветра, воздуха с повышенной влажностью. Озноблению подвергаются преимущественно кожные покровы открытых частей тела (лицо и особенно кисти рук). Кожа пораженных участков отечна, напряжена, холодна на ощупь, болезненна. Иногда развиваются дерматиты, очень плохо поддающиеся лечению. При исключении повторных охлаждений, переход на работу в условиях хорошего тепла клиника ознобления проходит. Ознобление может сравниваться с клиникой «траншейной стопы» только в легкой степени и локализации. Ознобление в отличие от «траншейной стопы» может протекать в любой части тела.

567. Какие основные диагностические критерии характерны для первой степени отморожения?

1. Кожа гиперемирована, пузырей нет

2. Некроз рогового, зернистого и частично сосочково-эпителиальных слоев с наличием пузырей с прозрачным содержимым

3. Признаки некроза кожи не определяются

4. Восстановление функции кожи спустя несколько недель

5. Быстрое восстановление функции кожи

Ответ: 1, 3, 5.

Дифференциальная диагностика степени холодовой травмы затруднена. В основном это касается диагностики в дореактивном периоде. В первые часы даже реактивного периода, не говоря уже о скрытом - дореактивном, можно легко ошибиться при диагностировании степени отморожения конечности. Основными клиническими критериями в диагностике 1-4 ст. отморожения являются время появления и характер пузырей, цвет поврежденной кожи, ее чувствительность, распространенность отека, регенерация тканей и восстановление функции кожи. При первой степени отморожения в реактивном периоде кожа гиперемирована, признаков некроза кожи, а следовательно и пузырей не определяется. Регенеративная способность тканей и восстановление функции кожи хорошая. Больные через 7-10 дней могут быть выписаны из клиники.

568. Какие диагностические критерии из перечисленных характерны для второй степени отморожения?

1. Кожа гиперемирована, пузырей нет

2. Пузыри с прозрачным содержимым

3. Пузыри с геморрагической жидкостью

4. Некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку

5. Некроз рогового, зернистого и частично сосочково-эпителиального слоев

Ответ: 2, 5.

В дифференциальной диагностике для второй степени в реактивном периоде характерны:

- пузыри возникают раньше (в первые 2 суток);

- содержимое пузырей прозрачное, бесцветное, кожа вокруг пузырей багрово- красная, а при 3 степени – цианотичная;

- некроз рогового, зернистого и частично сосочково- эпителиального слоев кожи.

569. Какие диагностические критерии из перечисленных характерны для второй степени отморожения?

1. Восстановление функции кожи спустя несколько недель

2. Проба Бильрота положительная

3. Проба Бильрота отрицательная, рана заживает с образованием грануляций

4. Восстановление функции кожи после аутодермопластики

Ответ: 1, 2.

Наиболее достоверным клиническим признаком при второй степени отморожения является сохранение чувствительности дна пузырей к уколам и аппликациям этилового спирта (проба Бильрота). Это свидетельствует о жизнеспособности глубоких слоев кожи, сохранении ее чувствительности и восстановлении спустя несколько недель без аутодермопластики.

570. Какие основные диагностические критерии характерны для третьей степени отморожения?

1. Пузыри с геморрагической жидкостью

2. Некроз рогового, зернистого и частично сосочково-эпителиального слоев кожи

3. Некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку

4. Отсутствие регенерации, полная гибель тканей

5. Гибель всей толщи кожи, спустя несколько недель образование грануляций

Ответ: 1, 3, 5.

Для третьей степени отморожения в реактивном периоде наиболее часто кожа вокруг пузырей цианотичная, значительная обширность и выраженность отека тканей с образованием пузырей, содержимое их геморрагическое, проба Бильрота отрицательная, что свидетельствует о гибели всей толщи кожи с переходом на подкожную клетчатку, грануляции образуются спустя несколько недель, возможно мумифицирование. Однако при 3 степени мумифицированные ткани сероватого цвета. Объем мумифицированного участка конечности не изменен или несколько увеличен.

571. Какие из перечисленных диагностические критерии характерны для 4 степени отморожения?

