Режимы фракционирования при лучевой терапии неопухолевых заболеваний
Лучевое лечение эффективно при локальных воспалительных, дегенератнвно-дистрофических процессах, заболеваниях кожи и нервной системы, которые причиняют больным значительные страдания, ведут к длительной потере работоспособности.
При воспалительных процессах облучают карбункулы, фурункулы, абсцессы, панариции, бурситы, гидроадениты, паротиты, послеродовые маститы, инфицированные раны, послеоперационные инфильтраты, периферические невриты, невралгии и радикулиты. Хороший лечебный эффект удается получить при лучевой терапии костно-суставных поражений дегенеративно-дистрофической природы, например, деформирующих артрозов и остеохондрозов, периартикулярных обызвествлений. Лучевое лечение кожных заболеваний осуществляется в основном при ограниченных экземах и нейродермитах. Лучевая терапия применяется при сирингомиелии и является единственным лечением, способным замедлить или прекратить пролиферацию глиозной ткани, которая лежит в основе патологического процесса. Облучению подвергаются только патологически измененные сегменты спинного мозга.
Лучевая терапия неопухолевых заболеваний запрещена детям и беременным женщинам. Ограничено применение лучевой терапии в детородном возрасте, особенно когда в зону облучения попадают органы внутренней секреции и центральной нервной системы. Лучевая терапия также противопоказанна при тяжелых общих состояниях, вызванных сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы, печени, почек.
Основными клиническими показаниями для направления больных на лучевую терапию является бесперспективность или малая эффективность других способов лечения, таких, как хирургический, лекарственный или физиотерапевтический.
Выбор физико-технических параметров зависит от локализации патологического очага, плотности тканей, расположенных вокруг него и по ходу рабочего пучка. Размеры полей соответствуют или несколько превышают размеры патологического очага. Источник излучения, разовые и суммарные дозы выбирают с учетом топографо-анатомических соотношений здоровых opгaнов и патологического очага, его природы и стадии развития.
При лечении неопухолевых заболеваний можно использовать все современные источники излучения - от бета-аппликаторов, ультрамягкого рентгеновского излучения до мегавольтного излучения (pиc. 11). Однако oтcyтствие необходимости применения
61.высоких очаговых доз и относительно неглубокая локализация процесса позволяют использовать в качестве основного метода облучения классическую рентгенотерапию (150-250 кВ), а также длинноволновое излучение (10-200 кВ). Возможно применение дистанционной гамма-терапии и облучение на бетатроне или линейном ускорителе.
Использование лучистой энергии при лечении неонкологических заболеваний определило наиболее эффективные величины разовых, суммарных поглощенных очаговых доз, дающих терапевтический эффект. В настоящее время считается установленным, что при острых воспалительных процессах РОД не должна превышать 0,15-0,25 Гр, при хронических - 0,3-0,6 Гр, а при гиперпластических - 1 Гр. СОД при острых воспалительных процессах составляют oт 0,5 до 1 Гр, при хронических - от 2,5 до 3 Гр, при гиперпластических - 9-10 Гp, при поражении костно-суставного аппарата дегенеративно-дистрофическими заболеваниями - 3-4 Гр.
При острых воспалительных процессах, если не возникло обострение пocлe первого сеанса облучения, следующий сеанс лучевой терапии может проводиться через-1-2 дня. При нагноительных процессах интервалы между фракциями увеличиваются до 2-3-4 дней. Через 48 ч проводят облучение хронических воспалительных очагов и дегенеративно-дистрофических заболеваний. При обострении процесса интервалы между сеансами лучевой терапии следует увеличить до стихания болевого синдрома, а затем продолжить лечение, не меняя величину разовой очаговой дозы.
Повторные курсы лучевой терапии могут проводиться не более 2-3 раз в случае эффективности первоначального лечения, но не ранее, чем через 6 месяцев после его окончания. В основном к повторным облучениям прибегают при хронических воспалительных процессах и дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-суставного аппарата.
Лучевую терапию неопухолевых заболеваний органа зрения проводят при воспалительных заболеваниях - кератитах, склеритах, иридоциклитах, увеитах при СОД - 0,6-2 Гр.
Лучевое лечение применяют также для снятия болевого синдрома при глаукоме и при псевдоопухолях орбит, вызванных неспецифическим хроническим воспалением. Суммарную дозу доводят при этом до 3-4 Гр.