Самостоятельная работа по теме (разбор больных, заслушивание рефератов) в аудитории №2.

После детального ознакомления с больными, студенты под руководством ассистента разбирают все клинические случаи. Студенты выписываю рецепты под контролем ассистента, обсуждают вопросы лечения и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ- инфекцией.

Итоговый контроль знаний.

1. Обследованию на ВИЧ подлежат:

а) больные опоясывающим лишаем

б) больные гепатитом В и НВS антигеном

в) с глубокими микозами

г) беременные при взятии на учет

д) верно все выше перечисленное

2. Лица, подлежащие обследованию на ВИЧ:

а) абортницы

б)дети реанимационного, торакального, онкологического и гематологического отделений

в) больные с ИППП

г) работники центра СПИД

д) верно все выше перечисленное

3. Методы диагностики СПИДа:

а) метод иммуноблотинга

б) постановка реакции РИФ

в) реакция РИБТ

г) постановка иммуноферментоного анализа (ИФА)

д) верно а, г

4. Профилактика заражения СПИДом:

а) упорядоченные половые связи

б) использование презервативов

в) пользование разовыми шприцами и инструментами

г) обследование доноров на ВИЧ и работа медперсонала в резиновых перчатках

д) верно все выше перечисленное

5. Назовите группы риска обследуемые на ВИЧ:

а) наркоманы и токсикоманы

б) гомосексуалисты и бисексуалисты

в) проститутки

г) больные гемофилией

д) все выше перечисленное верно

6. Пути передачи ВИЧ-инфекции:

а) половой

б) через медицинские инструменты

в) трансплацентарно

г) трансфузионно

д) все выше перечисленное верно

7. Риск заражения ВИЧ установлен:

а) при женских гомосексуальных связях

б) при переливании крови

в) при поцелуях

г) при укусе насекомых

д) при рукопожатии

8. ВИЧ не передается:

а) через медицинские инструменты

б) воздушно-капельным путем

в) через домашних животных

г) при поцелуях

д) верно б,в,г

9. Иммунологические нарушения при ВИЧ-инфекции:

а) снижение Т-лимфоцитов потальных

б) снижение Т-лимфоцитов хелперов

в) снижение Т-лимфоцитов супрессоров

г) снижение иммунорегуляторного индекса

д) верно все выше перечисленное

10. Клинические формы СПИДа:

а) легочная

б) кишечная

в) церебральная

г) диссиминированная

д) верно все выше перечисленное

11. Проявления церебральной формы СПИДа:

а) абсцессы мозга (токсоплазменные)

б) криптококковые менингиты и энцефалиты

в) опухоли мозга

г) лимфомы

д) верно все выше перечисленное

12. Назовите признаки ВИЧ-инфекции:

а) лихорадка более одного месяца

б) длительная лимфаденопатия

в) потеря массы тела более 10%

г) волосатая лейкоплакия языка

д) верно все выше перечисленное

13. Клинические формы проявления СПИДа:

а) саркома Капоши

б) кандидозные онихопаронихии

в) рецидивирующая герпетическая инфекция

г) рецидивирующая пиодермия

д) верно все выше перечисленное

14. Контингент больных подозреваемых на ВИЧ:

а) с опоясывающим лишаем

б) с контагиозным моллюском

в) с остроконечными кондиломами

г) с шанкриформной пиодермией

д) верно все выше перечисленное

15. Пути передачи ВИЧ инфекции:

а. половой

б. через медицинские инструменты

в. трансплацентарный

г. гемотрансфузионный

д. все выше перечисленные

16. К заболеваниям, передаваемым половым путем, относятся:

а). сифилис

б). псориаз

в). хламидиоз

г). остроконечные кондиломы и чесотка

д). верноа,в,г

17.Назовите признаки ВИЧ-инфекции
а) лихорадка более одного месяца
б) длительная лимфаденопатия
в) потеря массы тела более 10%
г) волосатая лейкоплакия языка
д) все выше перечисленные

18.Методы диагностики СПИДа:

а) метод иммуноблотинга

б) постановка реакции РИФ

в) реакция РИБТ

г) постановка иммуноферментоного анализа (ИФА)

д) верно а, г

19.Профилактика заражения СПИДом:

а) упорядоченные половые связи

б) использование презервативов

в) пользование разовыми шприцами и инструментами

г) обследование доноров на ВИЧ и работа медперсонала в резиновых перчатках

д) верно все выше перечисленное

20.Саркома Капоши у ВИЧ больных встречается:

а) в детском возрасте на слизистой зева

б) в юношеском и подростковом возрасте

в) у больных после 70 лет

г) в периоде новорожденности

д) верно а,б,г

Основные понятия и положения темы.