1. Некроз всей толщи кожи с переходом на подкожную клетчатку

2. Омертвение конечности на глубину всех тканей

3. Пузыри с геморрагической жидкостью

4. Мумификация тканей. Цвет их черный, объем резко уменьшен

5. Область мумификации сероватого цвета, гладкая, утолщенная, ее объем несколько увеличен

Ответ: 2, 4.

В дифференциальной диагностике для 4 степени отморожения наиболее характерными клиническими признаками являются: омертвение конечности на глубину всех тканей конечности с мумификацией их и уменьшением объема. Цвет их черный.

572. Какие из перечисленных диагностические критерии характерны для отморожения 4 степени?

1. Область мумификации черного цвета, объем ее резко уменьшен

2. Пузыри малочисленные, дряблые с геморрагическим содержимым

3. Проба Бильрота положительная

4. Отсутствие регенерации, полная гибель тканей

5. Проба Бильрота отрицательная

Ответ: 1, 2, 4, 5.

Для четвертой степени отморожения характерно:

- отсутствие всех видов какой-либо чувствительности вследствие омертвения конечности на глубину всех тканей;

- образование малочисленных дряблых пузырей (они могут и отсутствовать), наполненных геморрагическим содержимым;

- наличие мумификации тканей. Цвет их черный, объем резко уменьшен;

- отсутствие регенерации вследствие полной гибели всех тканей.

573. Какие возможны осложнения у пострадавшего с отморожением?

1. Только местные

2. Только общие

3. Только сосудистые

4. Только нервно-психические расстройства

5. Местные, общие и последствия отморожений

Ответ: 5.

Все осложнения отморожений конечностей делятся на ранние, возникающие, как правило, в первые 1-2 недели после отморожения и поздние (через 1-2 мес.). К ранним осложнениям относятся местные (нагноение пузырей, острый лимфангоит, лимфаденит, абсцессы, флегмоны, острый гнойный артрит) и общие (сепсис) осложнения, локализующиеся в очаге поражения или связанные с ним. Общим ранним осложнением является генерализация инфекции – сепсис. К поздним осложнениям относят остеомиелит, трофические язвы. Описаны случаи развития столбняка, анаэробной инфекции. В реактивном периоде могут отмечаться нервно-психические расстройства (бред, заторможенность, судороги). Последствия отморожений – это осложнения неинфекционной природы, возникающие вследствие нарушенной трофики, обмена веществ, расстройств кровообращения. Это невриты, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, (эндартерииты), трофические язвы, нарушения пигментации кожи, контрактуры, артроз, остеоартроз.

574. Какие действия из перечисленных при отморожении являются правильными?

1. Растереть отмороженный участок снегом

2. Погрузить отмороженный участок в прохладную (25-30ºС) воду, а затем повышать температуру до 37-40ºС

3. Немедленно погрузить отмороженный участок в горячую воду (37-40ºС)

4. Обработать кожу спиртом

5. Наложить асептическую утепленную повязку (с ватой)

6. Ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин

Ответ: 2, 4, 5, 6.

До настоящего времени продолжается дискуссия по вопросу о принципах лечения пострадавших с отморожением в дореактивной фазе. Однако общепризнано, что исход холодовой травмы зависит от характера первой помощи пострадавшему. Первая и доврачебная медицинская помощь должна оказываться в теплом и сухом помещении во избежании дальнейшего охлаждения и обеспечить быстрое согревание и улучшение кровообращения. Обувь с отмороженных ног следует снимать после разрезания. Снимают мокрую или охлажденную одежду и заменяют сухой, теплой. Конечность лучше согревать в теплой ванне с 25-30º при постепенном повышении температуры воды до 37-40º (Х.А. Мусалатов,1998г), затем растереть спиртом, наложить толстую ватно-марлевую повязку и надеть на конечность целлофановый мешок (влагонепроницаемый чехол). Ощупывание, разминание, массаж отмороженных сегментов недопустимы, т.к. при этих манипуляциях развиваются выраженные (глубокие) некротические изменения в тканях. Продолжительность водной процедуры от 30 минут до 1,5 часов. Водную процедуру можно закончить при появлении гиперемии кожи, появлении отека, свободных активных движений в межфаланговых суставах, ощущения «мягкости» пораженного участка и по возможности определения четкой границы зоны отморожения. После согревания можно дать выпить 50-100,0 водки. Пострадавшего необходимо напоить горячим сладким чаем, накормить горячей пищей. Профилактика столбняка и транспортная иммобилизация обязательны.

