По специальности 051301 – Общая Медицина 5 страница

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?

*+исследование гормонов щитовидной железы, консультация кардиолога

*Эндомиокардиальная биопсия миокарда, консультация аритмолога

* проведение радиочастотнойаблации

*ЧПЭФИ и консультация аритмолога

* проведение коронароангиографии

! Женщина 68 лет с артериальной гипертензией и перенесенным инфарктом миокарда, находится на стационарном лечении по поводу ишемической болезни сердца. При проведении тредмил-теста физическая нагрузка выполнена до 2 ступени. Особенности: к концу 1 ступени нагрузки появилась элевацияST в I, AVL, V2-V3 отведениях, сопровождалась давящей болью за грудиной, которая купировалась изокет-спреем. Реакция АД и ЧСС адекватная.

Какой из препаратов, согласно принципам доказательной медицины, является НАИБОЛЕЕ оптимальным в лечении данной пациентки?

* изоптин
* дигоксин

* корглюкон

* гипотиазид
*+бисопролол

! У юноши 22 лет с жалобами на перебои в работе сердца, при Холтер ЭКГ выявлено: Тахикардия в активный период, снижение ЧСС в ночные часы -недостаточное. ЧСС: дневное время: средняя 110 уд/м; минимальная 81 уд/м(Сразу после сна); максимальная 188 уд/м(нагрузка - подъем на пятый этаж); ночное время: средняя 74 уд/м; минимальная 62 уд/м; максимальная: 128 уд/с. Нарушения ритма: одиночные желудочковые экстрасистолы: 16. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы: 38. Паузы за счет синусовой аритмии: 18(Мин: 776мс; Макс:1492 мс; среднее: 1016мс).

Какая НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?

*+исследование гормонов щитовидной железы, консультация кардиолога

*эндомиокардиальная биопсия миокарда, консультация аритмолога

* круглогодичная бицилинопрофилактика

*ЧПЭФИ и радиочастотная абляция

* проведение коронароангиографии

! Мужчина 56 лет, поступил с ОКС без подъема ST, средний риск по шкале GRASE, при суточном мониторинге ЭКГ на следующий день: Показатели вариабельности сердечного ритма в пределах нормативных значений. Желудочковый эктопической активности не зарегистрировано. Фиксированы одиночные и парные суправентрикулярные экстрасистолы – 12 за сутки. На протяжении всего периода мониторирования регистрируется депрессия сегмента ST, различной степени выраженности, эпизодически сопровождающаяся одышкой при физической нагрузке.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?

*+проведение коронароангиографии

* проведение радиочастотнойаблации

* проведение электроимпульсной терапии

*эндомиокардиальная биопсия миокарда с подбором терапии

* контрольная ЭхоКГ и консультация кардиолога 1 раз в 5 лет

! Мужчину 65 лет беспокоят кратковременные давящие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Суточноемониторировании ЭКГ выявило: эпизоды выраженной нисходящей депрессии сегмента ST на 2 мм в отведениях характеризующих потенциалы передней, нижней и боковой стенок ЛЖ,сопровождающиеся ощущением загрудинных болей, возникающие при физической нагрузке (подъеме по лестнице).

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* неревматический миокардит

* ишемическая болезнь сердца

* вегето-сосудистая дистония

* кардиомиопатия

* перикардит

! Мужчина 37 лет с жалобами на жгучие боли за грудиной, возникающие в 4-5 часов утра, от которых он просыпается. При проведении суточной ЭГК по Холтеру выявленыэпизоды элевации сегмента ST в отведениях V1 – V3 и депрессии сегмента ST в отведениях II, V5, V6.Также зарегистрирована желудочковая экстрасистолия 4b градации по Lawn, которая появляется во время наиболее выраженного эпизода элевации ST. Преобладание безболевых эпизодов (только 14% ощущается больным).

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* стабильная стенокардия напряжения

* впервые возникшая стенокардия

*+стенокардия Прицметала

* инфаркт миокарда

* миокардит

! Мужчина 33 лет с жалобами на сердцебиение и головокружение при физической нагрузке. ЭхоКГ: толщина задней стенки левого желудочка -1,8 см; толщина МЖП-1,9-2,0 см; ФИ -78%. На ЭКГ по Холтеру: средняя ЧСС днем-91, ночью -80. Максимальная ЧСС днем-140, ночью -82. Зарегистрировано два случая пароксизма желудочковой тахикардии с ЧСС от 135до 139 (средняя139) уд/мин., продолжительностью 57-62 сек.

Назначениекакого препарата НАИБОЛЕЕцелесообразно?