ВИЧ-инфекция

Относится к семейству ретровирусов, содержится в биологических жидкостях человека. Инфицирование происходит половым путем, гемотрансфузионным, трансплацентарным и интранатальным путями. Группы риска – гомосексуалисты, наркоманы, больные гемофилией, лица коммерческого секса, больные вен. заболеваниями, дети от матерей больных СПИДом.

Инкубационный период в среднем 12-15 месяцев, течение может протекать бессимптомно или с клинически выраженными симптомами, быстро прогрессировать. Существует общий симптомокомплекс – лихорадка до 1 месяца и более, генерализованная лимфаденопатия, снижение массы тела на 10%, продолжительная диарея (не менее 2-х месяцев). Акцентируется внимание на развитии оппортунистических инфекций (генерализованного кандидоза, герпеса, цитомегаловируса, пиодермитов, туберкулеза). Проводится дифф. диагностика простого пузырькового лишая и герпетического поражения при ВИЧ, сравнивают больных с пиодермитами и характер пиодермитов при СПИДе. При ВИЧ-инфекции сифилис протекает так же более злокачественно, маркером ВИЧ-инфекции является себорейный дерматит.

Классификация состояний при ВИЧ- инфекции:

Группа 1: Острая инфекция

Группа 2: бессимптомная инфекция

Группа 3: Персистирующая генерализованная лимаденопатия

Группа 4: Другие болезни

Подгруппа А: конституциональные заболевания

Подгруппа В: неврологические заболевания

Подгруппа С: вторичные инфекционные болезни

-1а) вторичные инфекционные болезни, перечисленные в списке CDC, как имеющие отношение к СПИДу

-2б) другие вторичные инфекционные болезни

Подгруппа D: вторичные злокачественные опухоли

Подгруппа Е: другие заболевания

Острая инфекция:

В период острой сероконверсии больной страдает от лихорадки, недомогания , вялости, болей в мышцах и суставах, катара горла, лимфаденопатии. В начальном периоде иногда отмечают острую обратимую энцефалопатию с потерей ориентации, памяти и сдвигами в сознании, острый менингит, миелопатию и невропатию.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия:

Лимфатические узлы увеличены не менее 1 см в диаметре в двух или более несоприкасающихся локусах, сохраняющие свой вид по меньшей мере три месяца.

Лимфатические узлы бывают затронуты симметрично; чаще всего они расположены в передних и задних цепочках, а также в подмышечной области, реже в субментальной, заушной, эпитрохлеарной, забрюшинной областях.

Оппортунистические инфекции и опухоли:

Заболевания кожи и ротовой полости наиболее обычен для себорейного дерматита. Обыкновенно он проявляется в виде красной шелушащейся сыпи на лице, коже головы, может распространяться на все тело.

Другие типичные случаи включают дерматомикоз голени и стопы, кандидоз, импетиго, опоясывающий лишай.

Волосистая лейкоплакия -проявляется в виде белых бородавчатых высыпаний, в основном на боковых сторонах языка и щеках.

Гематологические заболевания - к этим заболеваниям относится лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения, а также анемия.

Саркома Капоши:

Очаги саркомы Капоши у больных СПИДом обычно множественные, часто стремительно прогрессирующие. Возникают практически в любой области кожи, равно как и во внутренних органах. На коже опухоль проявляется в виде небольших плоских участков темно красного или фиолетового цвета, которые за несколько недель или месяцев превращаются в выпуклые плотные, безболезненные узелки и бляшки. Часто очаги располагаются на туловище, руках и лице. Ранним проявлением болезни служат поражения на небе. У большинства больных саркома Капоши в некоторой степени генерализованная, она нередко поражает ЖКТ и легкие.

Злокачественные лимфомы:

В - клеточная лимфома, группу риска составляют больные гемофилией, наркоманы, гомосексуалисты ( у них выявляется лимфоматозная инфильтрация вне лимфатических узлов, особенно ВЦНС, в костном мозге, ЖКТ и кожно-слизистых покровах. При обследовании лимфома обычно оказывается на продвинутой стадии, нередко с "В- симптомами" лихорадки и потерей веса.

СПИД - ассоциированный комплекс:

Если у больного имеются какие- либо общие симптомы или признаки СПИДа, без дополнительных инфекций или опухолей, встречающихся на поздних стадиях заболевания, то это состояние описывается как СПИД- ассоциированный комплекс. Диагноз ставится в том случае, если пациент имеет более двух симптомов, сохраняющихся в течение трех и более месяцев.

В аудитории №2 студенты разбирают на таблицах пути заражения ВИЧ – инфекцией. В аудитории № 3 студенты работают с ноутбуком, на котором демонстрируются фотографии больных (архив кафедры), страдающих различными формами ВИЧ – инфекции. В аудитории №4 при помощи телемедицинских технологий изучают гистологические препараты кожи больных ВИЧ – инфекцией; изучают различные проявления ВИЧ- инфекции на муляжах.