Растирание отмороженных участков снегом недопустимо из-за возможного повреждения кожи мелкими кристалликами льда. Эти микротравмы в последующем могут явиться причиной инфекционных осложнений, в том числе рожистого воспаления и др.

575. Из перечисленного при оказании первой врачебной помощи пострадавшему с отморожением в условиях лечебного учреждения необходимо:

1. Ввести 0,25% раствор новокаина

2. Ввести 0,25% раствор новокаина параартериально

3. Выполнить футлярную новокаиновую блокаду

4. Произвести инфильтрацию отмороженных тканей 0,25% раствором новокаина

5. Выполнить периневральную блокаду

Ответ: 2, 3, 5.

В приемном отделении лечебного учреждения снимают всю одежду и повязки, определяют общее состояние и сопутствующие повреждения, оценивают пульс, измеряют артериальное давление, температуру в подмышечной ямке и в прямой кишке. Одновременно готовят ванну со слабым раствором перманганата калия с температурой воды не ниже 35ºС (до 40ºС – В.И. Лиходед, 1997г., Травматология и ортопедия, т.3, С.364). Перед опусканием пострадавшего в ванну ему параартериально вводят 0,25% раствор новокаина, выполняют футлярные и периневральные новокаиновые блокады основных нервных стволов пораженных конечностей.

576. Из перечисленного при оказании первой врачебной помощи пострадавшему с отморожением в условиях лечебного учреждения необходимо:

1. Ввести внутривенно сердечные препараты и дыхательные аналептики

2. Наложить повязки с растворами антисептиков;

3. Наложить мазевую повязку

4. Осуществить иммобилизацию конечности гипсовой шиной в среднефизиологическом положении

5. Назначение противовоспалительной, антикоагулянтной терапии, борьба с отеком отмороженных тканей

Ответ: 1, 2, 4, 5.

В комплексе лечебных мероприятий при оказании первой врачебной помощи, кроме перечисленного в тесте 575 необходимо ввести сердечные средства, если это не было сделано при оказании доврачебной медицинской помощи, гепарин, спазмолитики, противостолбнячную сыворотку, столбнячный анатоксин. Учитывая, что при холодовой травме в значительной степени страдает периферическое кровообращение, патогенетически необходимо введение 0,25% раствора новокаина параартериально. Важную роль играют новокаиновые (0,25% - 200 мл на бедре или 100-150,0 мл на плече) - футлярные и периневральные блокады до согревания в воде. Новокаин, обладая спазмолитическим действием, обеспечивает уменьшение болевого синдрома, быстрое восстановление кровообращения и температуры в тканях пораженной конечности, уменьшает зону тотального некроза или предупреждает ее при третьей стадии отморожения. После новокаиновых блокад и последующего согревания в теплой ванне спазм сосудов не возникает (В.И. Лиходед). Длительность ванны от 30 мин до 1,5 часов. После ванны тело осторожно осушают простыней, укрывают теплыми одеялами и назначают УВЧ терапию в тепловом режиме, но в слабосильных дозах. В дальнейшем полезны УФО, микроволновая терапия, электрофорез новокаина, ультразвук. Назначение УВЧ терапии в дореактивный период способствует уменьшению болей, уменьшению отека пораженных тканей и быстрому переходу влажной гангрены в сухую. На отмороженные участки накладывают повязки, смоченные в растворе фурациллина 1:5000 с добавлением спирта, сверху укладывают слой ваты, фиксируют его слабыми турами бинта и помещают конечность в целлофановый мешок. В палате отмороженным конечностям придают возвышенное положение, в проекции магистральных сосудов (внутренняя поверхность бедер, подмышечные области) укладывают грелки, обернутые полотенцами. Согревание прекращают при повышении ректальной температуры до 35º. Одновременно проводится инфузионная терапия. Внутривенно вливают теплые (!) растворы: до 3-4 л жидкости в сутки из расчета 50-70 мл/кг с обязательным учетом диуреза: 40% глюкозы (40-60 мл), 10% хлорид кальция (10 мл), 5% бикарбонат натрия (200-300 мл), 5% аскорбиновая кислота (10 мл), гемодез (400 мл). 0,25% раствор новокаина с 5% глюкозой (1-1,5 л, 1:1), гепарин (15-25 тыс. ЕД), витамины С, В1, В2, В12, Е, лазикс или фурасемид, 3% раствор хлорида калия (в связи с гипокалиемией) и др. препараты по показаниям, в зависимости от степени отморожения и тяжести состояния пострадавшего.