* моносана

* дигоксина

* анаприлина

* бисопролола

* триметазидина

! Женщина 53лет жалуется на чувство дискомфорта в эпигастрии, изжогу, чувство нехватки воздуха, которые возникаютпри физической нагрузке. В анамнезе: курила в молодости около 10 лет. В 35 лет ампутация матки по поводу миомы. Об-но: дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/80 мм рт.ст, ЧСС -90 в мин. Живот при пальпации безболезнен. ФГДС- признаки поверхностного гастрита. При суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру в момент физической нагрузки (подъём по лестнице) зарегистрировано несколько эпизодов элевацииSTII, III, AVFна 3 мм. Тропонин – 0,001нг/мл.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* язвенная болезнь желудка

* вегето-сосудистая дистония

*+ишемическая болезнь сердца

* дисгормональнаякардиомиопатия

* хроническая обструктивная болезнь лёгких

! Женщину68 лет беспокоят давящие боли за грудиной и одышка при физической нагрузке. В анамнезе: артериальная гипертензия и сахарный диабет. Принимает регулярно бисопролол. При проведении тредмил-теста физическая нагрузка выполнена до 2 ступени. Особенности: к концу 1 ступени нагрузки появилась косонисходящая депрессия ST в II, III, AVFотведениях, сопровождалась давящей болью за грудиной, которая купировалась изокет-спреем. Реакция АД и ЧСС адекватная.

Какую из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить, учитывая результаты теста?

* триметазидин

* каптоприл

* актовегин

* дигоксин

*+моносан

! Женщина 36 лет с жалобами на периодически возникающие боли в области сердца, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, потливость. Похудела за последние полгода на 5 кг. Объективно: эмоциональна лабильна. Кожа влажная, горячая на ощупь; волосы сухие. Тремор рук. АД-125/80 мм рт.ст., ЧСС-100 уд в минуту. В крови: ТТГ-0,001 мкмоль/л, АТПО-420 мкмоль/л, Т4-26 мкмоль/л.

Тредмил-тест: прекращение нагрузки на 3 ступени, достигнутасубмаксимальная ЧСС 85%. Депрессии и элевации сегмента ST не выявлено.

Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* нитратов

* метаболиков

*+ треостатиков

* ингибиторов АПФ

* антагонистов кальция

! Мужчина 79 лет с жалобами на головокружения, полуобморочное состояние, внезапно развивающиеся приступы учащенного сердцебиения. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены возникновение на фоне синусовой брадикардии приступов суправентрикулярной тахикардии и преходящая синоатриальная блокада.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную причину развития жалоб у больного?

* синоатриальная блокада

* атриовентрикулярная блокада

*+синдром слабости синусового узла

* пароксизм желудочковой тахикардии

* пароксизмсуправентрикулярной тахикардии

! У мужчины 56 лет после перенесенной вирусной инфекции стала беспокоитьодышка при незначительной физической нагрузке. Анамнез: артериальная гипертензия около 15 лет; наблюдается у врача эндокринолога по поводу ожирения и гипотиреоза. Принимает эутирокс 75 мгк. При проведении суточного мониторирования ЭКГ в течение времени наблюдения выполнены две нагрузки в виде подъема по лестнице мощностью от 50 до 75 Вт. Объем выполненной работы от 280 до 350 кг/м с ЧСС от 110 до 114 уд/мин, что соответствует 77 - 80 % от максимальной для данного возраста. Субмаксимальная ЧСС не достигнута. Причина прекращения нагрузок: боль за грудиной - в 2 случаях. Толерантность к нагрузке "низкая". Во время одной нагрузки из двухвозникли Т(-) во всех отведениях. Толерантность к физической нагрузке соответствует 3 функциональному классу.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

* дисгормональнаякардиомиопатия

*+ишемическая болезнь сердца

* неревматический миокардит

* инфекционный эндокардит

* пневмония

! Мужчина 55 лет с жалобами чувство дискомфорта в груди, возникающее при значительной физической нагрузке. При проведении суточной ЭГК по Холтеру выявлены эпизоды элевации сегмента ST в отведениях II,V2 – V6. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* сердечных гликозидов

* антиаритмики

*+в-блокаторов
* метаболиков
* сартанов

! Женщина 72 лет с жалобами на сердцебиение и дискомфорт за грудиной при незначительной физической нагрузке. При суточном мониторировании ЭКГ вывлены следующие показатели: в течение времени наблюдения выполнена ФН в виде подъема по лестнице мощностью 67 Вт. Объем выполненной работы 743 кг*м с ЧСС 99 уд/мин. Субмаксимальная ЧСС не достигнута.

Элевация сегмента STна 1 ступене нагрузки в II,V3 – V4. Нагрузка прекращена из-за появившегося дискомфорта за грудиной. После окончания нагрузки боль прошла.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит диагноз?