577. Смертельным считается снижение температуры тела замерзшего до:

1. 22-24ºС

2. 27-29ºС

3. 33-35ºС

4. 18-19ºС

5. 19-22ºС

Ответ: 1.

Смертельным считается снижение температуры тела до 22ºС и ниже (Корнилов А.В., Грязнухин Э.Г., Санкт-Пебербург,-1988. - с.85). Однако в практике медицины наблюдались случаи спасения людей, длительно находившихся в глубокой гипотермии (18-19ºС). Поэтому необходимо пытаться спасти всех замерзших, в ком еще теплится жизнь. Переходом в состояние клинической смерти при общем охлаждении считается остановка самостоятельного дыхания, которая определяется «биологическим нулем» температуры дыхательного центра (+24ºС – Котельников В.П., Москва,1988. - С.81).

21. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК И СИНДРОМ
ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

578. Для эректильной фазы травматического шока характерно:

1. Возбуждение

2. Заторможенность

3. Подъем АД

4. Падение АД

5. Одышка

Ответ: 1, 3, 5.

Для эректильной фазы травматического шока характерны возбуждение пострадавшего, кратковременный подъем артериального давления, спазм кровеносных сосудов, одышка, усиление деятельности эндокринных желез, повышение обмена. Эта фаза кратковременна, она представляет собой сумму ответных реакций пострадавшего организма на травму.

579. Для торпидной фазы травматического шока характерно:

1. Возбуждение

2. Заторможенность

3. Подъем АД

4. Падение АД

5. Циркуляторная гипоксия

Ответ: 2, 4, 5.

В этот период происходит расширение капилляров мозга, падение артериального давления. Наступает циркуляторная гипоксия, истощается функция эндокринных желез, кровь скапливается в "кровяном депо", и объем циркулирующей крови значительно уменьшается. Торпидная фаза шока свидетельствует об исчерпанности ответных реакций организма. Это не приспособление, не адаптация, а "крик о помощи", без которой возможен трагический исход.

580. Укажите виды терминальных состояний.

1. Предагония

2. Агония

3. Клиническая смерть

4. Биологическая смерть

5. Обморок

Ответ: 1, 2, 3.

К терминальным состояниям относят предагональное, агональное и клиническую смерть.

581. Индекс Альговера определяют как соотношение:

1. Частоты пульса к величине систолического АД

2. Частоты пульса к величине диастолического АД

3. Систолического и диастолического АД

4. Частоты дыханий и частоты пульса

5. Частоты пульса и венозного давления

Ответ: 1.

Индекс Альговера определяется как отношение частоты пульса к величине систолического АД и может использоваться как ориентировочный показатель для быстрой оценки тяжести травматического шока.

582. В норме индекс Альговера составляет:

1. 0,1

2. 0,2

3. 0,5

4. 1,0

5. 1,5

Ответ: 3.

В норме индекс Альговера приблизительно равен 0,5, что соответствует двукратному превышению величины систолического давления над частотой сердечных сокращений.

583. Укажите ориентировочную величину снижения ОЦК при шоке III ст.:

1. 10%-20%

2. 20%-30%

3. 30%-40%

4. 50%-60%

Ответ: 3.

При шоке III степени снижение объема циркулирующей крови составляет 30%-40%.

584. Укажите ориентировочную величину снижения ОЦК при шоке II ст.:

1. 10%-20%

2. 20%-30%

3. 30%-40%

4. 50%-60%

Ответ: 2.

При шоке II степени снижение объема циркулирующей крови составляет 20%-30%.

585. Укажите ориентировочную величину снижения ОЦК при шоке I ст.:

1. 10%-20%

2. 20%-30%

3. 30%-40%

4. 50%-60%

Ответ: 1.

При шоке I степени снижение объема циркулирующей крови не превышает 20% ОЦК.

586. Укажите степень тяжести травматического шока при индексе Альговера 1,3.

1. Легкий

2. Средний

3. Тяжелый

Ответ: 3.

Если индекс Альговера превышает 1,2 – травматический шок расценивают как тяжелый.

587. Укажите естественные компенсаторные механизмы при травматическом шоке.

1. Увеличение частоты сердечных сокращений

2. Повышение тонуса периферических сосудов

3. Увеличение частоты дыхания

4. Уменьшение частоты сердечных сокращений

5. Снижение тонуса периферических сосудов

Ответ: 1, 2, 3.

Естественные компенсаторные механизмы при травматическом шоке:

1. Увеличение минутного объема кровообращения на фоне снижения объема циркулирующей крови за счет увеличения частоты сердечных сокращений.

2. Централизация кровообращения путем повышения тонуса периферических сосудов и внутреннего перераспределения ограниченного ОЦК в интересах органов, испытывающих наибольшую функциональную нагрузку в экстремальной ситуации.

3. Увеличение глубины и частоты внешнего дыхания как механизм компенсации развивающейся гипоксии.

4. Интенсификация тканевого метаболизма в целях мобилизации дополнительных энергетических ресурсов.

588. Укажите клинические признаки торпидной фазы травматического шока.

1. Бледность кожных покровов

2. Суженные зрачки

3. Тахикардия

4. Гиперемия кожных покровов

5. Брадикардия

Ответ: 1, 3.

Клинические признаки торпидной фазы травматического шока: бледность кожных покровов, липкий холодный пот, расширенные зрачки, расстройства сознания от умеренной заторможенности до сопора, тахикардия, снижение уровня систолического артериального давления, нарушения внешнего дыхания различной выраженности. Подкожные вены находятся в спавшемся состоянии, а бледные ногтевые ложа приобретают цианотичный оттенок.

589. К основным задачам лечения травматического шока относятся:

1. Устранение расстройств внешнего дыхания

2. Остановка кровотечения

3. Обезболивание

4. Восполнение ОЦК

5. Стабильный остеосинтез

Ответ: 1, 2, 3, 4

К основным задачам лечения травматического шока из перечисленных выше относятся:

- устранение расстройств внешнего дыхания (восстановление проходимости верхних дыхательных путей, ликвидация открытого пневмоторакса, дренирование напряженного пневмоторакса и гемоторакса, восстановление костного каркаса грудной клетки при множественных переломах ребер, ингаляция кислорода или перевод на ИВЛ);

- остановка продолжающегося наружного или внутреннего кровотечения;

- восполнение объема кровопотери и восстановление ОЦК;

- прекращение патологической афферентной импульсации из очагов повреждения (введение анальгетиков, адекватная общая анестезия, выполнение проводниковых новокаиновых блокад, иммобилизация поврежденных сегментов тела).

590. К противошоковым мероприятиям первой медицинской помощи относятся:

1. Временная остановка наружного кровотечения

2. Устранение асфиксии

3. .Введение анальгетиков из шприц-тюбика

4. Наложение асептической повязки

5. Транспортная иммобилизация

6. Введение антибиотиков

Ответ: 1, 2, 3, 4, 5

К противошоковым мероприятиям первой медицинской помощи относятся:

- временная остановка наружного кровотечения;

- устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от инородных тел (земли, песка, рвотных масс);

- наложение асептических повязок на раны;

- введение анальгетиков;

- иммобилизация поврежденной области.