* эхокардиография

* вентрикулография

*+коронароангиография

* мультиспиральная КТ

* ЧПЭФИ

! Мужчину 65 лет беспокоят приступы сердцебиения и одышки при незначительной физической нагрузке. В анамнезе: сахарный диабет и артериальная гипертония около 10 лет; перенёс инсульт. Не лечится. При суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру зарегистрировано 7 пароксизмов фибрилляции предсердий общей длительностью в среднем 89 сек., с ЧСС 155 уд/мин длительнос-тью 15 сек.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для профилактики повторного инсульта?

* клопидогреля

* амиодарона

*+ксарелто

* аспирина

* клексана

Тема 6: Суточное мониторирование артериального давления

! К какому разделу протокола СМАД НАИБОЛЕЕ вероятно относятся понятия диппер, нон-диппер, овер-диппер, найт-пикер?

* средним значениям АД и ЧСС в течение суток

* указанию продолжительности мониторирования

* распределение эпизодов повышения АД в течение суток

*+типу снижения АД в зависимости от суточного индекса

* количество эпизодов повышения АД и их процент от общего

! Динамику какого из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ целесообразно отразить в заключении СМАД для ПРАКТИЧЕСКОГО подбора антигипертензивной терапии?

* индекса площади гипертензии

* индекса времени гипертензии

*+суточного индекса

* индекса Макруза

* индекса Хирша

! Какой из перечисленных типов суточного профиля АД при проведении СМАД НАИБОЛЕЕ вероятно относится к нормальному?

*+диппер

* найт-пикер

* нон-диппер

* овер-диппер

* найт-диппер

!Для какого из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно ночное повышение АД?

* диппер

*+найт-пикер

* нон-диппер

* овер-диппер

* найт-диппер

! Для какого из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно снижение систолического и диастолического АД в ночные часы менее 10%?

ночное повышение АД?

* диппер

* найт-пикер

*+нон-диппер

* овер-диппер

* найт-диппер

! Для какого из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно снижение систолического и диастолического АД в ночные часы более 20%?

ночное повышение АД?

* диппер

* найт-пикер

* нон-диппер

*+овер-диппер

* найт-диппер

! Какой из перечисленных уровней дневного АД считается повышенным в соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ?

* =120/70 мм рт.ст.

* >125/75 мм рт.ст.

* =135/83 мм рт.ст.

*<140/90 мм рт.ст.

*+>140/90 мм рт.ст.

! Какой из перечисленных уровней ночного АД считается повышенным в соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ?

* =120/70 мм рт.ст.

*+>125/75 мм рт.ст.

* =135/83 мм рт.ст.

*<140/90 мм рт.ст.

* >140/90 мм рт.ст.

! За время СМАД у мужчины 43 лет средние значения АД составили 122 и 71 мм рт.ст., средняя ЧСС - 83 в мин. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-86 в минуту). Степень снижения систолического и диастолического давления в ночные часы - 16%. Индексы измерений за сутки: систолический - 15%, диастолический - 4%. Суточный ИВ систолический - 12,7%, диастолический – 3,64% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 153 и 111 мм рт.ст. (все эпизоды повышения соответствуют пометкам в дневнике «занятия в фитнесс-клубе»).

К какому из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно относится обследуемый?

*+диппер

* найт-пикер

* нон-диппер

* овер-диппер

* найт-диппер

! Женщине 53 лет с периодическим повышением АД проведено СМАД. За время мониторирования средние значения АД составили 177 и 105 мм рт.ст., средняя ЧСС-78 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-83 в минуту). Степень снижения давления в ночные часы: систолического (4%) и диастолического (7%). Индексы измерений за сутки: систолический-100%, диастолический-89%. Суточный ИВ систолический не информативен (100% - стабильно высокие значения АД), диастолический – 90,5%. Суточный ИП систолический – 827,03 мм рт.ст/ч, диастолический – 381,4. Максимальные значения АД – 219 и 133 мм рт.ст.

К какому из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно относится обследуемая?

* диппер

* найт-пикер

*+нон-диппер

* овер-диппер

* найт-диппер

! Мужчине 58 лет с артериальной гипертензией II степени на фоне избыточной вечерней дозы амлодипина проведено СМАД. За время мониторирования средние значения АД составили 131 и 73 мм рт. ст., средняя ЧСС-77 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-84 в минуту). Степень снижения давления в ночные часы: систолического (33%) и диастолического (39%) . Индексы измерений: систолический суточный -39%, дневной-54%, ночной-0%; диастолический суточный-20%, дневной-29%, ночной-0%. Суточный ИВ систолический 41,8%, диастолический – 21,8% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 206 и 132 мм рт.ст.
К какому из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно относится обследуемый?

* диппер

* найт-пикер

* нон-диппер

*+овер-диппер

* найт-диппер

! Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ вероятно позволитиндивидуально подбирать дозы и время приема лекарств, определить достоверный эффект и продолжительность действия препарата, сократить затраты на гипотензивную терапию, cнизить частоту сердечно-сосудистых осложнений?

Тредмил-тест

Эхокардиография

Коронароангиография