591. К противошоковым мероприятиям доврачебной помощи относятся:

1. Контроль качества остановки наружного кровотечения

2. Исправление неправильно выполненной транспортной иммобилизации

3. Введение анальгетиков

4. Введение воздуховода

5. Искусственная вентиляция легких

6. Остановка внутреннего кровотечения

Ответ: 1, 2, 3, 4, 5

К противошоковым мероприятиям доврачебной помощи относятся:

- контроль качества наложения жгута и асептических повязок;

- иммобилизация переломов и обширных повреждений табельными транспортными шинами;

- инъекции анальгетиков;

- введение воздуховода, ИВЛ дыхательными аппаратами;

- инфузия кровезамещающих растворов;

- немедленная транспортировка пораженных на следующий этап.

592. Укажите показания для экстренной операции до выведения пострадавшего из состояния шока.

1. Открытый проникающий перелом бедра

2. Внутрибрюшное кровотечение

3. Проникающее ранение сустава

4. Пневмоторакс

Ответ: 2.

Все манипуляции, не входящие в комплекс противошоковых мероприятий, выполняются только после выведения пострадавшего из шока! Поэтому, показанием к экстренной операции на фоне травматического шока, из перечисленных выше, является только внутрибрюшное кровотечение.

593. Инфузионная противошоковая терапия проводится при оказании:

1. Первой медицинской помощи

2. Доврачебной помощи

3. Первой врачебной помощи

4. Квалифицированной помощи

5. Специализированной помощи

Ответ: 3, 4, 5.

Так как снижение ОЦК является ведущим фактором, определяющим тяжесть шока и прогноз, первое место по значимости занимает инфузионно-трансфузионная терапия, которая должна быть начата как можно раньше, однако реальная возможность внутривенно вводить кровезаменяющие растворы начинается с этапа первой врачебной помощи.

594. Укажите основные факторы развития синдрома длительного сдавления.

1. Боль

2. Ишемия

3. Некроз тканей

4. Кровопотеря

5. Стресс

Ответ: 1, 2, 3.

Синдром длительного сдавления (СДС) – общая реакция организма, развивающаяся в ответ на боль, длительную ишемию и дегенеративно-некротические изменения в ишемизированных тканях.

595. Укажите периоды клинического течения СДС.

1. Компрессии

2. Предкомпрессии

3. Ранний посткомпрессионный

4. Промежуточный посткомпрессионный

5. Поздний посткомпрессионный

Ответ: 1, 3, 4, 5.

Выделяют следующие периоды клинического течения СДС: период компрессии и посткомпрессионный период (ранний (1-3-е сутки), промежуточный (4-18-е сутки) и поздний).

596. Для компенсированной ишемии конечности при СДС характерно:

1. Активные движения сохранены

2. Активные движения отсутствуют

3. Тактильная чувствительность сохранена

4. Тактильная чувствительность отсутствует

5. Угроза омертвения конечности

Ответ: 1, 3.

При компенсированной степени ишемии полного нарушения кровообращения конечности не происходит. Сохранены активные движения, болевая и тактильная чувствительность. Прогноз в большинстве случаев благоприятный – угрозы омертвения конечности не существует.

597. Для некомпенсированной ишемии конечности при СДС характерно:

1. Активные движения сохранены

2. Активные движения отсутствуют

3. Тактильная чувствительность сохранена

4. Тактильная чувствительность отсутствует

5. Угроза омертвения конечности

Ответ: 2, 4, 5.

Для некомпенсированной ишемии характерно отсутствие активных движений, тактильной и болевой чувствительности. Конечность омертвеет через 6-12 ч с момента нарушения кровообращения.

598. Для необратимой ишемии конечности при СДС характерно:

1. Пассивные движения сохранены

2. Пассивные движения отсутствуют

3. Чувствительность сохранена

4. Чувствительность отсутствует

5. Сохранение конечности невозможно

Ответ: 2, 4, 5.

При необратимой ишемии конечности пассивные движения невозможны. Мышцы при ощупывании твердые (трупное окоченение), сохранение конечности невозможно. Необходима ампутация конечности и лечение острой почечной недостаточности.

599. Укажите мероприятия первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления.